韓琤琤 醫(yī)改“網(wǎng)底”的創(chuàng)新先鋒

駱瀚+王碧清

打開百度搜索引擎，直接輸入“德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”（以下簡(jiǎn)稱“德勝中心”），不同于別家的是，德勝中心主任——韓琤琤的名字直接出現(xiàn)在“其他人還在搜”顯示欄中排第一個(gè)的位置。

穿過德勝中心大門，最先吸引目光的是其右側(cè)的墻壁，上面整齊地掛滿德勝中心的榮譽(yù)與各種資質(zhì)，整整16塊。陽光和煦，映照在牌匾之上，泛出明亮而不刺眼的金色光澤。走進(jìn)大樓，淺藍(lán)明黃相間的主色調(diào)顯得格外現(xiàn)代、舒適，科技感十足。

在走廊盡頭，只見一席白大褂、手持文件夾的韓琤琤主任從容迅速卻不匆忙地向記者走來。她的眼睛明亮有神，但微泛著紅絲，臉色略顯蒼白。不顧身體的疲憊，韓琤琤將醫(yī)改基層工作的點(diǎn)滴探索與追求卓越的“德勝人”精神與記者娓娓道來。

綜合醫(yī)院到“德勝中心”的艱難轉(zhuǎn)身

早在2000年，身為德外醫(yī)院副主任醫(yī)師的韓琤琤憑借出眾的管理才能和扎實(shí)的學(xué)術(shù)功底出任德外醫(yī)院的院長助理，隨后在2005年成為德外醫(yī)院的院長與法人。

2006年2月，國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，要求所有一級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。一夜之間，德外醫(yī)院的牌子更換成為“德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”，各個(gè)科室名全部改為“全科”。韓琤琤坦言：“太難了，但我必須先從轉(zhuǎn)變自己的觀念開始?！?/p>

這時(shí)的德勝中心需要從之前主要承擔(dān)醫(yī)療職能的綜合醫(yī)院迅速轉(zhuǎn)型建為包括醫(yī)療在內(nèi)，以及預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育干預(yù)指導(dǎo)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。而其他五項(xiàng)領(lǐng)域，韓琤琤和自己的團(tuán)隊(duì)并不熟悉。在她“要做就做到最好，要對(duì)員工、社區(qū)居民負(fù)責(zé)”的信念下，她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)堅(jiān)定地踏上社區(qū)醫(yī)改的未知征途。

“關(guān)于醫(yī)改，我們是有責(zé)任的，國家制定政策、制度、撥款，而我們需要清醒地判斷該怎么做、由誰來做、怎么考核?！眹@六位一體職能，韓琤琤高效邁出了第一步——預(yù)防保健。

按照“做強(qiáng)社區(qū)”的指示精神，韓琤琤提出建設(shè)規(guī)范化計(jì)劃免疫門診的改革思路。當(dāng)時(shí)德勝中心還未設(shè)專門的保健科，迫于條件只能在旁邊租一間60平米的平房。以兒童接種為例，每天接種量為100人次，加上家長，60平米的局促空間需要容納近300人。醫(yī)務(wù)人員要靠與家長“喊話”進(jìn)行溝通。運(yùn)行機(jī)制不夠健全，主要依靠人力，存在安全風(fēng)險(xiǎn)的隱患。善于觀察的她與團(tuán)隊(duì)探討，很快總結(jié)出預(yù)防保健的重點(diǎn)，“安全、方便、快捷”！

于是，團(tuán)隊(duì)迅速關(guān)閉200多平米的藥庫重新改造，作為新的預(yù)防保健中心，同時(shí)建立平臺(tái)系統(tǒng)，工作重心把兒童的安全放在第一位。2006年4月，她與職能部門主任一起研究，很快便推出“在信息平臺(tái)支撐下，安全、有序、快捷的免疫規(guī)劃流程”。

“通過叫號(hào)機(jī)排隊(duì)、語音呼叫分診，兒童的就醫(yī)信息會(huì)非隨意性、自動(dòng)傳到接種平臺(tái)，而每個(gè)接種平臺(tái)自動(dòng)分臺(tái)，只接兩種最易區(qū)分的疫苗，有效避免醫(yī)務(wù)人員信息審核不清、錯(cuò)拿藥品等問題。同時(shí)，疫苗的管理利用信息系統(tǒng)自動(dòng)盤存?！边@套信息化管理體系對(duì)于仍處于迷茫探尋期的各大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，獨(dú)創(chuàng)一格。

