老年人婦科截石位手術(shù)術(shù)前及手中的護(hù)理措施探討

車(chē)曉明

【摘 要】目的： 探討老年人婦科截石位手術(shù)的護(hù)理措施，保證患者安全、舒適地度過(guò)手術(shù)期。方法：對(duì)40例婦科不同手術(shù)、不同麻醉方式擺放截石位的護(hù)理配合進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有手術(shù)暴露良好，滿(mǎn)足手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生需要，手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：根據(jù)不同手術(shù)及麻醉方式和患者個(gè)體狀況，適合的截石位擺放及各類(lèi)保護(hù)措施，對(duì)老年人的手術(shù)安全起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】老年人;截石位;手術(shù);護(hù)理

隨著人口的老齡化，老年婦女因患婦科病需行手術(shù)治療者隨之增加，截石位為婦科手術(shù)常用體位，此手術(shù)體位擺放要求高、難度大，是一種易導(dǎo)致并發(fā)癥的體位。老年人器官功能減退、或胖或瘦、病患較多、營(yíng)養(yǎng)不良、血容量不足等不利因素，對(duì)麻醉及手術(shù)耐受力降低。如果截石位擺放不當(dāng)或者保護(hù)措施不恰當(dāng)，在長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)過(guò)程中易對(duì)患者造成傷害。正確的手術(shù)體位既要讓患者感到舒適安全，又要使術(shù)野暴露充分，還要便于觀(guān)察患者情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生[1]。現(xiàn)將手術(shù)中的護(hù)理配合介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2018年4月～2019年4月在我院行婦科手術(shù)需取截石位的老年患者共40例，年齡61～77歲，平均65.2歲。手術(shù)時(shí)間44- 6h。實(shí)施全身麻醉30例，腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉10例。其中腹腔鏡手術(shù)8例，宮腔鏡手術(shù)12例，盆底重建術(shù)20例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前訪(fǎng)視：實(shí)施擇期手術(shù)由巡回護(hù)士術(shù)前一天到病房訪(fǎng)視患者，了解其身體狀況，注意其心臟功能、血壓、血糖等情況，重點(diǎn)觀(guān)察皮膚及下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。給患者觀(guān)看宣教冊(cè)，閱讀宣教單，介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)配合注意事項(xiàng)，介紹擺放體位的流程及配合方法，緩解其恐懼感和陌生感，減輕心理壓力。（2）物品器械準(zhǔn)備：托手架、支腿架、肩托、約束帶、海綿墊、啫喱墊，各支架的關(guān)節(jié)、螺絲功能完好，電刀、吸引器等處于良好功能狀態(tài)，各種專(zhuān)科器械消毒滅菌備用。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，不得喧鬧。室溫保持在22℃～25℃，相對(duì)濕度50%～60%，采用層流凈化系統(tǒng)進(jìn)行空氣凈化。

