伽瑪?shù)杜c顯微外科手術(shù)在腦海綿狀血管畸形中的應(yīng)用比較

孫志鋒

【摘要】 目的 探討分析伽瑪?shù)杜c顯微外科手術(shù)在腦海綿狀血管畸形中的應(yīng)用效果。方法 65例腦海綿狀血管畸形患者， 將患者分為伽瑪?shù)督M（34例， 行伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射外科治療）和顯微手術(shù)組（31例， 行顯微外科手術(shù)治療）， 比較兩組的治療效果。結(jié)果 伽瑪?shù)督M10例為Ⅰ級， 14例為Ⅱ級， 治療總良好率為70.59%；顯微手術(shù)組16例為Ⅰ級， 9例為Ⅱ級， 治療總良好率為80.65%， 顯微手術(shù)組的療效明顯優(yōu)于伽瑪?shù)督M， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；伽瑪?shù)督M有8例患者出現(xiàn)出血癥狀， 6例患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙， 并發(fā)癥發(fā)生率為41.18%， 顯微手術(shù)組有4例患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%。顯微手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 伽瑪?shù)杜c顯微外科手術(shù)應(yīng)用于腦海綿狀血管畸形的治療中均具有確切的療效， 但是伽瑪?shù)吨委煾m合病灶位置位于腦深部的患者， 其術(shù)后癲癇的控制效果不如顯微鏡手術(shù)， 且并發(fā)癥也相對較多。

【關(guān)鍵詞】 腦海綿狀血管畸形；伽瑪?shù)叮伙@微外科手術(shù)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.037

本文特選擇65例腦海綿狀血管畸形患者， 對其臨床采用伽瑪?shù)杜c顯微外科手術(shù)治療的資料進(jìn)行回顧性分析， 比較兩組的治療效果， 以期為腦海綿狀血管畸形的臨床治療提供參考和依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2015年1月在本院治療的65例腦海綿狀血管畸形患者作為研究對象， 經(jīng)診斷所有患者均確診為腦海綿狀血管瘤， 并有癲癇的表現(xiàn)癥狀。其中男42例， 女23例， 年齡12～61歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均具有完整的臨床治療和隨訪資料。根據(jù)手術(shù)的不同分為伽瑪?shù)督M和顯微手術(shù)組， 其中伽瑪?shù)督M34例， 男22例， 女12例， 年齡12～61歲， 平均年齡（34.9±5.3）歲；患者均為單發(fā)， 病灶位置遠(yuǎn)離皮層表面， 位于大腦半球深面；10例患者的首發(fā)癥狀為頭痛， 后出現(xiàn)癲癇發(fā)作， 24例患者的首發(fā)癥狀為癲癇；癲癇發(fā)作類型：18例患者為單純部分性發(fā)作， 11例患者為全身性發(fā)作， 5例患者為精神運(yùn)動性發(fā)作；規(guī)化病灶直徑為0.6～2.7 cm， 平均直徑1.5 cm。顯微手術(shù)組31例， 男20例， 女11例， 年齡11～60歲， 平均年齡（35.5±5.8）歲；病灶位置：16例患者位于額葉， 11例患者位于顳葉， 4例患者位于頂葉；8例患者的首發(fā)癥狀為頭痛， 后出現(xiàn)癲癇發(fā)作， 23例患者的首發(fā)癥狀為癲癇；癲癇發(fā)作類型：17例患者為單純部分性發(fā)作， 10例患者為全身性發(fā)作， 4例患者為精神運(yùn)動性發(fā)作；規(guī)化病灶大?。?例≤1.0 cm， 1.0 cm<18例≤2.0 cm， 2.0 cm<5例≤3.0 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 伽瑪?shù)督M采用伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射進(jìn)行治療， 手術(shù)方法為：對患者行局部麻醉， 并對患者頭部行MR定位掃描， 然后以O(shè)UR-XGD 旋轉(zhuǎn)式伽瑪?shù)兑?guī)劃治療系統(tǒng)為基礎(chǔ)， 進(jìn)行規(guī)化治療， 等中心數(shù)目 1～4 個， 等中心劑量31～44 Gy， 平均劑量37.9 Gy， 覆蓋病灶等劑量曲線為 41%～59%， 邊緣劑量 13～22 Gy， 平均邊緣劑量為13.7 Gy。

顯微手術(shù)組采用神經(jīng)導(dǎo)航顯微手術(shù)進(jìn)行治療， 手術(shù)方法為：依照術(shù)前動態(tài)腦電圖， 功能 MR 掃描評估， 術(shù)中皮層腦電（ECOG）監(jiān)測描記核實病灶位置與棘波發(fā)放的準(zhǔn)確位置及范圍， 在神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下， 顯微手術(shù)切除病灶及病灶周圍含鐵血黃素層， 反復(fù) ECOG 描記， 在 ECOG 監(jiān)測下， 盡量達(dá)到棘波消失。

兩組患者在手術(shù)結(jié)束后均對患者進(jìn)行6～42個月的隨訪， 隨訪方式有電話、短信、信訪及門診等多種。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)[1] 術(shù)后及隨訪對兩組患者癲癇的控制情況進(jìn)行評價， 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]采用改良 Engel 分級， 術(shù)后癲癇完全消失為Ⅰ級， 其中需要服藥為ⅠA級， 不需要服藥為ⅠB級；癲癇發(fā)作明顯減少為Ⅱ級， 其中需要服藥為ⅡA級， 不需要服藥為ⅡB級；癲癇發(fā)作無明顯減少或無變化為Ⅲ級， 需要服藥為ⅠA級， 不需要服藥為ⅠB級；癲癇發(fā)作更加頻繁為Ⅳ級。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 伽瑪?shù)督M治療總良好率為70.59%， 顯微手術(shù)組治療總良好率為80.65%， 顯微手術(shù)組的療效明顯優(yōu)于伽瑪?shù)督M， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 伽瑪?shù)督M有8例患者出現(xiàn)出血癥狀， 6例出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙， 經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)， 并發(fā)癥發(fā)生率為41.18%。顯微手術(shù)組有4例患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙， 經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)， 并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%。顯微手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

在本組研究中， 顯微手術(shù)組的療效明顯優(yōu)于伽瑪?shù)督M， 且并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。伽瑪?shù)杜c顯微外科手術(shù)應(yīng)用于腦海綿狀血管畸形的治療中均具有確切的療效， 但伽瑪?shù)吨委煾m合病灶位置位于腦深部的患者， 其術(shù)后癲癇的控制效果不如顯微鏡手術(shù)， 并且并發(fā)癥也相對較多。

參考文獻(xiàn)

[1] 李達(dá)， 吳震， 郝淑煜， 等.丘腦海綿狀血管畸形的手術(shù)治療及預(yù)后.中華神經(jīng)外科雜志， 2012， 28（1）：33-37.

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[收稿日期：2015-07-27]