小兒外科傷口感染原因調(diào)查分析

李明

河南省周口市川匯區(qū)婦幼保健院外科，河南周口466000

小兒外科傷口感染原因調(diào)查分析

李明

河南省周口市川匯區(qū)婦幼保健院外科，河南周口466000

目的調(diào)查與分析小兒外科傷口感染的原因，探究有效的控制預(yù)防措施。方法選取該院2009年9月—2014年12月進(jìn)行過小兒外科手術(shù)治療的864例患兒中，作為研究對(duì)象,比較感染率[1]結(jié)果并分析原因。結(jié)果影響小兒外科傷口感染的因素主要有3方面：其中自身方面結(jié)果顯示：手術(shù)切口較為嚴(yán)重、年幼和體重較輕的患兒易發(fā)生傷口感染，感染率高，調(diào)查表明Ⅰ類切口感染率為2.7%，Ⅱ類切口感染率為5.4%，Ⅲ類切口感染率為8.0%，其中＜4歲患兒的感染率為6.8%，＞4歲患兒的感染率為3.3%，性別方面，男女分別為5.2%、5.0%，體重偏輕、正常和偏重傷口感染率分別為6.1%、4.3%、5.3%，醫(yī)生臨床資歷＞5年的患兒感染率為6.3%，＜5年的感染率為8.6%，資歷＞3年和＜3年的傷口感染率分別為4.4%、9.9%，雙人病房及多人病房的感染率明顯高于單人病房，單、雙、多人病房的感染率分別為3.3%，6.4%，8.3%。結(jié)論小兒手術(shù)過程中及術(shù)后應(yīng)采取嚴(yán)密護(hù)理，嚴(yán)格衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行無菌操作，同時(shí)注重術(shù)后傷口的護(hù)理，防止傷口感染。

小兒外科;傷口感染;原因;調(diào)查;防治措施

手術(shù)之后發(fā)生傷口感染是外科手術(shù)[2]常見的現(xiàn)象，尤其是在抵抗力較為薄弱的患兒身上，這種現(xiàn)象普遍可見。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因一直都是醫(yī)學(xué)界關(guān)注和調(diào)查的熱點(diǎn)，小兒患者體質(zhì)弱，易造成傷口感染，需對(duì)其采取更為嚴(yán)格的抑菌措施。影響小兒外科傷口感染的因素有很多，大致可以分為患兒自身、手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理護(hù)士和患兒所住病房環(huán)境等。以下就是該院通過各因素的分析，統(tǒng)計(jì)不同因素對(duì)小兒傷口感染率的影響，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年9月—2014年12月進(jìn)行過小兒外科手術(shù)治療的864例患兒作為研究對(duì)象，對(duì)患兒臨床資料和發(fā)生感染的情況進(jìn)行整理分析。該對(duì)象排除了其他因素（如：在術(shù)前有皮膚感染等疾?。┑挠绊?，符合該院調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)。其中男22例，女38例，平均年齡5.3歲。入院時(shí)間均超過48 h。

1.2 方法

通過自身、他人和環(huán)境等三個(gè)會(huì)影響傷口感染的因素進(jìn)行分析：小兒自身因素包括患兒手術(shù)傷口類型、年齡、性別和體重等；他人因素即醫(yī)生和護(hù)士的護(hù)理因素包括主刀醫(yī)師臨床資歷、護(hù)理護(hù)士臨床資歷等；術(shù)后傷口護(hù)理環(huán)境因素即患兒在住病房的環(huán)境因素包括病房人數(shù)，消毒情況等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照原衛(wèi)生部[2001]2號(hào)文件《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)[4]處理，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒外科傷口感染自身因素分析

將對(duì)象按手術(shù)傷口類型、年齡、性別和體重進(jìn)行分析，見表1。

表1 患兒自身傷口感染因素與感染率

2.2 他人因素即醫(yī)生和護(hù)士的護(hù)理因素

將患兒的手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理護(hù)士的臨床資歷[5]與小兒外科傷口感染率進(jìn)行分析，見表2。

表2 手術(shù)醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士的資歷與感染率

2.3 術(shù)后傷口護(hù)理環(huán)境因素即患兒在住病房的環(huán)境因素

將所有患兒按照所住病房人數(shù)的不同與小兒外科傷口感染率進(jìn)行分析，見表3。

表3 環(huán)境因素與感染率

以上結(jié)果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 患兒自身對(duì)感染率影響的分析

在以上分析結(jié)果中，手術(shù)傷口級(jí)別越高的感染率越高，年齡小的患兒感染率明顯高于年齡大的患兒，體重較輕的患兒相對(duì)于體重正常和體重偏重的患兒來看感染率明顯偏高。這是由于傷口較為嚴(yán)重的患兒傷口處理難且后期護(hù)理繁瑣，所以，在此過程中易造成傷口感染。年齡較小的患兒自身免疫系統(tǒng)薄弱，各器官發(fā)育不成熟，極易引發(fā)傷口感染。對(duì)于體重較輕的患兒，由于其自身身體素質(zhì)的低下，自身營養(yǎng)不能達(dá)標(biāo)，所以導(dǎo)致其血漿蛋白較低不利于傷口的愈合。