到2007年，德勝中心實(shí)現(xiàn)了“AA”級(jí)免疫規(guī)范化門診全市首家掛牌，2011年又被北京市評(píng)為西城區(qū)首家“AAA”級(jí)免疫規(guī)范化門診。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科緊隨其后

2006年6月，在初建預(yù)防保健科后，靠著一股認(rèn)真勁兒和敢拼的勁頭，韓琤琤一步也不肯懈怠，開始著手德勝中心的另一創(chuàng)舉，康復(fù)醫(yī)學(xué)科，用實(shí)際行動(dòng)落實(shí)衛(wèi)生部提出的“到2015年，殘疾人人人享有康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)”。

“當(dāng)時(shí)面臨一種困境——大醫(yī)院不主攻定價(jià)偏低的康復(fù)服務(wù)，所以偏癱病人需要社區(qū)全科醫(yī)生從早期開始著手治療，但是社區(qū)醫(yī)院沒有醫(yī)生懂。如果半身不遂、腦梗病人得不到早期的康復(fù)治療，很容易感染、生褥瘡、進(jìn)而病危?！彼穆曇敉钢?dāng)時(shí)的著急與憂慮。

為了學(xué)習(xí)如何治療并建立健全康復(fù)科系，韓琤琤不斷學(xué)習(xí)、思考、總結(jié)，且積極借鑒國外康復(fù)醫(yī)學(xué)的先進(jìn)思路。她非常認(rèn)同挪威關(guān)于癱瘓病人的康復(fù)理念——只要一個(gè)手指頭能動(dòng)，就不給國家、社會(huì)添負(fù)擔(dān)。她希望通過自己的努力，創(chuàng)建出既具科研支撐，又符合國情的康復(fù)醫(yī)學(xué)科?！拔覀円恢痹谧鲅芯?，之前還是血液科的張金聲主任如今已是這方面的專家！現(xiàn)在正在組織編寫中國社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)的白皮書?！表n琤琤非常感恩：“在康復(fù)中心成立7年中，這個(gè)領(lǐng)域的頂尖級(jí)專家黃永禧教授，幫助德勝中心培養(yǎng)了18位醫(yī)生，這非常了不起?！?/p>

隨后，韓琤琤與副院長劉菊紅一同到訪香港一家康復(fù)俱樂部，被那里身殘志堅(jiān)的殘疾人深深打動(dòng)，也感嘆那里可以滿足殘疾人多樣性需求的便利。韓琤琤身體向前微傾：“我們當(dāng)時(shí)就想，我們也應(yīng)該成立那樣的俱樂部，一可以幫助殘疾人訓(xùn)練，二可以提供便利的設(shè)施與手工活動(dòng)、通過這些活動(dòng)讓他們實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，三還可以幫助他們解決心理方面的問題?！?/p>

很快，2007年，德勝中心康復(fù)科與街道殘聯(lián)聯(lián)手建立北京市第一家“街道殘聯(lián)康復(fù)俱樂部”。如今德勝中心已經(jīng)成為北京市社區(qū)康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)基地、康復(fù)骨干班教學(xué)基地，以兩項(xiàng)課題、12篇論文，兩本教材作為康復(fù)模式的科研支撐。從設(shè)立科室最初，韓琤琤便要求自己要建立中國康復(fù)醫(yī)療的創(chuàng)新模式，她又做到了！

經(jīng)過韓琤琤不停地思索探究與團(tuán)隊(duì)的高效執(zhí)行，“坐等病人上門”的德外醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的德勝中心，并影響社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療實(shí)現(xiàn)更高水準(zhǔn)。韓琤琤一字一頓地說：“一切都變了，但是萬變不離其宗，對(duì)百姓的服務(wù)不變?！?/p>

“首個(gè)臨終關(guān)懷科”，走得更遠(yuǎn)

韓琤琤的中國夢(mèng)，是一刻不停、不斷探索的“醫(yī)療夢(mèng)”，德勝總是走在社區(qū)衛(wèi)生中心完善職能建設(shè)的最前沿。2009年10月，德勝中心成立西城區(qū)首個(gè)臨終關(guān)懷科，而這已超出六位一體的服務(wù)要求。

