老齡化背景下我國養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀及對(duì)策分析

【摘" 要】我國正跑步進(jìn)入老齡化社會(huì)。面對(duì)紛繁復(fù)雜的養(yǎng)老問題，我國各個(gè)領(lǐng)域，包括高校、醫(yī)院、社科院、政府等都對(duì)人口老齡化問題展開了研究，并且取得了一定的成績。本文對(duì)不同養(yǎng)老模式下老年人的醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從醫(yī)護(hù)的視角來思考養(yǎng)老問題。

【關(guān)鍵詞】老齡化" 養(yǎng)老模式" 醫(yī)療護(hù)理服務(wù)

【中圖分類號(hào)】R47""""""" 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A"""""""" 【文章編號(hào)】1674-4810（2015）32-0122-03

一 研究背景

2013年底中國老年人口總數(shù)突破2.02億，人口老齡化程度達(dá)到了14.8%。面對(duì)如此龐大的老年人口，如何有效解決老年人的養(yǎng)老問題已經(jīng)成為我國整個(gè)社會(huì)亟待解決的問題。

養(yǎng)老問題是每個(gè)人都要面對(duì)的或可能要經(jīng)歷的問題，而有關(guān)養(yǎng)老保障制度則是世界各國社會(huì)保障體系的支柱性制度。目前，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展必須面對(duì)的一個(gè)重要問題?；谖覈丝诶淆g化的特點(diǎn)，人口老齡化將會(huì)加重年輕人的負(fù)擔(dān)，加重社會(huì)的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)，加重養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的壓力。目前我國存在的養(yǎng)老模式是“以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系。

傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老是一種以家庭為基本單位，以家庭子女、配偶為主的為自家老人提供養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老形式。這種養(yǎng)老方式在我國是最傳統(tǒng)、最主要的養(yǎng)老方式?，F(xiàn)今的家庭養(yǎng)老實(shí)際上叫作居家養(yǎng)老，指老人在自己家住，為其提供養(yǎng)老服務(wù)的是社區(qū)內(nèi)人員。這種養(yǎng)老方式，與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老有著本質(zhì)的區(qū)別。

社區(qū)養(yǎng)老指的是老年人晚上在自己家中住，白天到社區(qū)來接受社區(qū)照護(hù)。這一形式易與居家養(yǎng)老混淆，實(shí)際上二者也具有本質(zhì)的區(qū)別，就是養(yǎng)老地點(diǎn)的不同。很明顯，居家養(yǎng)老的地點(diǎn)是老人的自己家中，而社區(qū)養(yǎng)老的地點(diǎn)是社區(qū)的專門養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指老人離開自己的家庭，到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供一系列全面的包括日常生活照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理以及精神文化活動(dòng)等綜合性服務(wù)。這種機(jī)構(gòu)可以依托于政府部門，也可以是醫(yī)院的某個(gè)病區(qū)，更可以是獨(dú)立的企業(yè)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)是可以為老年人提供比較專業(yè)的照護(hù)，并且減輕了家庭成員的負(fù)擔(dān)。但目前也有很多不足，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量的限制、收費(fèi)較高、中國傳統(tǒng)思想的影響等。

我國老年人的健康狀況不容樂觀。根據(jù)各地老年人健康普查表明，無重要臟器疾病的所謂健康老年人僅占20%～25%。所以，老年人的養(yǎng)老問題不能局限在日常生活的照顧，還包括功能康復(fù)、慢性病的治療護(hù)理、心理精神上的全方位服務(wù)。

二 目前我國各種養(yǎng)老服務(wù)模式存在的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求

1.家庭養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀

居家養(yǎng)老有兩種方式：一種是家庭成員提供的免費(fèi)家庭養(yǎng)老;另一種是由養(yǎng)老護(hù)理人員上門提供有報(bào)償?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)。目前我國普遍存在著“421”結(jié)構(gòu)，即家庭中有4個(gè)老人，2個(gè)夫妻，1個(gè)孩子。我國于20世紀(jì)70年代末開始實(shí)行計(jì)劃生育政策，當(dāng)時(shí)符合政策的年輕父母如今已經(jīng)逐步老齡化，由此帶來的家庭小型化加劇了老齡化進(jìn)程。另外，中國現(xiàn)在出現(xiàn)了丁克家庭、單親家庭等多種家庭類型。隨著社會(huì)的發(fā)展，單純的家庭照護(hù)功能正逐漸弱化。對(duì)于長期患病或臥床的老人，子女很難承擔(dān)起長期照護(hù)老人的責(zé)任，更說不上照護(hù)質(zhì)量了。所以，僅僅依靠傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式根本滿足不了逐漸加劇的老齡化。另外，由養(yǎng)老護(hù)理人員上門服務(wù)，完成的也僅僅是對(duì)老人的片斷性的照護(hù)，難以真正提高老年人的生活質(zhì)量和疾病恢復(fù)率。

