冠心病支架治療的是與非

在火熱的微信朋友圈中，不少人或許看過(guò)一篇瘋轉(zhuǎn)的文章，名為《可怕的心臟支架》—— “這種在中國(guó)普遍使用的手術(shù)在國(guó)外七八十年代就淘汰了，中國(guó)人拿過(guò)來(lái)還叫高科技，這種手術(shù)在國(guó)外就是500至800美元?！薄白鐾炅诉@個(gè)手術(shù)后，就意味著在身體里埋藏了一顆定時(shí)炸彈，而且突然發(fā)作起來(lái)3分鐘內(nèi)就會(huì)死亡，比心肌梗塞的12分鐘死亡還快?！薄白隽诉@手術(shù)終身吃的藥就是阿司匹林，你不死在心臟病上就得死在這藥上”……

當(dāng)我國(guó)冠心病的發(fā)病率甚至死亡率逐年升高，并漸漸逼近年輕人之際，人們對(duì)心臟支架治療心存疑慮遠(yuǎn)不止于“濫用”和“暴利”。面對(duì)冠心病支架治療，病人和家屬常常面帶難色：醫(yī)生，我這種情況要做支架嗎？聽(tīng)說(shuō)做了支架還要吃一輩子藥?。靠墒切侣劺锒紙?bào)道了，支架就是騙人的。這些跡象都說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題：普通大眾對(duì)支架缺乏足夠了解。聚焦一些百姓關(guān)注的有關(guān)問(wèn)題，讓更多人尤其是年輕的人群了解冠心病的防治及支架治療的科普知識(shí)才是當(dāng)務(wù)之急……

支架在國(guó)外是禁用的技術(shù)嗎

有人說(shuō)，心臟支架在醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域就像過(guò)氣的明星，曾經(jīng)紅極一時(shí)，但現(xiàn)在國(guó)外禁止使用了。還有一些誤導(dǎo)大眾的數(shù)據(jù)在網(wǎng)上廣泛流傳，如1977年，德國(guó)專家做了第一例心臟支架手術(shù)；美國(guó)每年就有100多萬(wàn)例心臟支架手術(shù)；急性心?；颊卟谎b支架，死亡率是15%左右。

針對(duì)以上幾個(gè)問(wèn)題解釋如下：第一，心臟支架發(fā)明至今不到40年；第二，根據(jù)中國(guó)2012年的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)當(dāng)時(shí)的心臟支架手術(shù)量為40萬(wàn)例；第三，安裝了心臟支架可將急性心梗死亡率降低至3%-6%。

另外，根據(jù)2013年中國(guó)新聞網(wǎng)的報(bào)道稱，67歲的美國(guó)前總統(tǒng)小布什在德克薩斯州達(dá)拉斯醫(yī)院接受心臟動(dòng)脈支架手術(shù)后，順利出院回家，康復(fù)良好。當(dāng)時(shí)作為健身愛(ài)好者的小布什傳出接受心血管手術(shù)讓很多人吃驚，但這不是這里要深究的內(nèi)容。那么問(wèn)題來(lái)了，美國(guó)前總統(tǒng)都用心臟支架來(lái)治療自己的心臟，它在國(guó)外會(huì)是禁用的技術(shù)嗎？

廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任鐘志敏介紹，當(dāng)前治療冠心病的主要手段是心臟搭橋手術(shù)或心臟支架手術(shù)。手術(shù)治療（搭橋術(shù)）是指從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞的冠狀動(dòng)脈兩端，使血流可以繞道而行，從而使缺血心肌得到供氧，緩解心肌缺血癥狀。介入治療（支架術(shù)）是一種心臟導(dǎo)管技術(shù)，是通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈或手腕上的橈動(dòng)脈，經(jīng)過(guò)血管穿刺把支架或其他器械放入冠狀動(dòng)脈里面，達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈狹窄的目的。

鐘志敏等專家認(rèn)為，說(shuō)這種技術(shù)在國(guó)外已經(jīng)被淘汰，完全是誤解。心臟支架救了很多急性期的患者。對(duì)急性心肌梗死患者，時(shí)間就是生命，開(kāi)通血管越早，治療效果越好。置入支架開(kāi)通血管是最有效的方法。這個(gè)技術(shù)是治療冠心病的常見(jiàn)方法之一，技術(shù)在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)非常成熟。

是埋入體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”嗎

據(jù)安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科主任嚴(yán)激介紹，心臟支架的技術(shù)也在日益進(jìn)步，第一代是球囊型支架，就是體外局部麻醉，然后用導(dǎo)管將支架放入血管中已經(jīng)發(fā)生狹窄的部位。但是后來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)，大約有近一半的患者在術(shù)后三個(gè)月到半年間，手術(shù)部位發(fā)生再次堵塞。到了上世紀(jì)90年代，又發(fā)明了一種新型支架，術(shù)后發(fā)生再次堵塞的比例下降了15%至30%。而目前國(guó)內(nèi)臨床上最常使用的是第三代支架，即藥物支架，支架上附有防止手術(shù)部位內(nèi)皮過(guò)度增生、鈣化的藥物，目前臨床上手術(shù)部位發(fā)生再次堵塞的幾率僅有5%—8%。

