被妖魔化的精神疾病

為了維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益，2012年10月，我國(guó)正式通過(guò)《精神衛(wèi)生法》并于2013年5月1日開(kāi)始施行，法律規(guī)定精神障礙患者的住院治療實(shí)行自愿原則。“用老百姓的話說(shuō)，精神衛(wèi)生法保護(hù)的是患精神疾病的人不看醫(yī)生的權(quán)利、不去醫(yī)院的權(quán)利、不吃藥的權(quán)利。其中只有兩條例外，一個(gè)是傷害自己或有傷害自己的危險(xiǎn)，一個(gè)是傷害他人或者有傷害他人的危險(xiǎn)?！痹谀呈芯裥l(wèi)生中心工作的一位副主任醫(yī)師王鋒（化名）告訴本刊，這不僅盡量尊重和保護(hù)了患者的本人意愿，也限制了醫(yī)生的濫權(quán)

李明顯然屬于例外情形。洛陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心在答辯中稱，根據(jù)李明當(dāng)時(shí)的病情、癥狀等，醫(yī)生可以判斷其具有傷害自身的危險(xiǎn)，而且是其監(jiān)護(hù)人護(hù)送住院，醫(yī)院診療行為也沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。

王鋒則告訴我，按照醫(yī)療規(guī)范，診療行為一般應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行，而非院外。無(wú)論如何，醫(yī)院派車出診這件事會(huì)被人質(zhì)疑。通常情況下，如果的確是出現(xiàn)了在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傷害自己或者傷害他人的情況，應(yīng)該是由家屬或所在單位將他送去醫(yī)院就診，如果當(dāng)事人不愿意配合，可以尋求公安機(jī)關(guān)的協(xié)助送診。

在非自愿治療的情況下，最關(guān)鍵的問(wèn)題是如何判斷危險(xiǎn)，由誰(shuí)來(lái)判斷。中國(guó)政法大學(xué)證據(jù)科學(xué)研究院教授、法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所鑒定人、主任醫(yī)師胡紀(jì)念告訴本刊，在具體實(shí)踐中，家人、公安機(jī)關(guān)等參與人員都會(huì)對(duì)患者的危險(xiǎn)性提供意見(jiàn)，但最終由醫(yī)生判斷。“精神衛(wèi)生法對(duì)危險(xiǎn)原則已經(jīng)有明確的規(guī)定，但還是比較含糊。關(guān)于危險(xiǎn)的規(guī)定有兩個(gè)層面，一個(gè)是有現(xiàn)實(shí)的危險(xiǎn)行為，一個(gè)是有危險(xiǎn)性。前者相對(duì)容易判斷，比如說(shuō)他揚(yáng)言要拿刀殺誰(shuí)，或者已經(jīng)有了暴力攻擊行為；關(guān)鍵是對(duì)危險(xiǎn)性的評(píng)判，他沒(méi)有實(shí)施暴力行為，但可能會(huì)發(fā)生，法律上比較通行的說(shuō)法是迫在眉睫的、重大的，不過(guò)都是描述性的，沒(méi)有細(xì)致規(guī)定。”

王鋒說(shuō)，盡管精神科的主觀色彩是不可避免的，但所有記錄的東西必須是真實(shí)發(fā)生的，一切記錄都有據(jù)可查，一個(gè)接受過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的精神科醫(yī)生不會(huì)隨便濫用自己的權(quán)力。他認(rèn)為，普通民眾對(duì)精神科存在普遍的誤解，例如“如何在精神病院中證明自己無(wú)病”。其實(shí)這樣的情況原則上不會(huì)發(fā)生?！耙?yàn)槲覀兡J(rèn)普通人的精神健康，如果說(shuō)某人有精神疾病，需要證據(jù)。實(shí)際工作中就是需要符合國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

但不可否認(rèn)的是，總體上精神科醫(yī)生的數(shù)量還是不夠多?！爱?dāng)缺人的時(shí)候，為了完成相同的醫(yī)療工作量，有可能就會(huì)犧牲掉質(zhì)量。另外就是醫(yī)生的規(guī)范化訓(xùn)練存在地域差異，北上廣規(guī)范化培訓(xùn)出來(lái)的醫(yī)生專業(yè)能力會(huì)強(qiáng)一些，但部分基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可能接受的訓(xùn)練就不太充分。還有就是部分年紀(jì)大的醫(yī)生，因?yàn)橹袊?guó)通常是老人老辦法、新人新辦法，即使有更完善的辦法出臺(tái)，通常對(duì)老醫(yī)生是沒(méi)轍的。”

李明被攪進(jìn)的正是這層模糊地帶，然而跳出法律范圍，他面臨的是更大的社會(huì)壓力。在媒體報(bào)道里，李明都會(huì)反復(fù)要求記者使用化名，他害怕自己的真實(shí)身份暴露出去。他告訴我，最怕的還是周圍人的議論。在醫(yī)院接觸了許多病人，親身體會(huì)了精神病人的處境，但即便這樣，他依舊無(wú)法抵抗根深蒂固的偏見(jiàn)與歧視。

一提到精神病，大多人的第一反應(yīng)都是躲遠(yuǎn)點(diǎn)?！熬癫　碧烊坏嘏c暴力、犯罪，甚至反社會(huì)聯(lián)系在一起，這種意識(shí)已經(jīng)扎進(jìn)人群心理之中。然而不止一位精神科醫(yī)師告訴我，簡(jiǎn)單地將精神疾病與暴力危險(xiǎn)聯(lián)系在一起是一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)。

“從專業(yè)的角度來(lái)說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題要從兩個(gè)層面來(lái)考慮。一個(gè)是群體的層面，實(shí)際上，精神障礙患者群體暴力危險(xiǎn)性并不比普通人群高；一個(gè)是個(gè)體的層面，我們確實(shí)觀察到有些病人在精神癥狀的支配之下實(shí)施了暴力攻擊的行為，但這里面有很多具體的影響因素需要進(jìn)一步研究?！焙o(jì)念告訴本刊，恰恰是后面這部分患者給人留下了所有精神病患者都有暴力危險(xiǎn)的印象，再經(jīng)過(guò)媒體或者文藝影視作品把這種印象進(jìn)一步加深了。

“每個(gè)人，無(wú)論他是智障、殘疾人、精神病人，不能表達(dá)或者表達(dá)困難，他內(nèi)心世界都是非常豐富、燦爛的，就像大自然的一棵樹(shù)。生命發(fā)展到人這樣的高級(jí)階段，都很復(fù)雜，每個(gè)人都是有人權(quán)的?！崩蠲鞒鰜?lái)后也開(kāi)始反思對(duì)精神病人的管理模式，他覺(jué)得無(wú)論如何不能限制精神病人的自由，除非他真的有危險(xiǎn)，“可以用半開(kāi)放的社區(qū)，給他們提供生存空間，像專門為智障患者設(shè)立的工廠、餐廳一樣，空間并不需要很大，給他們教育，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)管束，但不是限制自由?！?/p>