還有一些人口普查數(shù)據(jù)顯示，中年女性人口相對(duì)減少，中年女性是參與家庭養(yǎng)老的主力軍。這種人口分布形態(tài)，加重了家庭養(yǎng)老供給不足的困境。

可見，依靠家庭支撐老年人的養(yǎng)老問題非常困難。老人，特別是失能、半失能老人，需要的不僅僅是居家照顧，更加需要合理的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2.社區(qū)養(yǎng)老的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀

在家庭養(yǎng)老的局限性下，社區(qū)養(yǎng)老逐漸成為我國養(yǎng)老的一種形式。所謂社區(qū)養(yǎng)老，是指老年人圍繞著家庭和社區(qū)能獲得的養(yǎng)老服務(wù)，具體包括了居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

2014年7月1日，在中國北京發(fā)布了社會(huì)保障綠皮書。綠皮書指出，社區(qū)養(yǎng)老將成為聯(lián)系家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的紐帶。因?yàn)樯鐓^(qū)養(yǎng)老可以彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老功能的弱化以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源的不足。

英國于20世紀(jì)50年代開始實(shí)行社區(qū)照護(hù)，內(nèi)容包含“社區(qū)內(nèi)照護(hù)”（care in the community）和“由社區(qū)來照顧”（care by the community）兩個(gè)方面，前者是指被照護(hù)者在社區(qū)內(nèi)的小型服務(wù)機(jī)構(gòu)或住所中，獲得專業(yè)工作人員的照顧，屬于正規(guī)照顧的范疇;后者是指社區(qū)內(nèi)的人自愿為需要照護(hù)者提供的照護(hù)，屬于非正規(guī)照顧范疇。

近年來，我國在很多地區(qū)逐步發(fā)展建立了一些社區(qū)衛(wèi)生中心，解決社區(qū)內(nèi)居民就醫(yī)、買藥、康復(fù)、治療、護(hù)理等一系列健康問題。但是，這些社區(qū)衛(wèi)生中心的服務(wù)對(duì)象包括了社區(qū)內(nèi)的全部居民，很少有根據(jù)我國老齡化發(fā)展的趨勢(shì)專門為老年人提供的服務(wù)。僅僅在一些發(fā)達(dá)地區(qū)建立了社區(qū)服務(wù)資源，這種社區(qū)服務(wù)站除了可以給附近居民提供一些家政服務(wù)，組織老年人學(xué)習(xí)、活動(dòng)，還建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解決居民就診治療護(hù)理問題。這些社區(qū)中心解決了老人的一些困難，但都沒有給老人提供一個(gè)完整的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

王素英、張作森等發(fā)現(xiàn)，有些社區(qū)建立了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但因?yàn)樗鶎俚尼t(yī)務(wù)室醫(yī)療水平低，未通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，只能給老人提供買藥的服務(wù)，對(duì)專業(yè)化的治療、護(hù)理，老人還需到具有一定規(guī)模的醫(yī)院。

張旭研究發(fā)現(xiàn)，山東莘縣的社區(qū)養(yǎng)老中，建立了莘縣社區(qū)養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)，是為全縣60歲以上的老人建立的一套集信息化、智能化為一體的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。主要為老人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等較全面的照顧。但是，服務(wù)老人的人數(shù)量并不多。

劉婷婷研究發(fā)現(xiàn)，山東濟(jì)南的某社區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老中，雖然給老人提供了包括生理上、心理上的支持性服務(wù)，但由于參與社區(qū)工作的人員一方面數(shù)量不足，另外一方面缺乏專業(yè)化培訓(xùn)，對(duì)老人的照護(hù)僅僅局限在日常生活的照顧，而很多老人都患有慢性病，或處于失能半失能狀態(tài)，社區(qū)工作人員對(duì)專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不擅長。

3.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是老人完全離開家庭到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給老人提供一個(gè)比較全面的照顧的形式。目前我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有公辦的，即依托于政府的社會(huì)福利院，也有醫(yī)院的某個(gè)病區(qū)，也有私營制的，即一些老人護(hù)理院。目前，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受追捧，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受冷落。

