慢性阻塞性肺病患者氧療依從性調(diào)查分析

李麗梅，馬光蘭（昆明市第三人民醫(yī)院，云南650301）

慢性阻塞性肺?。–OPD）患者由于肺通氣與肺換氣功能均出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)不同程度的缺氧及二氧化碳的潴留，由于長(zhǎng)期的二氧化碳潴留，中樞化學(xué)感受器對(duì)二氧化碳的刺激產(chǎn)生適應(yīng)，而外周化學(xué)感受器對(duì)缺氧適應(yīng)較慢，此時(shí)呼吸主要依靠低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用。氧療能糾正低氧血癥和減緩肺功能惡化，降低肺動(dòng)脈壓，延緩肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┑倪M(jìn)展，改善神經(jīng)精神癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也被認(rèn)為是能影響COPD 患者預(yù)后的主要因素之一[1]。為了解COPD 患者氧療知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀及影響氧療依從性的有關(guān)因素，為制定針對(duì)性的護(hù)理措施提供依據(jù)，本研究采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表對(duì)2011 年6 月至2012 年6 月確診為COPD 患者100 例進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011 年6 月至2012 年6 月確診的COPD 患者100 例，病史、體征、肺功能及胸部X線片檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制訂的全國(guó)COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合氧療指征。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，充分講解問卷中提到的問題及填表要求，使調(diào)查者充分理解問卷內(nèi)容后填寫調(diào)查表，不識(shí)字或書寫困難者詢問后由調(diào)查者代筆，并負(fù)責(zé)回收。調(diào)查內(nèi)容：（1）一般情況、年齡、性別、文化程度、職業(yè)、費(fèi)用支付情況；（2）患者對(duì)氧療的認(rèn)知；（3）不能堅(jiān)持氧療的原因。發(fā)放問卷100 份，收回100 份，有效回收率為100.0%。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 主動(dòng)依從：能主動(dòng)配合醫(yī)生及護(hù)士正確執(zhí)行氧療的為主動(dòng)依從；被動(dòng)依從：通過護(hù)理人員干預(yù)措施后患者能正確執(zhí)行氧療的為被動(dòng)依從；不依從：自行調(diào)節(jié)氧流量，不遵循醫(yī)囑執(zhí)行氧療時(shí)間的為不依從。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS7.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料比較 見表1。

2.2 影響患者氧療的原因統(tǒng)計(jì)情況見表2。

2.3 不同文化程度 初中及以下、高中、大專本科及以上患者對(duì)氧療依從性的比較，見表3。

2.4 不同費(fèi)用支付方式 醫(yī)保、新農(nóng)合、自費(fèi)對(duì)患者氧療依從性的影響，見表4。

表1 患者一般資料比較

表2 影響患者氧療的原因統(tǒng)計(jì)情況

表3 不同文化程度患者對(duì)氧療依從性比較[n（%）]

表4 不同費(fèi)用支付方式對(duì)患者氧療依從性的影響[n（%）]

3 討 論

3.1 文化程度與患者氧療依從性密切相關(guān) 持續(xù)低流量吸氧是COPD 住院患者住院后的常規(guī)治療和護(hù)理方法之一[1]。但在臨床應(yīng)用時(shí)執(zhí)行情況并不滿意，仍廣泛存在患者拒絕吸氧，這與患者對(duì)氧療作用不了解、氧療知識(shí)缺乏，密切相關(guān)。有調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度高的患者理解能力接受能力較強(qiáng)，更重視自我保健；文化程度低的患者，對(duì)疾病不了解、理解能力差，因此，迫切需要加強(qiáng)對(duì)COPD 患者氧療知識(shí)的宣教，護(hù)士應(yīng)用溝通技巧，通俗易懂的語(yǔ)言，耐心誠(chéng)懇地幫助COPD 患者正確認(rèn)識(shí)氧療的目的和意義。

