結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡治療廣基結(jié)腸息肉臨床探析

王昊

【摘要】 目的 探討結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡治療廣基結(jié)腸息肉的臨床效果。方法 110例廣基結(jié)腸息肉患者， 均采取結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療， 對于未能滿意處理的病灶， 在腸鏡引導(dǎo)下行部分腸段切除后吻合， 在術(shù)后對治療效果進(jìn)行相應(yīng)的評價(jià)。結(jié)果 采用結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡手術(shù)治療的110例患者均順利完成， 其中楔形切除75例， 腸腔切除11例， 腸段切除24例。手術(shù)時(shí)間60～180 min， 平均手術(shù)時(shí)間110 min， 術(shù)中出血量15～45 ml， 平均出血量20 ml， 腸功能恢復(fù)時(shí)間2～4 d， 平均恢復(fù)時(shí)間3 d， 住院時(shí)間4～7d， 平均住院時(shí)間5 d。術(shù)后隨訪8～32個(gè)月， 平均隨訪18個(gè)月， 復(fù)查結(jié)腸鏡未見息肉殘留或復(fù)發(fā)者89例。結(jié)論 臨床上在治療廣基結(jié)腸息肉時(shí)， 可以采用結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡的手術(shù)治療方法， 能準(zhǔn)確定位結(jié)腸息肉并有效根除， 從而提高預(yù)后質(zhì)量， 獲得非常理想的治療效果， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸鏡；腹腔鏡；廣基結(jié)腸息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.036

結(jié)腸息肉若不能夠在早期予以相應(yīng)的治療， 則將會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌的病變發(fā)生， 因此在結(jié)腸息肉的發(fā)現(xiàn)初期對其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療， 能夠有效地降低結(jié)腸癌的發(fā)生， 并提高患者的預(yù)后質(zhì)量[1]。結(jié)腸鏡作為檢查及治療結(jié)腸息肉的主要手段， 已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用， 但是由于廣基結(jié)腸息肉具有體積大、位置特殊等因素， 單純采用結(jié)腸鏡進(jìn)行手術(shù)治療存在較大的操作風(fēng)險(xiǎn)和難度。因而本次研究主要目的是探討結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡治療廣基結(jié)腸息肉的臨床效果， 選取2013年1月～2015年1月本院接受手術(shù)治療的廣基結(jié)腸息肉患者110例為研究對象， 均采用結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療， 取得了非常滿意的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院接受手術(shù)治療的廣基結(jié)腸息肉患者110例作為研究對象， 男67例， 女43例， 年齡23～68歲， 平均年齡38.6歲。其中升結(jié)腸息肉32例， 降結(jié)腸息肉28例， 橫結(jié)腸息肉21例， 結(jié)腸肝曲息肉7例， 結(jié)腸脾曲11例， 乙狀結(jié)腸息肉11例。患者于術(shù)前均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診并定位了廣基結(jié)腸息肉位置， 經(jīng)評估認(rèn)定單純在結(jié)腸鏡下進(jìn)行手術(shù)具有一定切除難度， 其底部直徑>1.5 cm或無法窺視全貌。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 在術(shù)前采用結(jié)腸鏡對廣基結(jié)腸息肉進(jìn)行初步的定位確定， 并取得相應(yīng)的活體病理檢驗(yàn)樣本。在患者進(jìn)行手術(shù)前2d飲食要避免有渣食物的攝入。在進(jìn)行手術(shù)前1 d服用硫酸鎂粉35 g， 同時(shí)服用濃度約為6%葡萄糖注射液1100 ml。術(shù)前1 h內(nèi)靜脈滴注抗生素[2]。

1. 2. 2 術(shù)中治療 在進(jìn)行手術(shù)過程中均采取氣管插管， 麻醉訪視選取復(fù)合全身麻醉。手術(shù)體位應(yīng)當(dāng)將雙腿抬升， 使頭部處于相對較低的位置， 依據(jù)所牽涉到的腸斷位置選取適當(dāng)?shù)母骨荤R位置及其監(jiān)視器放置位置。依據(jù)手術(shù)前的結(jié)腸鏡初步檢查結(jié)果選取適當(dāng)?shù)拇量ㄎ恢谩Y(jié)腸鏡周身涂抹石蠟油而后經(jīng)患者肛門處進(jìn)入相應(yīng)腹腔之內(nèi)， 進(jìn)而進(jìn)行結(jié)腸檢查， 在檢查操作中要避免注入氣體過多。通過結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡準(zhǔn)確定位相應(yīng)的廣基結(jié)腸息肉病灶， 采取切除處理。對于采用以上方法無法達(dá)到滿意處理效果的廣基結(jié)腸息肉病灶， 可在腸鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行部分腸斷的切除， 同時(shí)在腹腔鏡下進(jìn)行結(jié)扎并使相應(yīng)的動(dòng)脈、靜脈相分離， 將腸系膜與需要切除的腸段進(jìn)行分離操作， 再實(shí)施體內(nèi)腸段切除與吻合。

1. 2. 3 術(shù)后處理 在術(shù)后給予患者相應(yīng)的抗感染護(hù)理以及制定合理的營養(yǎng)飲食方案， 在患者肛門可正常排氣后方可進(jìn)食流質(zhì)性食物， 同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)。