正如前文所述，僅僅依靠居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老難以解決我國老齡化背景下老年人的養(yǎng)老問題。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為另外一種養(yǎng)老模式必須存在并發(fā)揮著有效作用。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一個(gè)特殊的老人社區(qū)，面對(duì)很多高齡、多種慢性病共存以及失能、半失能老人，對(duì)其提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平具有較高要求。

湯哲等對(duì)北京不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人住院率為29.9%，而社區(qū)老人的住院率沒有這么高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，32.5%的老人認(rèn)為看病難，原因有老人行動(dòng)不便、醫(yī)院距離養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)、交通不方便，還有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中陪護(hù)人員相對(duì)少、老人的經(jīng)濟(jì)困難。老人一般選擇距離養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較近的醫(yī)院看病或與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有合作的醫(yī)院看病，或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)室、附近的社區(qū)服務(wù)中心。如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備相應(yīng)規(guī)模的醫(yī)務(wù)室，對(duì)老人一般的就醫(yī)護(hù)理是沒有問題的。但是，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，醫(yī)務(wù)室形同虛設(shè)，起不到任何作用。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，給老人提供較多的是日常生活護(hù)理，對(duì)于一些專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理無法提供。并且，很多工作人員是工資待遇低的農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，他們工作積極性不高，很多都沒有經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)。這些原因制約著老人接受的服務(wù)水平。

但也有一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)室，不僅通過了醫(yī)療衛(wèi)生部門的審核，并且還納入了醫(yī)保范圍。現(xiàn)在我國又面向傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，提出了“醫(yī)養(yǎng)融合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的創(chuàng)新模式。即以失能、半失能老人為目標(biāo)群體，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作等創(chuàng)新方式提供服務(wù)，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)區(qū)別于傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。這種養(yǎng)老模式，可以有效解決傳統(tǒng)養(yǎng)老模式帶來的弊端。但是，目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)嚴(yán)重供不應(yīng)求，原因不僅是老齡化進(jìn)度快，還在于政府缺乏對(duì)這類養(yǎng)老模式的系統(tǒng)規(guī)劃和引導(dǎo)，實(shí)際上無法根本解決老年人的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供給主要體現(xiàn)在提供的床位數(shù)量、收容人數(shù)、服務(wù)種類等方面，但這些供給內(nèi)容還受到機(jī)構(gòu)性質(zhì)、人力資源、資金來源等多個(gè)方面的影響，因而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的供給分析也將從多個(gè)方面展開。目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，但很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能定位混亂，不同層次養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的分類統(tǒng)計(jì)還處在空白階段，難以獲得全國范圍內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量及質(zhì)量的全面統(tǒng)計(jì)。

三 對(duì)策分析

總之，目前我國多種養(yǎng)老模式并存的情況下，雖然在一定程度上養(yǎng)老服務(wù)工作取得了一定成績，已經(jīng)在大部分社區(qū)中嘗試開展，從總體上看還處在起步階段，但并沒有在根本上解決大部分老年人的各種養(yǎng)老問題，尤其是老人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的支持。各項(xiàng)養(yǎng)老保障制度并沒有惠及所有的老人。我們需要社會(huì)各界的力量支持，比如呼吁更多的民營資本投入，開展福利活動(dòng)，對(duì)居家、社區(qū)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予支持;鼓勵(lì)更多的社會(huì)志愿者，包括社會(huì)各界的不同職務(wù)的人員參與，為老人無償或低償服務(wù)。另外，還要國家對(duì)老人實(shí)施一些優(yōu)待政策，現(xiàn)在我國的養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)取得了一定的成就，但與發(fā)達(dá)國家相比，還差得很遠(yuǎn)，很多老人仍需要更多更好的實(shí)惠。

為了解決人口老齡化問題，很多專家學(xué)者也進(jìn)行了研究，有的提出要借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)。政府作用發(fā)揮得好，就可以將全民的養(yǎng)老問題從政府直接負(fù)擔(dān)養(yǎng)老轉(zhuǎn)化為老年人社會(huì)保障體系。推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)教育，培養(yǎng)從事社區(qū)、養(yǎng)老服務(wù)工作的專業(yè)人才。最后，要實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)?；?jīng)營，也包括社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)療護(hù)理水平要達(dá)到一定的程度。

隨著老齡化的發(fā)展，今后越來越多的老人會(huì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府部門應(yīng)加大投入、合理布局，有效利用醫(yī)療資源，推進(jìn)供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，以滿足不同層次的老年人的衛(wèi)生需求，真正實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所樂的健康老齡化社會(huì)。家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還應(yīng)注重對(duì)老年人精神的支持，讓老年人有一個(gè)健康的老年生活。

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〔責(zé)任編輯：龐遠(yuǎn)燕、汪二款〕