馬來酸桂哌齊特配合血栓通治療椎-基底動(dòng)脈供血不足100例的臨床療效觀察

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深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院藥劑科，廣東深圳 518000

椎基底動(dòng)脈供血不足是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科急癥缺血性腦血管病，頻繁的發(fā)生在中年或者老年患者身上，并且這些患者普遍具有頸椎病或動(dòng)脈硬化史。椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀以嘔吐、眩暈為主，其次為共濟(jì)失調(diào)、視力障礙、復(fù)視、頭痛、意識(shí)障礙、眼震、肢體麻木等各種并發(fā)癥［1-2］。這種疾病經(jīng)常性的反復(fù)發(fā)作，如果沒有及時(shí)的控制和治療，會(huì)導(dǎo)致發(fā)展到后期成為椎-基底動(dòng)脈梗死。我院通過對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足患者，采用馬來酸桂哌齊特配合血栓通進(jìn)行治療，臨床療效良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2012年6月～2015年6月收入治療的椎－基底動(dòng)脈供血不足患者共100例，男42例，女58例，年齡39～62歲，所有患者均有用藥眩暈首發(fā)，診斷符合椎基底動(dòng)脈供血不足標(biāo)準(zhǔn)。病情反復(fù)發(fā)作，并且具有運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、雙側(cè)或者單側(cè)眼一側(cè)視野視力喪失，眼震、平衡失調(diào)、吞咽不便、復(fù)視和構(gòu)音失調(diào)等并發(fā)癥其中之一或者更多［3-4］。所有患者經(jīng)過顱多普勒超聲（TCD）、血流變和頭顱CT檢查，顯示椎基底動(dòng)脈供血不足或血管痙攣?zhàn)祷讋?dòng)脈供血不足或血管痙攣以及排除小腦、腦干、出血枕葉梗死或者枕葉梗死出血，檢查合并糖尿病15例，高血壓2例，頸椎病5例，冠心病3例，兩組年齡、性別和病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。將這100例椎-基底動(dòng)脈供血不足患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例，治療組的50例基底動(dòng)脈供血不足患者運(yùn)用馬來酸桂哌齊特配合血栓通靜脈點(diǎn)滴進(jìn)行治療，對(duì)照組的50例基底動(dòng)脈供血不足患者運(yùn)用馬來酸桂哌齊特靜脈點(diǎn)滴進(jìn)行治療，同一療程為15d。

1.2 方法

治療組運(yùn)用馬來酸桂哌齊特（安捷利，北京四環(huán)制藥有限公司，H20061204，規(guī)格320mg/支）320mg配合血栓通400mg進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，其中酸桂哌齊特加入0.9％氯化鈉注射液或者10％葡萄糖500mL，血栓通中也相應(yīng)加入0.9％氯化鈉注射液或者10％葡萄糖500mL，每日1次，15d為一療程；對(duì)照組中運(yùn)用馬來酸桂哌齊特320mg加入0.9％氯化鈉注射液或者10％葡萄糖500mL進(jìn)行靜脈滴注，每日一次，15d為一療程［5-6］，期間觀察同時(shí)記錄療效以及不良反應(yīng)。對(duì)于伴有并發(fā)癥的的患者，照常進(jìn)行降壓、降脂、降糖等日常護(hù)理，如果出現(xiàn)病發(fā)給予緊急的處理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照989年WHO推薦的椎-基底動(dòng)脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，來進(jìn)行診斷。治愈：經(jīng)過一療程治療后癥狀體征完全消失，TCD恢復(fù)正常。顯效：癥狀明顯減輕，眩暈、惡心以及嘔吐癥狀消失，但是依然有輕度頭暈，不過不影響日常生活工作。TCD改善60％以上。有效：臨床癥狀有了明顯的減輕，但是眩暈、惡心以及嘔吐癥狀沒有消失，TCD改善40％以上。無效：臨床癥狀并未得到改善，TCD改善40％以下［7-8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以％表示，采用檢驗(yàn)（理論頻數(shù)＞5時(shí)）或確切概率法（理論頻數(shù)＜5時(shí)）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，治療組治療后21例治愈、10例顯效，16例有效，治療有效率為94％，顯著高于對(duì)照組（92％）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較［n（％）］

本次研究中，兩組治療前血流異常人數(shù)差異不顯著（P＞0.05）；治療組治療后正常率為60％，顯著高于對(duì)照組（34％）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后TCD檢測(cè)結(jié)果比較［n（％）］

本次研究中，治療組13例起效時(shí)間≤24h；21例起效時(shí)間在2～4d，19例起效時(shí)間在5～8d，15例起效時(shí)間為9～10d，顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組起效時(shí)間的比較

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足是指發(fā)生在椎-基底動(dòng)脈以及其分布于其他支線細(xì)胞組成的負(fù)責(zé)供應(yīng)大腦后部、小腦、腦干及脊髓上段的血管系統(tǒng)出現(xiàn)缺血的現(xiàn)象，又稱為后循環(huán)缺血。目前，臨床上對(duì)于椎-基底動(dòng)脈供血不足尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后較差。

近年來，馬來酸桂哌齊特配合血栓通在椎-基底動(dòng)脈供血不足患者中廣為使用，且效果理想。本次研究中，治療組治療后21例治愈、10例顯效，16例有效，治療有效率為94％，顯著高于對(duì)照組（92％）（P＜0.05）。這種治療方案和其他治療方案相比優(yōu)勢(shì)較多，馬來酸桂哌齊特具有弱鈣離子阻滯以及內(nèi)源性腺苷增效的雙重作用，可以擴(kuò)張血管、內(nèi)源性腺苷增效、改善血液流變學(xué)、促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用、選擇性作用于病變區(qū)域［10-11］。同時(shí)，血栓通也是臨床上常用藥物，該藥物具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低血液黏度、增強(qiáng)組織對(duì)缺血的耐受性的作用，經(jīng)過臨床研究顯示二者結(jié)合能夠有效的改善椎-基底動(dòng)脈供血不足患者的病情，可以在臨床上進(jìn)行推廣［12-13］。本次研究中，兩組治療前血流異常人數(shù)差異不顯著（P＞0.05）；治療后治療組30例正常，正常率為60％，顯著高于對(duì)照組（34％）（P＜0.05）。臨床上，將馬來酸桂哌齊特配合血栓通使用時(shí)能夠通過阻滯細(xì)胞對(duì)腺苷重吸收及抑制腺苷脫氨酶活性，阻滯腺苷失活過程，延緩腺苷的代謝過程，從而提高病變局部?jī)?nèi)源性腺苷的濃度，增強(qiáng)內(nèi)源性腺苷的生物學(xué)作用。從本期試驗(yàn)的TCD顯示結(jié)果來看，馬來酸桂哌齊特對(duì)于椎基底動(dòng)脈供血不足的治療，療效確切、康復(fù)期間迅速，對(duì)患者的病情產(chǎn)生了較好的治療效果［14］。本次研究中，治療組13例起效時(shí)間≤24h；21例起效時(shí)間在2～4d，19例起效時(shí)間在5～8d，15例起效時(shí)間為9～10d，顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）［15］。

綜上所述，馬來酸桂哌齊特配合血栓通治療椎-基底動(dòng)脈供血不足患者效果理想，能夠改善患者臨床癥狀、血液流變學(xué)，值得推廣使用［16］。

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