2 結(jié)果

110例廣基結(jié)腸息肉患者手術(shù)切除均順利完成。其中楔形切除75例， 腸腔切除11例， 腸段切除24例。手術(shù)時(shí)間 60～180 min， 平均手術(shù)時(shí)間110 min， 術(shù)中出血量15～45 ml平均出血 20 ml， 腸功能恢復(fù)時(shí)間 2～4 d， 平均恢復(fù)時(shí)間3 d， 住院時(shí)間4～7 d， 平均住院時(shí)間5 d。結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡切除腸腔共11例， 結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡切除腸斷共25例。一般性并發(fā)癥（如吻合口瘺、梗阻、出血等）均未出現(xiàn)。術(shù)后隨訪10～48個(gè)月， 平均隨訪18個(gè)月， 復(fù)查結(jié)腸鏡未見息肉殘留或復(fù)發(fā)者89例。

3 討論

當(dāng)前對于廣基結(jié)腸息肉的治療方式， 主要以結(jié)腸鏡作為檢查及治療的主要手段， 并且已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用， 一旦出現(xiàn)廣基結(jié)腸息肉體積較大、位置特殊等因素， 單純采用結(jié)腸鏡難以進(jìn)行準(zhǔn)確的窺視， 因而在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中存在較大的操作風(fēng)險(xiǎn)和難度[3]。并且僅采用結(jié)腸鏡下手術(shù)治療極易引起相應(yīng)的病發(fā)癥狀， 其需要對患者實(shí)行開腹手術(shù)亦或是在出現(xiàn)穿孔等在結(jié)腸鏡下無法處理的并發(fā)癥， 又需要中轉(zhuǎn)開腹， 從而延長了患者的住院時(shí)間， 不但會(huì)致使患者需要支付更高的醫(yī)療費(fèi)用， 同時(shí)也增加了患者的手術(shù)痛苦， 預(yù)后質(zhì)量較差， 患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也相對延長。而行腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷面積小， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 住院時(shí)間短， 預(yù)后質(zhì)量好等優(yōu)點(diǎn)， 因此在廣基結(jié)腸息肉的手術(shù)治療中應(yīng)用日趨普及[4]。如若采用單純的腹腔鏡手術(shù)治療， 其又同傳統(tǒng)的手術(shù)方式對于廣基結(jié)腸息肉的病灶難以進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。

在本次研究中， 綜合采用結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡治療廣基結(jié)腸息肉， 兩者能夠互相彌補(bǔ)缺點(diǎn)， 結(jié)腸鏡在患者術(shù)前的檢查中， 能夠準(zhǔn)確地確定病灶的具體位置， 為手術(shù)過程中的腹腔鏡切除廣基結(jié)腸息肉提供確切、可靠的定位信息。所有患者均采用結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡手術(shù)治療， 110例患者均順利完成， 其中楔形切除75例， 腸腔切除11例， 腸段切除24例。能夠避免在單純采用結(jié)腸鏡治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥所引起的中轉(zhuǎn)開腹情況， 規(guī)避在單純采用腹腔鏡治療過程中定位不準(zhǔn)確而引發(fā)的增開手術(shù)戳卡口或中轉(zhuǎn)開腹情況， 能夠有效減少病患手術(shù)痛苦、減輕醫(yī)療花費(fèi)、縮短患者的住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)過程， 從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)， 患者的手術(shù)時(shí)間 60～180 min， 平均手術(shù)時(shí)間110 min。采用聯(lián)合治療的優(yōu)勢有：①準(zhǔn)確定位， 有利于最佳治療方案的選取；②微創(chuàng)治療， 有利于患者術(shù)后恢復(fù)， 提高預(yù)后質(zhì)量；③檢查及時(shí)， 在術(shù)后再次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口愈合狀況；④預(yù)防吻合口瘺， 有利于術(shù)中吸凈腸腔積氣、積液。術(shù)中出血量15～45 ml， 平均出血量20 ml， 患者一般腸功能恢復(fù)時(shí)間為 2～4 d， 平均恢復(fù)時(shí)間3 d， 所有患者的住院時(shí)間為4～7 d， 平均住院時(shí)間5 d。在術(shù)后對于本次選取的11例患者均進(jìn)行了隨訪工作， 隨訪時(shí)間8～32個(gè)月， 平均隨訪18個(gè)月， 在復(fù)查結(jié)腸鏡檢查中未見息肉殘留或復(fù)發(fā)者89例。

綜上所述， 臨床上在治療廣基結(jié)腸息肉時(shí)， 可以采用結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡的手術(shù)治療方法， 能有準(zhǔn)確定位結(jié)腸息肉并有效根除， 從而提高預(yù)后質(zhì)量， 獲得非常理想的治療效果， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 劉健培， 黃品婕， 陳圖鋒， 等.內(nèi)鏡無法切除的結(jié)直腸息肉腹腔鏡手術(shù)前定位方法對比研究.中華消化外科雜志， 2014， 13（8）：621-624.

[收稿日期：2015-09-28]