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    肝硬化并發(fā)低鈉血癥的原因及對(duì)策分析

    2016-01-05 03:57宋愛華
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年2期
    關(guān)鍵詞:低鈉血癥病因肝硬化

    宋愛華

    【摘要】 目的 研究并分析肝硬化并發(fā)低鈉血癥的主要原因與處理策略, 以改善患者預(yù)后。方法 48例肝硬化并發(fā)低鈉血癥患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 48例患者肝硬化并發(fā)低鈉血癥的主要病因包括攝入不足或排出過多、長(zhǎng)期低鈉飲食、利尿劑使用不當(dāng)以及多次放腹水等;重度低鈉血癥患者的肝性腦病、肝腎綜合征發(fā)生率明顯高于輕度、中度低鈉血癥患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);輕度、中度低鈉血癥患者的血鈉糾正率明顯高于重度患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床中應(yīng)掌握肝硬化合并低鈉血癥的常見病因并根據(jù)病因正確處理, 積極預(yù)防肝性腦病與肝腎綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】 肝硬化;低鈉血癥;病因;對(duì)策

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.004

    肝硬化在失代償期極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂, 尤其是低鈉血癥。肝硬化合并低鈉血癥的臨床發(fā)生率較高, 我國(guó)可達(dá)50%及以上[1]。低鈉血癥是指患者的血清濃度低于130 mmol/L, 血漿滲透壓低于280 mmol/L[2]。肝硬化患者合并的低鈉血癥一般均為慢性, 經(jīng)常被患者的原發(fā)性肝病覆蓋。為了進(jìn)一步分析肝硬化并發(fā)低鈉血癥的臨床病因與處理對(duì)策, 本院特開展本次研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本院2009年1月~2013年12月共收治肝硬化并發(fā)低鈉血癥患者48例, 其中男28例, 女20例, 患者年齡12~80歲, 平均年齡(46.5±10.5)歲?;颊吒斡不〕?個(gè)月~17年, 平均肝硬化病程(6.5±3.5)年。本組48例患者中, 合并肝性腦病患者10例, 合并肝腎綜合征患者9例, 合并上消化道出血患者8例, 合并自發(fā)性腹膜炎患者6例, 合并原發(fā)性肝癌患者2例, 余13例是單純的肝硬化并發(fā)低鈉血癥, 所有患者的臨床診斷均符合低鈉血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度患者23例(126~130 mmol/L), 中度患者18例(121~125 mmol/L), 重度患者7例(≤120 mmol/L)。

    1. 2 臨床表現(xiàn) 輕度低鈉血癥患者發(fā)病初期無明顯癥狀, 隨著病情進(jìn)展, 可出現(xiàn)頭暈、乏力、手足麻木等癥狀;中度低鈉血癥患者的主要臨床癥狀有頭暈、乏力、手足麻木、惡心、嘔吐、腹瀉、血壓不穩(wěn)定、淺靜脈萎縮、視物模糊和尿量減少等;重度低鈉血癥患者的主要臨床癥狀除上述癥狀外, 還表現(xiàn)為意識(shí)淡漠、神志不清、嗜睡、昏迷甚至休克等。

    1. 3 方法

    1. 3. 1 口服、靜脈補(bǔ)鈉 中度、重度低鈉血癥患者可補(bǔ)充高滲鹽水, 第1天用藥時(shí)可補(bǔ)充患者2/3的缺鈉量, 后根據(jù)患者的病情程度酌情給藥, 療程3~5 d。此外, 重度低鈉血癥患者還可適當(dāng)補(bǔ)充谷氨酸鈉, 以糾正患者的血鈉水平。

    1. 3. 2 腹腔內(nèi)注射 腹腔內(nèi)注射速尿或多巴胺可加速患者的腹水吸收速率。速尿具有較強(qiáng)的利尿作用, 可促進(jìn)胸導(dǎo)管對(duì)淋巴液的吸收;多巴胺舒張患者的腎血管, 進(jìn)而提高患者腎血流量。速尿與多巴胺合用可有效改善患者腹腔內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué), 對(duì)促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)具有積極作用。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    48例患者肝硬化并發(fā)低鈉血癥的主要病因包括攝入不足和排出過多、長(zhǎng)期低鈉飲食、利尿劑使用不當(dāng)以及多次放腹水等。見表1。重度低鈉血癥患者的肝性腦病、肝腎綜合征發(fā)生率明顯高于輕度、中度低鈉血癥患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。輕度、中度患者的血鈉糾正率明顯高于重度患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    肝硬化合并低鈉血癥在現(xiàn)代臨床中較為常見, 患者患病期間, 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與消化系統(tǒng)癥狀最為常見[3]。肝硬化合并低鈉血癥在臨床診斷時(shí)極易與肝性腦病混淆, 因此, 臨床中應(yīng)掌握肝硬化合并低鈉血癥的主要發(fā)病原因和癥狀, 從而更有效的明確診斷、及時(shí)治療[4]。肝硬化合并低鈉血癥患者的臨床癥狀與患者的病情程度密切相關(guān), 嚴(yán)重的低鈉血癥患者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷, 短期病死率較高。目前, 關(guān)于肝硬化合并低鈉血癥的臨床處理措施尚無統(tǒng)一方案, 本研究中運(yùn)用口服、靜脈補(bǔ)鈉、腹腔內(nèi)注射速尿和多巴胺等措施結(jié)合系統(tǒng)的臨床護(hù)理方法可有效改善患者臨床癥狀, 降低肝性腦病與肝腎綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率, 并明顯改善肝硬化合并低鈉血癥患者的預(yù)后。

    本組研究結(jié)果顯示, 48例患者的肝硬化并發(fā)低鈉血癥的主要病因包括攝入不足和排出過多、長(zhǎng)期低鈉飲食、利尿劑使用不當(dāng)以及多次放腹水等;重度低鈉血癥患者的肝性腦病、肝腎綜合征發(fā)生率明顯高于輕度、中度低鈉血癥患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 臨床中應(yīng)掌握肝硬化合并低鈉血癥的常見病因并根據(jù)病因正確處理, 積極預(yù)防肝性腦病與肝腎綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 許青田. 肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥臨床分析// 2004全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議, 2004.

    [2] 李井華.肝硬化失代償期并發(fā)低鈉血癥的原因及治療現(xiàn)狀.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2008, 9(9):136-138.

    [3] 龍海華, 梁秀蘭, 劉振鵬.肝硬化失代償期低鈉血癥的原因與治療綜述.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(22):455-456.

    [4] 嚴(yán)寶萍.肝硬化失代償期低鈉血癥相關(guān)因素分析及護(hù)理.江漢大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2010, 38(1):91-93.

    [收稿日期:2015-09-30]

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