城鎮(zhèn)社區(qū)兒童中醫(yī)保健干預(yù)管理模式及效益分析

林華彬，林洪宜，林麗軍

廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東廣州510055

城鎮(zhèn)社區(qū)兒童中醫(yī)保健干預(yù)管理模式及效益分析

林華彬，林洪宜，林麗軍

廣州市越秀區(qū)婦幼保健院，廣東廣州510055

亞健康兒指的是一種臨界狀態(tài)，處于亞健康狀態(tài)的人，雖然沒有明確的疾病，但卻出現(xiàn)精神活力和適應(yīng)能力的下降，如果這種狀態(tài)不能得到及時(shí)的糾正，非常容易引起心身疾病。亞健康即指非病非健康狀態(tài)，這是一類次等健康狀態(tài)，是界乎健康與疾病之間的狀態(tài)，故又有“次健康”、“第三狀態(tài)”、“中間狀態(tài)”、“游移狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”等的稱謂。世界衛(wèi)生組織將機(jī)體無器質(zhì)性病變，但是有一些功能改變的狀態(tài)稱為“第三狀態(tài)”，我國稱為“亞健康狀態(tài)”。目的探討在城鎮(zhèn)社區(qū)兒童中施行中醫(yī)保健干預(yù)管理模式的方法及效果。方法選取2013年1月—2015年1月間于“區(qū)婦幼保健院+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”聯(lián)動(dòng)中醫(yī)保健干預(yù)管理模式中轉(zhuǎn)診我院的1228例0-3歲亞健康兒作為臨床研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字列表將所有亞健康兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各614例。對(duì)照組兒童采用常規(guī)健康體檢，研究組兒童在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)保健干預(yù)管理模式進(jìn)行干預(yù)。觀察和比較兩組兒童的干預(yù)效果。結(jié)果經(jīng)干預(yù)后，本次研究中研究組614例亞健康兒中共有551例轉(zhuǎn)為正常，轉(zhuǎn)歸率為（89.74%），對(duì)照組614例亞健康兒中共有356例轉(zhuǎn)為正常，轉(zhuǎn)歸率為（57.98%）。研究組亞健康兒的轉(zhuǎn)歸率明顯高于對(duì)照組，(P＜0.05)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中醫(yī)保健干預(yù)管理模式在城鎮(zhèn)社區(qū)亞健康兒的干預(yù)防治方面具有良好的效果，值得在城鎮(zhèn)社區(qū)兒童保健管理工作中進(jìn)一步推廣。

城鎮(zhèn)社區(qū)；兒童；中醫(yī)保健干預(yù)管理模式；效果

兒童在我國社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中占據(jù)著非常重要的地位，其中0～3歲是其早期發(fā)育的重要時(shí)期，關(guān)系到嬰幼兒智力的開發(fā)、體質(zhì)的發(fā)育及性格的形成，因此確保0～3歲兒童的正常健康發(fā)育具有非常重要的意義[1]。亞健康兒指的是一種臨界狀態(tài)，處于亞健康狀態(tài)的人，雖然沒有明確的疾病，但卻出現(xiàn)精神活力和適應(yīng)能力的下降，如果這種狀態(tài)不能得到及時(shí)的糾正，非常容易引起心身疾病。而國家的衛(wèi)生計(jì)生委和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》中已經(jīng)將兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)納入了社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容中[2]。2012年5月起，該院成為了全國兒童中醫(yī)保健試點(diǎn)工作機(jī)構(gòu)，承擔(dān)了“國家中醫(yī)藥兒童保健服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目”的重要任務(wù)。本次研究選取2013年1月—2015年1月間該院收治的1228例0～3歲亞健康兒作為臨床研究對(duì)象，采用中醫(yī)藥保健干預(yù)管理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2013年1月—2015年1月間于“區(qū)婦幼保健院+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”聯(lián)動(dòng)中醫(yī)保健干預(yù)管理模式中轉(zhuǎn)診我院的1228例0～3歲亞健康兒作為臨床研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字列表將隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各614例。對(duì)照組亞健康兒中，男性276例，女性338例；年齡1 d～35個(gè)月，平均年齡（16.4± 5.1）個(gè)月。研究組亞健康兒中，男性276例，女性338例；年齡3 d～36個(gè)月，平均年齡（17.2±4.7）個(gè)月。兩組亞健康兒在性別、年齡等一般資料上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組亞健康兒采用常規(guī)健康體檢，研究組亞健康兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)保健干預(yù)管理模式進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中《0～36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)要求，在亞健康兒進(jìn)行常規(guī)體檢的過程中加入兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)和中醫(yī)穴位按揉方法指導(dǎo)等中醫(yī)保健干預(yù)內(nèi)容[3]。具體包括以下內(nèi)容：按照兒童的心理和生理特點(diǎn)，向兒童的家屬傳授0～36月兒童的中醫(yī)飲食指導(dǎo)和日常起居活動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容；叮囑家屬給予兒童合理飲食搭配，使兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣；教導(dǎo)兒童家屬學(xué)會(huì)兒童捏脊、推腹等中醫(yī)適宜手法；并根據(jù)天氣的變化，及時(shí)給兒童增減衣物。在兒童處于18月齡和24月齡的時(shí)候，重點(diǎn)教導(dǎo)兒童家屬學(xué)會(huì)迎香穴和足三里穴的按摩方法；在兒童處于30月齡和36月齡，重點(diǎn)教導(dǎo)兒童家屬學(xué)會(huì)四神聰穴的按摩方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄研究組和對(duì)照組亞健康兒的身體情況，統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)歸率，并進(jìn)行對(duì)比分析；觀察中醫(yī)保健知識(shí)在研究組亞健康兒與家屬中的普及情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將本次研究中的所有數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)其中的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，使用率（%）表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)其中的計(jì)量資料進(jìn)行比較，并使用（x±s）表示，若（P＜0.05）則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組亞健康兒的轉(zhuǎn)歸率比較