3.2 手術(shù)醫(yī)生和護(hù)理護(hù)士對(duì)感染率影響的分析

手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)程度對(duì)患兒的傷口感染率也有一定影響，因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)生對(duì)該項(xiàng)手術(shù)的實(shí)際操作能力即熟練程度會(huì)對(duì)手術(shù)過程造成直接影響，較為熟練的醫(yī)生能夠完全掌控整場(chǎng)手術(shù)，無論是在傷口的處理上，還是在傷口的縫合上都有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，既可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少不必要的手術(shù)麻煩，又可以改善患兒的傷口情況。資歷較淺的醫(yī)生如果臨床經(jīng)驗(yàn)不足，很可能會(huì)在手術(shù)中出現(xiàn)各種情況，延長手術(shù)時(shí)間，在此期間很可能造成傷口感染。除了手術(shù)過程，在術(shù)后的護(hù)理上也是影響感染率的一個(gè)重要因素，這就對(duì)相關(guān)護(hù)士要有嚴(yán)格的要求，護(hù)理人員一定要有抑菌意識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)心，在對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)要注意消毒和殺菌，從而抑制微生物的產(chǎn)生。

3.3 環(huán)境及病房因素

這也是造成患兒傷口感染的一個(gè)重要因素。因?yàn)榛純簜诒┞对诳諝饫?，即便進(jìn)行過包扎，細(xì)菌仍然可以接觸到傷口，在人員較少的病房里，微生細(xì)菌較少，在人員較多的病房，微生細(xì)菌易滋生，從而造成交叉感染。另外，病房的溫度、濕度，是否經(jīng)常進(jìn)行通風(fēng)改善空氣的流通都可以對(duì)患兒的傷口感染造成影響?？諝獾牟涣魍ê涂諝獾奈廴径伎梢詫?duì)傷口的愈合和恢復(fù)造成一定的影響，導(dǎo)致傷口感染，延長傷口愈合時(shí)間。

3.4 針對(duì)小兒外科傷口感染的防治措施

針對(duì)以上對(duì)小兒外科傷口感染造成影響的因素，我們有必要采取相應(yīng)的措施來降低小兒傷口的感染率。提高醫(yī)院的整體抑菌意識(shí)和素養(yǎng)，在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)能夠更加專業(yè)和嚴(yán)謹(jǐn)。為此，我們提出以下幾點(diǎn)建議：

①提高醫(yī)院整體醫(yī)護(hù)人員的抑菌意識(shí)，改善醫(yī)院整體環(huán)境，所以醫(yī)護(hù)人員每天定時(shí)對(duì)病房和醫(yī)院其他醫(yī)室進(jìn)行清理和打掃，同時(shí)還要進(jìn)行消毒，保持病房空氣流通。

②在手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)和護(hù)理人員進(jìn)行傷口護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格要求無菌操作管理，降低患者傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生及手術(shù)操作人員在術(shù)前和術(shù)后都應(yīng)對(duì)自身進(jìn)行全面消毒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者傷口護(hù)理的監(jiān)督，對(duì)患兒傷口進(jìn)行周期性清洗、消毒等護(hù)理。

③患兒自身在調(diào)養(yǎng)的過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注重均衡營養(yǎng)，提升自身的身體素質(zhì)，促進(jìn)傷口的恢復(fù)和愈合。

[1]胡化剛，尤黎明，鄭晶，等.中國醫(yī)院護(hù)士報(bào)告的病人醫(yī)院感染調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2013,2(17):1683-1686.

[2]張超紀(jì)，劉劍州，李曉鳳，等.心臟術(shù)后深部胸骨傷口感染的外科處理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,2(30):143-146.

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[4]李清，徐敏，馬進(jìn)，等.小兒外科手術(shù)切口感染調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志, 2013,6(19):537-538.

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Pediatric Surgical Wound Infection Cause Investigation and Analysis

LI Ming
Department of Surgery，Chuanhui District Maternal and Child Health Care Hospital of Zhoukou,Zhoukou，Henan Province，466000 China

ObjectiveTo investigate and analyze the cause of pediatric surgical wound infection,explore effective control and prevention measures.MethodsFrom September 2009 to December 2014 for pediatric surgical treatment of 864 cases of surgical wound infection occurred in children with 60 cases as the research object,through the infection rates[1]results for analysis.ResultsThe influencing factors of pediatric surgical wound infection mainly has three aspects:the results showed its aspects:incision is relatively serious,young and underweight children prone to wound infection,infection rate is high,the survey shows thatⅠincision infection rate was 2.7%,Ⅱincision infection rate was 5.4%,Ⅲincision infection rate was 8.0%,among them the＜4 years old children's infection rate was 6.8%and＞4 years old children's infection rate was 3.3%,no too big differences on gender,men and women,respectively,5.2%,5.0%,underweight,normal,and lay particular stress on the wound infection rate were 6.1%,4.3%, 5.3%,doctors clinical experience＞5 years of infection rate was 6.3%,children＜5 years of infection rate was 8.6%,the qualified＞and＜3 years 3 years of wound infection rates were 4.4%,9.9%,more than double wards,and the ward of the infection rate is significantly higher than single room,single,double,people ward infection rates were 3.3%,6.4%,8.3%.Conclusion Pediatric surgery and postoperative close care should be taken in the process,strict health standards,for aseptic operation,at the same time, pay attention to the postoperative nursing,preventing wound infection.

Pediatric surgery;The wound infection;The reason;Survey;Prevention and control measures

R61

A

1672-5654（2015）03（c）-0165-03

2014-12-22）

李明，男，52歲，河南周口人，本科，外科副主任醫(yī)師，主要從事外科醫(yī)療工作。