探究雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)在宮頸癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值

李二虎（河南安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院婦瘤科，河南 安陽(yáng) 455000）

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探究雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)在宮頸癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值

李二虎
（河南安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院婦瘤科，河南 安陽(yáng) 455000）

【摘要】目的 研究雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)在宮頸癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院84例宮頸癌患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各42例，觀察組采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)根治術(shù)，比較兩組治療1個(gè)月后的療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率92.86%與對(duì)照組73.81%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.19%與對(duì)照組33.33%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療宮頸癌療效顯著，且安全性較高，明顯優(yōu)于常規(guī)根治手術(shù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】雙側(cè)子宮動(dòng)脈；灌注化療；宮頸癌

宮頸癌為婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，集中發(fā)病于中老年患者，具有死亡率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，及時(shí)治療為延緩其病理進(jìn)展和延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的關(guān)鍵[1]。本次研究對(duì)我院84例患者分別采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)及常規(guī)根治術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2014年9月84例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，年齡32～52歲，平均年齡（43.62±5.58）歲，經(jīng)病理檢查及細(xì)胞活檢證實(shí)，心電圖、肝腎功能等均正常，F(xiàn)I-GO臨床分期：Ⅳ期2例、Ⅲb期4例、Ⅲa期7例、Ⅱa 期33例、Ⅱb期30例、Ⅰb期8例；病理類(lèi)型：宮頸腺癌21例、小細(xì)胞癌42例、宮頸鱗癌21例。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各42例，且年齡、臨床分期、病理類(lèi)型等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組行雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療，對(duì)照組行走常規(guī)根治術(shù)。觀察組選取左或右側(cè)腹股溝部常規(guī)消毒、鋪巾，Seldinger技術(shù)由一側(cè)股動(dòng)脈朝對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈穿刺，后插管，靜脈注入造影劑，觀察動(dòng)脈供血情況，經(jīng)子宮動(dòng)脈將順鉑60 mg/m2DDP灌注入，另給予博來(lái)霉素30 mg/m2，后用明膠海綿動(dòng)脈栓塞，另側(cè)操作方式相同，完成雙側(cè)處理后，加壓包扎并拔管，側(cè)肢體制動(dòng)24 h，術(shù)后3天水化，治療需間隔10天，治療2周期為1療程，1個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)觀察。對(duì)照組常規(guī)宮頸癌根治術(shù)治療，術(shù)后預(yù)后較差時(shí)，另采取盆腔外照射放化療，1個(gè)月后觀察療 效。

1.3 觀察指標(biāo)

參考WHO實(shí)體瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全緩解（CR）：腫瘤病灶消失，無(wú)新發(fā)病灶；部分緩解（PR）：可測(cè)量大小腫瘤縮小50%以上，未見(jiàn)新發(fā)腫瘤；穩(wěn)定（SD）：腫瘤大小改變25%以下，無(wú)新發(fā)病灶；病情進(jìn)展（PD）：可測(cè)量腫瘤體積增加1/2以上，或有新病灶出現(xiàn)?？傆行?完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率92.86%與對(duì)照組73.81%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.19%與對(duì)照組33.33%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1　兩組療效比較[n（%）]

表2　兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3　討 論

宮頸癌中晚期患者無(wú)法行廣泛性全子宮切除或盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)時(shí)，主要通過(guò)放射療法進(jìn)行治療，但放療難以避免陰道粘膜及卵巢功能受損，放療后采取子宮切除，容易因組織粘連而難以清除淋巴結(jié)，手術(shù)難度較大，且對(duì)出血量無(wú)法有效控制[2]。宮頸癌屬局部進(jìn)展性惡性腫瘤，子宮動(dòng)脈主要負(fù)責(zé)子宮內(nèi)供血，宮頸癌原發(fā)灶及浸潤(rùn)灶長(zhǎng)時(shí)間處于盆腔內(nèi)，為宮頸癌動(dòng)脈灌注化療創(chuàng)造了有利條件。動(dòng)脈灌注化療目前已逐漸成為新輔助化療的主要方式，局部動(dòng)脈灌注化療后，藥物濃度較靜脈化療高出2.8倍[3]，且有研究顯示，局部藥物濃度每增加1倍，對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力提高10倍，因此髂內(nèi)動(dòng)脈注藥對(duì)腫瘤的殺傷能力較強(qiáng)，另可降低體循環(huán)和正常組織的藥物分布，從而降低副作用[4]。臨床研究證實(shí)動(dòng)脈灌注化療可縮小腫塊，減少淋巴結(jié)，為手術(shù)治療創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。

有研究顯示，放療前采取動(dòng)脈栓塞可導(dǎo)致宮頸癌局部控制下降，影響患者生存率[5]，主要因?yàn)閯?dòng)脈栓塞后腫瘤組織處于缺氧狀態(tài)，可能導(dǎo)致其對(duì)放療的敏感性下降，從而影響治療療效，但相關(guān)機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。近年介入技術(shù)不斷成熟為灌注化療和栓塞治療提供較強(qiáng)的技術(shù)和理論支撐，本次研究中采取灌注化療栓塞術(shù)的觀察組總有效率為92.68%，較常規(guī)根治術(shù)效果更為顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），考慮樣本量過(guò)小所限。其機(jī)制主要是利用動(dòng)脈化療和化療栓塞實(shí)現(xiàn)的，對(duì)宮頸癌患者髂內(nèi)動(dòng)脈和側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈插管后可準(zhǔn)確觀察血供情況，后進(jìn)行栓塞阻斷血供，同時(shí)不影響主干供血，此方式可顯著降低盆腔臟器壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率，其化療效果顯著，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可強(qiáng)化藥物在局部的滲透和濃度，是藥物直接作用于腫瘤內(nèi)部，充分阻斷腫瘤內(nèi)部血供，進(jìn)而使腫瘤組織缺氧、缺血，達(dá)到使其壞死的目的[6]。

綜上，雙側(cè)子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)治療宮頸癌療效顯著，不良反應(yīng)小，具有較高的臨床應(yīng)停用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.74