經(jīng)干預(yù)后，研究組614例亞健康兒中共有551例轉(zhuǎn)為正常，轉(zhuǎn)歸率為（89.74%），對(duì)照組614例亞健康兒中共有356例轉(zhuǎn)為正常，轉(zhuǎn)歸率為（57.98%）。研究組亞健康兒的轉(zhuǎn)歸率明顯高于對(duì)照組，(P＜0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組的腹瀉兒童、感冒兒童、胃腸道消化不良兒童經(jīng)過該中醫(yī)干預(yù)后，體質(zhì)有明顯的提高，轉(zhuǎn)歸率均高于對(duì)照組兒童（表1）。

表1 兩組亞健康兒的轉(zhuǎn)歸率比較

2.2 提高了家長的依從性

通過施行兒童中醫(yī)保健干預(yù)管理模式明顯提高了加強(qiáng)對(duì)兒童保健知識(shí)的認(rèn)識(shí)，明確了中醫(yī)保健干預(yù)的重要性，同時(shí)由于中醫(yī)保健干預(yù)還需要家長掌握兒童中醫(yī)飲食起居和中醫(yī)穴位按揉方法等方面的知識(shí)，從而明顯提高了家長的依從性。

2.3 增加了就診人數(shù)

自我院兒童保健中心開展中醫(yī)保健干預(yù)服務(wù)項(xiàng)目以來，來我院進(jìn)行診療和保健的兒童數(shù)量明顯增加。根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在開展該服務(wù)項(xiàng)目之前，每月前來兒童保健和診療的人數(shù)約為80～100人次，而開展該服務(wù)項(xiàng)目之后，每月前來保健和診療的人數(shù)增加至400～600人次，且目前該人數(shù)還在持續(xù)增加的過程中。

3 討論

3.1 中醫(yī)保健管理服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用低

2014年廣州市的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的每年25元提高到了每年40元，并且在提高了部分項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)也增加了中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目（該服務(wù)包2013年標(biāo)準(zhǔn)為1元/人）。由于中醫(yī)保健干預(yù)管理模式所需要的服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用不高，適用于我國絕大多數(shù)的城鎮(zhèn)社區(qū)，也能夠被社區(qū)中的大部分家庭接受，從而大大增加了中醫(yī)保健干預(yù)管理模式的普及率[4]。

3.2 提高了兒童保健的質(zhì)量和家長滿意度

隨著中醫(yī)保健干預(yù)服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，該院兒童保健的質(zhì)量得到了明顯的提高，降低了兒童的發(fā)病率，提高了亞健康兒的轉(zhuǎn)歸率，從而也促進(jìn)了兒童家長的滿意度的提高[5]。例如，廣州深圳市桃源居社區(qū)是一個(gè)高檔社區(qū)，人口特點(diǎn)主要以居民為主，經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，其中共有8067例0～3歲兒童，約占社區(qū)人口總數(shù)的17%左右。而隨著中醫(yī)保健干預(yù)管理模式在該社區(qū)中的應(yīng)用，其逐漸轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的健康管理模式，明顯提高了兒童保健工作的質(zhì)量，促進(jìn)了兒童保健工作的良心發(fā)展。