3.2 經(jīng)濟(jì)收入是決定氧療依從性的重要因素[2]大多數(shù)患者經(jīng)濟(jì)收入情況相對(duì)較差，患者擔(dān)心吸氧費(fèi)用高而無(wú)法支付，在嚴(yán)重呼吸困難時(shí)才吸氧，癥狀緩解立即停用。護(hù)士耐心解釋不正確的氧療不但不能節(jié)省費(fèi)用，反而會(huì)增加費(fèi)用和延長(zhǎng)住院時(shí)間；護(hù)士也要加強(qiáng)和醫(yī)生的溝通，要求醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況制定治療計(jì)劃，合理使用抗生素，減少不必要的輔助檢查，盡量減低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提高患者氧療的依從性。

3.3 吸氧不舒適嚴(yán)重影響患者氧療依從性 表2 顯示，吸氧時(shí)吸氧管有異味，吸氧時(shí)會(huì)感到鼻腔干燥，且及吸氧時(shí)濕化瓶水泡聲會(huì)影響休息的占73%。現(xiàn)在使用的吸氧管大多數(shù)為一次性塑料膠管，質(zhì)地偏硬，長(zhǎng)期吸氧會(huì)讓患者鼻腔干燥，甚至損傷、出血，應(yīng)選擇質(zhì)量好的、柔軟的鼻導(dǎo)管吸氧，注意保持鼻腔的清潔和濕潤(rùn)，每天用棉簽清洗鼻腔，保證吸入氧氣的濕度[3]，消除濕化瓶噪音，使通到氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的管子，膨出的大小水泡變成多個(gè)小水泡；而且開口對(duì)準(zhǔn)瓶壁，受重力影響，使小水泡撞擊瓶壁的力量明顯減少，增加患者吸氧的舒適度。

3.4 加強(qiáng)心理支持 COPD 是一種慢性不可逆的過程，大多數(shù)患者為反復(fù)住院的長(zhǎng)期發(fā)病者，因疾病久治不愈，患者會(huì)表現(xiàn)出固執(zhí)煩躁，對(duì)治療不配合。因此護(hù)士在照顧患者時(shí)應(yīng)保持與患者的良好溝通，了解患者的性格愛好，盡量滿足患者的需要，主動(dòng)協(xié)助患者完成各項(xiàng)生活護(hù)理，并做好家屬的心理護(hù)理，提高患者的氧療依從性。

3.5 家庭氧療的重要性 家庭氧療認(rèn)為是最能影響COPD 預(yù)后的主要因素，長(zhǎng)期家庭氧療可以糾正低氧血癥，且有利于提高患者生存率、改善其生活質(zhì)量和神經(jīng)精神狀態(tài)，減輕紅細(xì)胞增多癥；預(yù)防夜間低氧血癥，改善睡眠質(zhì)量，預(yù)防肺心病和右心衰竭的發(fā)生及減少醫(yī)療費(fèi)用包括住院次數(shù)和住院時(shí)間。長(zhǎng)期氧療能延長(zhǎng)COPD 患者的生存期，降低病死率。

綜上所述，COPD 是呼吸系統(tǒng)的中的常見病、多發(fā)病， 嚴(yán)重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量，其患病率及死亡率均較高。氧療是改善COPD 患者預(yù)后的主要措施之一，所以通過本次調(diào)查，分析氧療依從性差的原因，尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施，提供開展氧療護(hù)理依據(jù)，從而提高患者氧療依從性，提高患者的生存質(zhì)量和生存率。

[1] Nakamuram，Ishizakaa.Home oxygen therapy[J].Nippon Rinsho，2007，65（4）：713-714.

[2] Cao Hongmei. rural community of 48 cases of patients with copd households oxygen therapy and nursing countermeasures[J]. Shanghai pharma，2012（18）：34-36.

[3] Pan Xianyu. nursing intervention on the rehabilitation of compliance of patients with copd[J].Guide of China Medicine，2013（12）：97.