農村中家屬對糖尿病患者的重視程度及影響因素研究

【摘" 要】根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟2010年發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，中國成年糖尿病患者已達9240萬，超過印度而成為世界糖尿病第一大國。目前，綜合治療糖尿病的措施早已不再是簡單的藥物治療，而是從飲食控制、運動治療、血糖監(jiān)測、應用降糖藥物以及健康教育等多方面入手，同時，家屬對患者的重視程度也成為影響患者治療效果的重要因素。糖尿病患者家屬對糖尿病健康教育知識的掌握情況及態(tài)度直接影響患者的康復效果。但相對來講，國內有關家屬對糖尿病患者治療效果的影響的研究尚且不多，本研究重在了解農村家屬對糖尿病患者的重視程度、態(tài)度和行為，探討影響家屬對糖尿病患者重視程度的相關因素和家屬對糖尿病患者的重視程度對治療效果的影響，希望可以為糖尿病患者選擇更恰當?shù)闹委煼桨柑峁┮罁?jù)。

【關鍵詞】糖尿病患者家屬" 重視程度" 影響因素

【中圖分類號】R473""""""" 【文獻標識碼】A"" """"""【文章編號】1674-4810（2015）32-0138-03

一 概述

1.糖尿病

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種復雜的慢性終身性疾病，可波及全身各個系統(tǒng)組織，導致許多致命的并發(fā)癥，已經成為威脅人類健康的世界公共衛(wèi)生問題。糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病所導致的一個個嚴重的并發(fā)癥。糖尿病患者長期的高血糖，會造成患者各種組織，特別是眼、腎、血管、心臟、神經的慢性損害和功能障礙，降低患者的生活質量。

2.家屬

家屬，指家庭內戶主本人以外的成員，也指職工本人以外的家庭成員。語出《管子·立政》：“凡過黨，在其家屬，及於長家?！碧悄虿∽鳛橐环N慢性終身性疾病，會伴隨患者一生，他們需要適應行為上的約束，心理情感方面的轉變，所以對待患者，家庭和社會的支持必須是持續(xù)的，患者生活的每個層面都需要家屬細心地去呵護。家庭是糖尿病患者自我管理的主要場所，糖尿病患者家屬（直系親屬）是對患者的生活方式、心理狀況及需求情況等最為熟悉的人，患者心中存在的陰影，只有通過家人的關懷，家人的體貼才可以慢慢地撫去，因此，家屬在患者的治療過程中起著至關重要的作用。

二 家屬對糖尿病患者重視程度的現(xiàn)狀

糖尿病作為一種終身性的慢性疾病無疑已經對患者造成了極大的心理陰影，家屬是患者獲得社會和心理支持的重要來源，如果家屬能夠對患者加以重視，加倍付出關心與愛護，無疑會增強患者克服疾病的信心，提高患者的治療依從性，改變自身存在的不良習慣，從而取得良好的治療效果。因此，家屬的重視對治療效果存在重要的積極作用。但國內眾多研究只強調對抗糖尿病需要政府、社會、醫(yī)藥界及患者的共同努力，而家屬對患者重視程度及其影響這方面的研究卻比較少。

范麗風、方媚媚、王琳等人的研究中重點對糖尿病患者的相關問題進行了探討，但并未提及患者家屬這一人群。雖然患者家屬的態(tài)度對患者的治療效果起著不可或缺的作用，但實際上，在國內由于各方面因素的影響，以家庭為護理模式，家屬始終指導和幫助患者、約束患者行為、對患者倍加關心和照顧的情況并不多見。

宋宇明、王心悅等人的研究以558位糖尿病患者直系親屬為調查對象，結果顯示：92%的受調查家屬對糖尿病相關知識的認知較少，這充分反映了大部分家屬對患者不夠重視。同時，由于糖尿病的臨床癥狀并不典型，嚴重的并發(fā)癥需要較長的時間才會產生，以及患者長期患病在經濟和生活方面對家屬造成了較大的心理壓力，導致了部分家屬對糖尿病患者不再重視，甚至變得漠不關心。

三 家屬對糖尿病患者重視程度的影響

1.影響家屬對糖尿病患者重視程度的因素

第一，糖尿病的性質及發(fā)病特點。由于糖尿病是一種以高血糖為主要表現(xiàn)的全身性的慢性代謝性疾病，加之糖尿病自身的病因機制并沒有直接造成患者主觀上難以忍受的疼痛，而并發(fā)癥的產生需要一個漫長的過程。如糖尿病足病的發(fā)病過程主要由下列環(huán)節(jié)構成：

在此期間，由于患者自身并未出現(xiàn)難以忍受的疼痛，以及對疾病的錯誤認識，患者對自身疾病的重視度也相對不高，從而導致病人家屬對患者的疾病認識不足，一再忽視，沒有做到及早的預防和治療。

第二，農村群眾知識欠缺，家屬對糖尿病這一疾病不夠了解。我國目前采用WHO（1999年）的糖尿病病因學分型體系，糖尿病共分4大類，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病，其中1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病是臨床中常見的糖尿病類型。以2型糖尿病為例，2型糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而導致的，屬多基因疾病，受到環(huán)境因素的影響，具有明顯的家族聚集性。如果家屬了解糖尿病的這一特點，基于對其自身健康的擔心，患者家屬也會更加重視患者的禁忌，更易于接受健康的生活方式和理念，從而在家庭中建立一個適合糖尿病患者的健康的生活方式。