“我們最初的想法比較簡(jiǎn)單，主要是為福利院的老人提供臨終關(guān)懷?！比欢?dāng)時(shí)德勝中心沒有多余人手，要去探索新的領(lǐng)域，資金、病房、人員安排都有很大困難，但最核心的問題是“何為臨終”？endprint

經(jīng)過反復(fù)思考、學(xué)習(xí)借鑒外國理念與經(jīng)驗(yàn)，韓琤琤終于找到了切入點(diǎn)——從關(guān)懷晚期癌癥病人開始。直到現(xiàn)在為止，西城區(qū)十五家衛(wèi)生中心，只有德勝中心建立臨終關(guān)懷病房，一共22張床位。“我們主要做三件事：一是醫(yī)生、包括心理醫(yī)生、護(hù)士，先到家里對(duì)病人進(jìn)行緩解痛苦的姑息治療;二是心理慰藉——早期居家，后期可以在臨終關(guān)懷病房提供服務(wù);三是臨終護(hù)理。”

韓琤琤談至晚期癌癥病人的疼痛，她微微提高了聲音，但情緒依然是激動(dòng)的：“很多晚期癌癥病人，其實(shí)非常痛苦，咱們國家一年270萬人死于癌癥，就意味著至少乘以三的家庭成員，家無寧日，一起承受痛苦，而臨終者舍不得事業(yè)、家庭，內(nèi)心非常煎熬。但之前，沒有地方可以管他們……”

韓琤琤回憶起其中一位患晚期腦癌的老人，一生獲得過國家級(jí)專利大獎(jiǎng)十多項(xiàng)，獨(dú)生的兒子定居在美國，家中只有他與老伴兒。他已看不見、聽不著，但他很擔(dān)心，自己有一天夜里陡然去了，老伴兒醒來，她會(huì)害怕。當(dāng)時(shí)，我們中心的路琦醫(yī)生和金琳護(hù)士長首先送醫(yī)上門，了解了老人希望最后的時(shí)間在醫(yī)院度過。他的老伴兒在他手上用指頭一筆一劃地寫，‘德勝醫(yī)院的醫(yī)生上門給你看病來了，可以接你到醫(yī)院住院，你不用害怕了，他感覺到那些字后，顫巍巍順著身體的移動(dòng)想要跪倒在醫(yī)生、護(hù)士面前……”

略作停頓，韓琤琤定了定說：“一個(gè)國家的文明，包括對(duì)臨終者各個(gè)階段都要有的人文關(guān)懷，而社區(qū)中心的功能定位，正是對(duì)人從生到死的健康維護(hù)?！钡聞僦行慕y(tǒng)計(jì)過數(shù)據(jù)，晚期癌癥病人一天在社區(qū)度過，可以減少醫(yī)保支出2880塊，假設(shè)每年270萬晚期癌癥病人中每人有一天是在社區(qū)醫(yī)院度過的，將會(huì)給國家節(jié)省77億8千萬元?！叭绻@筆錢放在早發(fā)現(xiàn)、早篩查、早診斷上，就可以大大地提高人們的生命質(zhì)量，從而避免痛苦、復(fù)雜、無意義的晚期治療。”

新領(lǐng)域的探索，讓韓琤琤的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)更加忙碌，身兼多職。對(duì)比之前的不值夜班，春節(jié)、十一長假，現(xiàn)在的德勝中心病房需要24小時(shí)值班，七天長假中，需要兩天半60小時(shí)照常工作。醫(yī)生、護(hù)士每天面對(duì)著漸近暮色的臨終病人，內(nèi)心承受著極大的心理壓力。為了緩解職工壓力，韓琤琤為他們提供三個(gè)月一次的宣泄機(jī)會(huì)、多一個(gè)星期的假期、更高的遺體護(hù)理費(fèi)及建立其他方面的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等人性化關(guān)懷的制度。

“德勝人”的拼搏勁兒

德勝中心在踐行基層醫(yī)改之路總是比別人快一些，卻步步扎實(shí)。同行朋友說，“三個(gè)月不來德勝，就跟不上了?！边@些成果都與韓琤琤追求高品質(zhì)的自我要求、與她并行吃苦的職工緊密相依。這里有“德勝人”追求卓越、自覺自律的德勝文化。