“現(xiàn)在第四代支架是可降解的生物支架，當(dāng)然價(jià)格也更貴?？偠灾@項(xiàng)技術(shù)在不斷進(jìn)步，臨床副作用越來(lái)越小、術(shù)后效果越來(lái)越好，是國(guó)內(nèi)外充分肯定的成熟技術(shù)。帖子里裝上支架就會(huì)發(fā)生再次堵塞的說(shuō)法絕對(duì)是危言聳聽(tīng)?！彼f(shuō)。

嚴(yán)激認(rèn)為，關(guān)于終身服藥，也是一個(gè)誤讀。臨床上治療冠心病主要有藥物、支架和心臟搭橋三種。當(dāng)然不管采取支架和搭橋，藥物都是同時(shí)使用的。冠心病患者當(dāng)然要終身服藥，調(diào)解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等五種藥物，有的是鈣通道阻滯劑、有的是溶血栓藥物，有的是調(diào)整血脂。而阿司匹林的作用主要是用來(lái)抗血小板。即使是不做支架，也得長(zhǎng)期服用；做了搭橋的也要吃。說(shuō)阿司匹林致癌是根本沒(méi)有絲毫醫(yī)學(xué)常識(shí)的人鬧笑話。

搭橋或支架誰(shuí)說(shuō)了算

“適應(yīng)癥說(shuō)了算?！辩娭久粽f(shuō)。據(jù)悉，全世界每年約增加170萬(wàn)“支架人”。但支架并非適合所有冠心病患者。一般而言，對(duì)于左主干病變、三支病變、多發(fā)、多處、彌漫病變或者主要血管分叉處的病變，建議患者最好采用外科“搭橋”手術(shù)。因?yàn)檫@些病變?nèi)绻晃兜貜?qiáng)求置入支架，一方面是手術(shù)中容易出現(xiàn)問(wèn)題，病人容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)；另一方面是很多彌漫性冠脈病變，若要完全解決問(wèn)題，絕非2至3個(gè)支架就能解決問(wèn)題，近期出現(xiàn)再狹窄幾率大。因此，患者不能單純從“喜好”來(lái)選擇治療手段，必須嚴(yán)格遵從手術(shù)適應(yīng)癥。否則不但得不到較好的治療，還要承擔(dān)高昂的費(fèi)用。

專家梳理了兩種治療手段的適應(yīng)癥和利弊：心臟搭橋手術(shù)適用于左主干病變、三支病變、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并發(fā)癥等患者；心臟支架手術(shù)適用于冠狀動(dòng)脈造影檢查后，確定狹窄部位堵塞度超過(guò)75%常發(fā)生心肌梗死、年齡在30至65歲的患者；

心臟搭橋的優(yōu)點(diǎn)在于可以解決嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變，遠(yuǎn)期效果好，而缺點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)口大，采用體外循環(huán)器對(duì)其他臟器產(chǎn)生影響；支架手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間短，微創(chuàng)，能重復(fù)放置，而缺點(diǎn)在于可能出現(xiàn)血管再狹窄，需要重新干預(yù)的幾率比較高。

做完手術(shù)不能一勞永逸

鐘志敏說(shuō)，手術(shù)主要起到緩解癥狀、穩(wěn)定病情的作用，要想達(dá)到良好的效果，術(shù)后的護(hù)理不可忽視。除了堅(jiān)持服藥之外，術(shù)后多休息，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如散步，但不能劇烈運(yùn)動(dòng)；科學(xué)安排飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量飲酒，最好不飲酒，必需社交者每天不能多于50毫升，嚴(yán)禁吸煙；術(shù)后還是需要定期復(fù)查體檢，以方便醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的治療。

嚴(yán)激介紹，現(xiàn)在很多人生活不規(guī)律，大魚(yú)大肉、煙酒無(wú)節(jié)制，就容易導(dǎo)致血脂高，血液粘稠度下降，有時(shí)就會(huì)發(fā)生心血管堵塞，導(dǎo)致心肌梗死。心臟支架確實(shí)不是一勞永逸的冠心病治療方法。因?yàn)楣谛牟〔∪说墓跔顒?dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)了病變，因此做支架只能排除其目前導(dǎo)致心肌梗死最危險(xiǎn)部位的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果他的心血管依然在繼續(xù)惡化，繼續(xù)出現(xiàn)其他地方病變，還要繼續(xù)放支架。（據(jù)《新華每日電訊》）

編輯/吳雨