1.2.2術(shù)中護(hù)理（1）認(rèn)真核對(duì)：患者入室后，親切的進(jìn)行自我介紹，建立有效溝通，取得合作。仔細(xì)核對(duì)患者信息、相關(guān)資料及攜帶物品，檢查皮膚及靜脈通路情況。給患者蓋好蓋被，注意保暖及保護(hù)患者隱私。（2）手術(shù)體位安置：嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，既要充分暴露術(shù)野，又要讓患者舒適安全。手術(shù)麻醉前，患者意識(shí)清醒，護(hù)士在其主動(dòng)配合下擺好體位，并可根據(jù)其舒適度及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。而麻醉后患者已進(jìn)入麻醉狀態(tài)，肌肉松弛，保護(hù)性反射消失，已基本失去調(diào)節(jié)能力，易導(dǎo)致術(shù)后下肢疼痛或麻木、下肢血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。理想的截石位要求：支腿架的高度應(yīng)與大腿在仰臥屈髖時(shí)的高度相等，腿托應(yīng)托在小腿處，小腿處于水平或稍向上傾斜位，腿托上放置兩個(gè)厚棉墊，以防腓總神經(jīng)和腘動(dòng)脈受壓;根據(jù)患者身高調(diào)整拖腿架高度，使下肢呈髖關(guān)節(jié)屈曲90°～100°，膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°，足部盡量外展，支腿架的各關(guān)節(jié)在體位擺好后要妥善固定，約束帶松緊適宜[3]。此外，根據(jù)不同手術(shù)操作要求調(diào)整手術(shù)體位。腹腔鏡手術(shù)截石位可使膝關(guān)節(jié)以上與腹部近似于水平位，利于術(shù)者操作，避免術(shù)者對(duì)膝關(guān)節(jié)的按壓。盆底重建術(shù)截石位按足尖、膝、對(duì)側(cè)肩3點(diǎn)一直線(xiàn)原則擺置雙腿，雙大腿夾角為90°～110°，臀部超出手術(shù)床沿5～10cm，便于暴露術(shù)野[4]。上肢外展不超過(guò)90°，以免引起臂叢神經(jīng)損傷。（3）做好皮膚保護(hù)：截石位患者骶尾部為重點(diǎn)受壓部位，老年人肌肉、脂肪組織較少，老化的皮膚薄弱、干燥、缺乏彈性，加上消毒液使受壓部位皮膚潮濕，易造成損傷引起壓瘡。故采取在骶尾部墊海綿墊或啫喱墊，消毒后臀下墊干燥布單，并保持布單、棉墊等無(wú)皺褶，以防皺褶致局部組織壓傷。取頭低足高位時(shí)，肩部用軟墊肩托固定，術(shù)中巡視觀(guān)察肩托處皮膚受壓情況，及時(shí)調(diào)整體位及肩托位置，預(yù)防壓瘡。（4）全身麻醉患者做好眼睛保護(hù)：全身麻醉時(shí)麻醉藥品的肌松作用導(dǎo)致患者眼瞼松弛，眼瞼的正常閉合作用和保護(hù)性反射喪失，術(shù)后易發(fā)生暴露性角膜炎、結(jié)膜炎。病人在術(shù)后表現(xiàn)出畏光、流淚、異物感以及眼痛等不適。故在麻醉誘導(dǎo)后，將敷料貼遮蓋雙眼使眼瞼閉合，并在眼睛上蓋上濕紗布減少水分蒸發(fā)，能有效減少手術(shù)期間各種不良因素對(duì)眼睛的損害，是一種有效的眼睛保護(hù)方法。（5）手術(shù)過(guò)程中密切觀(guān)察生命體征及病情變化：巡視檢查體位有無(wú)改變及肢體是否受壓。在術(shù)中往往會(huì)由于術(shù)者或助手的推擠和按壓以及支腿架固定不牢等原因使體位發(fā)生變化，因此，應(yīng)提醒醫(yī)生注意站立的位置，嚴(yán)禁將雙手或身體壓在患者的腿上，注意觀(guān)察體位一旦發(fā)生變化，及時(shí)調(diào)整，避免心血管并發(fā)癥及神經(jīng)血管損傷的發(fā)生。（6）手術(shù)結(jié)束后避免快速平放下肢和急于搬動(dòng)患者。截石位對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響較大，尤其是老年患者，生理功能明顯退化，機(jī)體不能迅速、有效地代償，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，術(shù)畢改平臥位時(shí)，為了避免雙下肢同時(shí)平放引起血液瞬間移向下肢，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，可先將一側(cè)下肢緩慢放平，輕拍小腿肌肉做被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)，再按同樣方法放平另一側(cè)下肢[5]。應(yīng)密切觀(guān)察患者的血壓、心率、血樣飽和度等變化。（7）手術(shù)結(jié)束后擦凈患者皮膚的消毒液和血跡，穿好衣褲，蓋好蓋被，做好保暖并保護(hù)患者隱私。搬運(yùn)時(shí)做到輕、柔、穩(wěn)，勿動(dòng)作粗暴，保護(hù)好切口和各種管道。

2 結(jié)果

所有手術(shù)暴露良好，滿(mǎn)足手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生需要，手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

截石位是為充分暴露手術(shù)視野所采取的一種強(qiáng)迫姿勢(shì)，正確的體位安置是手術(shù)護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，老年患者肌肉松弛、皮下脂肪少、骨質(zhì)疏松，更容易引起意外損傷，加上麻醉的作用，特別是全麻狀態(tài)，代償調(diào)節(jié)機(jī)能減退，更容易導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能的改變。因此，應(yīng)全面評(píng)估患者術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叩陌踩[放截石位應(yīng)結(jié)合考慮麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和病人四方面因素，既要減少對(duì)患者造成的不適，又要充分暴露手術(shù)視野，便于醫(yī)生操作，麻醉觀(guān)察。舒適安全的體位需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)的合作。

參考文獻(xiàn)

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