3.3 增加亞健康兒的干預(yù)治療手段

對(duì)于兒童的保健工作是城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工作中不可或缺的重要組成部分，隨著近年來人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高和醫(yī)學(xué)模式的逐漸發(fā)展，兒童保健服務(wù)的觀念及環(huán)境均發(fā)生了非常大的改變。對(duì)兒童的中醫(yī)保健干預(yù)管理模式是指在兒童還沒有發(fā)生疾病時(shí)，給予兒童良好的中醫(yī)保健干預(yù)，并且大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，中醫(yī)穴位按揉方法對(duì)于兒童人群的一些常見疾病也具有良好的治療效果[6]。在城鎮(zhèn)社區(qū)兒童保健工作中施行中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，能夠提高對(duì)兒童機(jī)體經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，促進(jìn)兒童身體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和消化，加強(qiáng)兒童的機(jī)體免疫能力，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)兒童健康成長發(fā)育。此外，中醫(yī)保健干預(yù)方法還具有操作簡單、安全性高和易學(xué)易用等優(yōu)點(diǎn)，在降低亞健康兒童疾病發(fā)病率方面具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，中醫(yī)保健干預(yù)管理模式在城鎮(zhèn)社區(qū)亞健康兒的干預(yù)防治方面具有良好的效果，值得在城鎮(zhèn)社區(qū)兒童保健管理工作中進(jìn)一步推廣。

[1]吳軍,徐蕾,王荔源，等.社區(qū)產(chǎn)褥期婦女中醫(yī)藥綜合保健管理模式的探討[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(13):1536-1538.

[2]張瑞鳳,張衛(wèi),代娜，等.家庭醫(yī)生管理模式下干預(yù)110例糖調(diào)節(jié)受損患者轉(zhuǎn)歸研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(11):2087-2089.

[3]胡忠萍.5歲以下流動(dòng)兒童保健現(xiàn)狀與干預(yù)方法[J].健康必讀（中旬刊）, 2013,12(3):48-49.

[4]鄭軍,溫振英,樊惠蘭.健康兒童中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查研究初探[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,1(2):41.

[5]陳健,王曉鳴,殷瑛.嬰幼兒中醫(yī)生理狀態(tài)指標(biāo)辨識(shí)與評(píng)估量表的信度與效度分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,10(8):28.

[6]叢顏寶,王守玉,王麗霞，等.以社區(qū)診斷為基礎(chǔ)的慢性病綜合干預(yù)機(jī)制[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(10):67-68.

Analysis of Intervention Management Mode and Benefit for Urban Community Children's Medicine Health Care

LIN Hua-bin，LIN Hong-yi，LIN Li-jun
Guangzhou City Maternal and Child Health Hospital of Yuexiu District，Guangzhou 510055 China

The sub healthy children refers to a critical state,the people in sub-health state,although no specific disease,but mental activity and decreased ability to adapt,if it cannot be corrected in a timely manner,very easily lead to psychosomatic disease.Sub health refers to the non disease health status,it is a kind of inferior health,is between health and disease state,and therefore"health","third state","intermediate state","unstable","gray state"and other titles.WHO body no organic disease,but there are some functional changes of the state is referred to as the"third state",China called the"sub healthy state".ObjectiveTo investigate the effect of management mode of traditional Chinese medicine health care intervention in children and the effect of urban community.MethodsFrom 2013 January-2015 year in January in the"District Maternal and child health care and community health service center"of traditional Chinese medicine health management mode of linkage intervention referral in our hospital 1228 cases of 0-3 years old healthy children as the study object,using a random number list will all sub healthy infants were randomly divided into study group and control group,each group in 614 cases.Children in the control group with routine health examination,the children of group intervention combined with traditional Chinese medicine health management model on the basis of the control group.Intervention effects were observed and compared between the two groups of children.ResultsAfter the intervention,the study group and 614 cases of healthy children in a total of 551 cases returned to normal,turnover rate was(89.74%),614 cases in the control group of healthy children in a total of 356 patients returned to normal,turnover rate was(57.98%).The outcome of sub healthy infants visible group was significantly higher than that of control group(P＜0.05),the differences were statistically significant.At the same time,the survey found that the theory of traditional Chinese medicine has gained widespread popularity in the study group of children and their families in sub health.ConclusionThe management mode of traditional Chinese medicine health care intervention has a good effect in the prevention and intervention of urban community health of children,it is worthy of further promotion in community child health care management.

Urban community management mode of traditional Chinese medicine;Children;Health intervention;Effect

R17

A

1672-5654（2015）03（c）-0063-02

2015-01-08）

支助項(xiàng)目：2013-ws-036，名稱：中醫(yī)干預(yù)在社區(qū)公共衛(wèi)生兒童保健服務(wù)工作中的推廣和研究初探。

林華彬（1980-），男，廣東五華人，經(jīng)濟(jì)師，本科，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、兒童中醫(yī)保健。