前饋控制在ICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中的應(yīng)用觀察

夏建萍

新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院護(hù)理部，新疆烏魯木齊830091

前饋控制在ICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中的應(yīng)用觀察

夏建萍

新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院護(hù)理部，新疆烏魯木齊830091

目的觀察前饋控制在ICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中的應(yīng)用及效果。方法以該院ICU病區(qū)為研究點(diǎn)，建立質(zhì)量控制架構(gòu)（三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)），實(shí)施前饋控制法，觀察其在ICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中的作用。結(jié)果在ICU護(hù)理質(zhì)量控制中實(shí)施前饋控制后，病房的護(hù)理文書質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理管理質(zhì)量等各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于實(shí)施前饋控制前（P＜0.05），且不良事件的發(fā)生率（0.2%）顯著低于實(shí)施前饋控制前（2.1%）（P＜0.05）。結(jié)論在ICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中應(yīng)用前饋控制，可以大大提高ICU風(fēng)險(xiǎn)管理能力、護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度。

前饋控制；質(zhì)量監(jiān)控；護(hù)理

前饋控制，人們又將其稱為“預(yù)先控制”或者“事前控制”，指的是在管理工作開展之前，預(yù)測(cè)并采取相應(yīng)的措施來應(yīng)對(duì)管理活動(dòng)中可能發(fā)生的不良后果，事前避免可能出現(xiàn)的偏差的一種方法[1-2]。醫(yī)院ICU病房為危重患者，病情重、發(fā)展速度快，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量提出更高要求[2]。該院在ICU護(hù)理質(zhì)量控制中應(yīng)用前饋控制，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院ICU病區(qū)為研究點(diǎn)，開設(shè)8張床位，每年平均收治150例左右患者。在崗護(hù)士15名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師4名，護(hù)士10名。

1.2 方法

（1）問題調(diào)查。在醫(yī)院開展問題調(diào)查，了解目前我院ICU病房中存在的問題。

（2）前饋控制方法。①執(zhí)行護(hù)理查房制度。在醫(yī)院ICU病房護(hù)理中執(zhí)行護(hù)理查房制度，并且確定每個(gè)病人的護(hù)理重點(diǎn)。重點(diǎn)在于落實(shí)疾病護(hù)理常規(guī)、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、落實(shí)護(hù)理核心制度等。②明確各層次人員的職責(zé)。第一，護(hù)士長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)對(duì)ICU的護(hù)理工作進(jìn)行全面統(tǒng)籌安排，對(duì)各個(gè)層次的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)；在管理工作中建立健全相應(yīng)的工作流程、劃分職責(zé)，提高管理效率。第二，組長(zhǎng)，主要協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好各項(xiàng)管理工作，比如做好監(jiān)護(hù)記錄的檢查；儀器的使用保養(yǎng)；配合護(hù)士長(zhǎng)完成本組人員的培訓(xùn)和考核工作；在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房中發(fā)揮帶頭作用。第三，責(zé)任護(hù)士，良好配合組長(zhǎng)的工作安排和調(diào)配，對(duì)所管患者做好護(hù)理工作，比如病情評(píng)估、護(hù)理方案制定和實(shí)施等；當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，積極配合搶救工作。③培訓(xùn)和檢查?？剖腋鶕?jù)護(hù)士能級(jí)劃分情況，建立了新入科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃；每月對(duì)各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的培訓(xùn)，主要采取講解、示教、演練等方法培訓(xùn)；ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量檢查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)實(shí)施前饋控制前后的護(hù)理文書質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理管理質(zhì)量等各項(xiàng)評(píng)分和不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU病房中存在的問題

從調(diào)查結(jié)果來看，問題主要體現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：①護(hù)理人員整體素質(zhì)不高。為了滿足醫(yī)院護(hù)理工作需要，近年來醫(yī)院招錄合同護(hù)士，大多未接受ICU系統(tǒng)培訓(xùn)，專業(yè)知識(shí)和操作技巧均存在一定的問題。②護(hù)理人員缺編。根據(jù)相關(guān)要求，ICU床護(hù)比為1:2.5～1:3.0，該院開設(shè)8張床位，有15名護(hù)士，床護(hù)比為1:1.8。醫(yī)院ICU病房患者病情重、變化速度快，護(hù)理人員工作量大，休息不夠，大大降低其應(yīng)急能力。

2.2 前饋控制前后護(hù)理管理質(zhì)量比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)施前饋控制后的ICU病區(qū)的護(hù)理文書質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理管理質(zhì)量均明顯高于實(shí)施前饋控制前（P＜0.05），具體情況見表1所示。

表1 前饋控制前后護(hù)理管理質(zhì)量比較（±s）

表1 前饋控制前后護(hù)理管理質(zhì)量比較（±s）

時(shí)間護(hù)理文書質(zhì)量消毒隔離質(zhì)量護(hù)理管理質(zhì)量前饋控制前前饋控制后tP 90.10±3.63 95.67±3.51 3.3624＜0.05 91.36±2.63 97.42±3.01 3.5217＜0.05 90.16±3.06 97.86±3.21 3.4216＜0.05