第三，農村經濟條件落后，家庭負擔重。糖尿病作為一種長期慢性病，頑固的并發(fā)癥更是直接給原本就不富裕的家庭帶來沉重的精神和經濟負擔。中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）在2007～2008年開展的糖尿病經濟負擔調查發(fā)現(xiàn)，與正常血糖人群相比，糖尿病患者住院的天數(shù)增加1倍，就診次數(shù)增加2.5倍，醫(yī)療花費增加了2.4倍，病程超過10年的糖尿病患者與病程在5年內的患者相比，醫(yī)療費用增加了近3倍。由于長期的精神和經濟壓力，也難免會使一部分家屬對患者的耐心和患者康復的希望消磨殆盡，從而對患者的重視程度也受到影響。

2.家屬對糖尿病患者的重視程度對治療效果的影響

第一，家屬重視患者時對治療效果的影響。目前糖尿病患者治療效果影響因素的研究已有不少報道，于蘭等的研究結果顯示，采用以家庭為單位管理模式的糖尿病患者FPG、2hPG、HbAlc等指標控制較好;糖尿病患者用藥依從性較差的原因與缺乏家庭成員的支持與監(jiān)督相關聯(lián)。由以上研究可以看出，家屬是抗擊糖尿病團隊中極其重要的成員，由于糖尿病患者在藥物治療和生活方式等方面都需要長期堅持，其在漫長的自我管理過程中難免出現(xiàn)松懈、厭倦，或由于外界各種因素的影響，導致在飲食、運動、用藥和監(jiān)測血糖等方面不嚴格要求自己，因而很難取得滿意的治療效果。家屬是患者主要的精神支柱，如果家屬對患者足夠重視，堅持關心患者的病情和行為，在日常生活中不斷地督促、提醒，使得患者對治療方案的依從性強，各項指標就容易控制，從而更易取得良好的治療效果。

第二，家屬對患者不夠重視對治療效果的影響。研究表明糖尿病患者用藥依從性較差的原因與缺乏家庭成員的支持與監(jiān)督相關聯(lián)。用藥依從性差導致血糖更加不易控制，導致病情加重。除此之外，糖尿病是一種長期慢性疾病，是一種身心疾病，如果作為患者主要精神支柱的家屬對患者不重視，患者得不到最親近人的關心，得不到理解，難免會產生負面情緒。有文獻顯示，負面情緒能使糖尿病患者處于應激狀態(tài)下，從而使一系列升糖激素升高或是患者胰島素敏感性減弱，誘發(fā)胰島素抵抗從而影響患者的血糖水平，而家屬作為患者的主要支持系統(tǒng)，對患者身心起著至關重要的作用。

四 總結

糖尿病作為一種終身性疾病對患者身心造成了極大的陰影，此時，家屬是患者主要的寄托，家屬對患者的重視與否是決定患者能否克服心理陰影的重要因素。同時，患者在日常生活中需要適應并長期堅持各個方面的改變，在漫長的自我管理過程中難免出現(xiàn)松懈、厭倦，或由于外界各種因素的影響，導致在飲食、運動、用藥和監(jiān)測血糖等方面不嚴格要求自己。只要家屬對患者足夠重視，在生活中給予患者關心和照顧，并不斷督促、提醒患者，就能提高患者的依從性，更容易取得良好的治療效果。在國內，針對糖尿病家屬對患者重視程度這一話題的相關研究尚不多，家屬對患者的重視程度也并不樂觀，提高家屬對患者的重視程度以提高患者的生活質量還需社會和相關部門的共同努力。

五 對策

1.農村普及糖尿病健康教育

2型糖尿病作為臨床常見的糖尿病類型之一，是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而導致的，屬多基因疾病，易受到環(huán)境因素的影響，具有明顯的家族聚集性。

在農村，應以宣傳畫、公益廣告等形式普及糖尿病健康教育，讓農村中的糖尿病患者及家屬了解這一疾病。一方面，可以幫助廣大的糖尿病高危人群減少糖尿病的誘因，做到及早預防;另一方面，能夠讓糖尿病患者學會檢測和控制血糖，養(yǎng)成科學的生活方式，做到最好的治療。家屬通過對疾病知識的掌握，也會消除對患者的不知所措，做到對患者更加重視，以科學的方式關心和指導患者進行治療。

2.政府和社會應該對農村中的糖尿病患者采取適當?shù)难a助措施

政府扶持相關部門建立糖尿病愛心基金，并廣泛呼吁社會對糖尿病患者給予幫助，對已明確診斷的糖尿病患者給予相關補助，不僅可以解除農村中糖尿病患者家庭經濟方面的負擔，解除患者及家屬心理上的壓力，也會給患者及家屬帶來心理上的溫暖與安慰，為患者戰(zhàn)勝疾病樹立信心，也給家屬帶來幸福的生活。

3.家屬對糖尿病患者要做到關心、細心、耐心和恒心

在日常生活中，糖尿病患者家屬要學會主動關心患者的病情，安慰并鼓勵患者;在生活上細心照顧患者;耐心指導患者用藥和治療，并要持之以恒。讓患者在心理上對治療產生認同感，提高患者對治療的依從性，從而更有益于患者各項指標的穩(wěn)定。

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〔責任編輯：龐遠燕、汪二款〕