韓琤琤始終認(rèn)為，文化建設(shè)決定著機(jī)構(gòu)建設(shè)的成敗。而最讓她自豪的是德勝中心的“感動(dòng)”文化。“我們這里的管理者，并不是高高在上，吃苦的永遠(yuǎn)都是領(lǐng)導(dǎo)班子，能吃別人吃不了的苦，克服別人克服不了的困難，而在榮譽(yù)、利益面前，則都要退一步?！?/p>

提起吃苦，韓琤琤想起了她讀研中“苦之極”的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。當(dāng)時(shí)西城區(qū)培養(yǎng)醫(yī)療后備人才，韓琤琤因?yàn)闃I(yè)務(wù)能力強(qiáng)，獲得衛(wèi)生局提供的機(jī)會(huì)與統(tǒng)招生一起在北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)、考試、畢業(yè)。在旁人眼里，去高等學(xué)府深造簡(jiǎn)直太幸福了。而韓琤琤的真實(shí)感受，只有學(xué)之苦極。

“當(dāng)時(shí)，我每天睡4個(gè)小時(shí)，每晚學(xué)習(xí)到9點(diǎn)，做作業(yè)做到凌晨?jī)牲c(diǎn)，第二天8點(diǎn)還要繼續(xù)上課。我剛進(jìn)學(xué)校，連開計(jì)算機(jī)都不會(huì)，晚上關(guān)了燈還在練習(xí)，一個(gè)星期后可以盲打。當(dāng)時(shí)還是全英文加計(jì)算機(jī)教學(xué)，用英文軟件學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)知識(shí)與操作，我那股子拼搏勁兒就是從那個(gè)時(shí)候來的?！?/p>

也正是韓琤琤最為頭痛的高等數(shù)學(xué)、線性代數(shù)、每天沉迷的數(shù)學(xué)公式，為之后社區(qū)醫(yī)改之路的所有創(chuàng)舉提供了科學(xué)的思維方式。她希望自己做出來的每一件事都仔細(xì)慎重、邏輯縝密，從目的、方法、意義都有據(jù)可依，做到科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，這樣才可復(fù)制推廣。在2010年時(shí)，韓琤琤把自己創(chuàng)新的管理模式在北歐國際論壇中推向世界。

同時(shí)，韓琤琤在努力創(chuàng)造一種自覺作為的機(jī)構(gòu)文化，她鼓勵(lì)員工破解國家醫(yī)改難題時(shí)，在教學(xué)、科研、論文方面，模式創(chuàng)新上一定要時(shí)刻走在最前端?！拔覀兘ⅰ缘聞贋闃s，與德勝共榮辱的團(tuán)隊(duì)文化，你為德勝、國家醫(yī)改做的事，都會(huì)獲得獎(jiǎng)勵(lì)，同樣處罰也是極其嚴(yán)格的。我們的紀(jì)律特別嚴(yán)明，德勝人是‘有令必行，有禁必止。”

“我們要把國際先進(jìn)的理念，結(jié)合國情，然后融入德勝人的智慧，用切實(shí)行動(dòng)推進(jìn)社區(qū)醫(yī)改的進(jìn)步、發(fā)展?！钡浆F(xiàn)在為止，德勝中心堅(jiān)守在醫(yī)改“網(wǎng)底”， 創(chuàng)造出令人訝異的“八大創(chuàng)新服務(wù)模式”、成為八大教學(xué)基地，接待過670多位副部級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)，36個(gè)國家500多位國際友人，獲得111項(xiàng)國家級(jí)、北京市、西城區(qū)的大獎(jiǎng)。

社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)改之路，仍然充滿挑戰(zhàn)，現(xiàn)在距2020年30萬全科醫(yī)生隊(duì)伍，還有22萬的缺口。從2007年7月起，德勝中心為社會(huì)培養(yǎng)了281名全科醫(yī)生。她一直積極推廣德勝方式的教學(xué)、工作，如今她又有了新的發(fā)展思路與目標(biāo)，建立健全覆蓋西城區(qū)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的智能化藥品質(zhì)控監(jiān)管體系，為群眾提供安全、高效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

責(zé)任編輯 李娜endprint