2.3 前饋控制前后護(hù)理不良事件的發(fā)生情況比較

在實(shí)施前饋控制前，發(fā)生不良事件的發(fā)生率為2.1%；實(shí)施前饋控制后，不良事件的發(fā)生率為0.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

前饋控制是一種良好的風(fēng)險(xiǎn)控制和管理方法，針對(duì)的是面對(duì)原因的“事前控制”，具有多方面的作用，目前逐漸被人們認(rèn)可[4]。譚愛娥研究顯示，在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用前饋控制后，手術(shù)室護(hù)理安全缺陷的發(fā)生率從2.41%降至0.34%，醫(yī)生和患者的滿意度均顯著上升[5]。在該研究中，我院在ICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中應(yīng)用前饋控制，結(jié)果顯示ICU病區(qū)的護(hù)理文書質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理管理質(zhì)量均顯著提高，且不良事件的發(fā)生率（0.2%）顯著低于實(shí)施前饋控制前（2.1%）（P＜0.05），提示前饋控制在ICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控中發(fā)揮了重要的作用，具體來講，體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

第一，加深風(fēng)險(xiǎn)管理理念。在傳統(tǒng)的ICU護(hù)理中，護(hù)士長(zhǎng)不僅負(fù)責(zé)日常行政事務(wù)，而且還參與臨床治療護(hù)理工作，護(hù)士則是完成分派的任務(wù)，基本不關(guān)心其他事情，當(dāng)遇到問題時(shí)，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的依賴性很大[6]。實(shí)施前饋控制后，樹立人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理的理念，進(jìn)一步加深護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，提升各層次護(hù)理人員的責(zé)任感，最大程度上預(yù)防不良事件的發(fā)生。

第二，加強(qiáng)護(hù)理工作的連續(xù)性。在前饋控制中，實(shí)施護(hù)理查房制度。在護(hù)理工作授權(quán)方面，護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)組長(zhǎng)，組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)層層質(zhì)量控制[7]。另外，組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，可以有效發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)，促使醫(yī)院ICU護(hù)理工作具有良好的連續(xù)性，提升護(hù)理質(zhì)量。

第三，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。在ICU護(hù)理質(zhì)控中實(shí)施前饋控制，需要先分析ICU病區(qū)護(hù)理中存在的問題，并且制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。在前饋控制的過程中，建立三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)層級(jí)管理，突出每個(gè)層級(jí)的護(hù)理工作重點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)還負(fù)責(zé)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，可以有效提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)[8-9]。

綜上所述，在ICU護(hù)理質(zhì)量控制中實(shí)施前饋控制，可以大大提升護(hù)理質(zhì)量，效果良好，值得推廣。

[1]肖春蓮,方梅,吳繼紅.前饋控制在ICU護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2011,31(7)：36-37.

[2]吳明霞,王林,陳愛民.前饋控制應(yīng)用于精神科病房管理對(duì)護(hù)理不良事件的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):115-116.

[3]劉金蓮,張洪君,張曉靜.前饋控制在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(11)：1190-1191.

[4]蘇小聰,張珂麗,李麗萍.前饋控制在ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染護(hù)理管理中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,10（16）:3617-3618.

[5]易云蘭,陳敬芳,肖萬(wàn)玲.前饋控制在預(yù)防ICU導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(7):65-66.

[6]肖萬(wàn)玲.前饋控制在ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染控制中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版,2014,9(9)：103-104.

[7]唐艷英.國(guó)內(nèi)護(hù)理安全管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].全科護(hù)理，2010,8（9）：2510-2512.

[8]強(qiáng)忠琴.前饋控制在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21 (11):1001-1003.

[9]譚愛娥.前饋控制在手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(12):338-339.

Feedforward Control in the ICU Nursing Quality Control Applications

XIA Jian-ping
Occupational disease hospital care division of the xinjiang uygur autonomous region，In urumqi，Xinjiang，830091 China

ObjectiveTo Observe before feedforward control the quality of care in the ICU monitoring application and effect.MethodsIn my hospital ICU ward for the study points to the establishment of quality control architecture(three quality control network),before the implementation of feedforward control method to observe its role in monitoring the quality of care in the ICU.ResultsAfter the implementation of feedforward control in ICU nursing quality control,quality of care ward instruments,sterilization soundproof quality,care management and other quality scores were significantly higher than before the implementation of feedforward control before(P＜0.05),and the bad event rate(0.2%)was significantly lower than before the implementation of feedforward control(2.1%)(P＜0.05).ConclusionsMonitoring the quality of care in the ICU feedforward control,can greatly improve the ICU risk management capabilities,quality of care and patient satisfaction with care.

Feedforward Control;Quality Control;Nursing

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0116-02

2015-01-05）

夏建萍（1971-），女，山東人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理、臨床護(hù)理。