獲得性免疫缺陷綜合征合并肺結(jié)核與正常免疫肺結(jié)核的CT表現(xiàn)

李春華 LI Chunhua呂圣秀 LV Shengxiu舒?zhèn)?qiáng) SHU Weiqiang何穎竹 HE Yingzhu王惠秋 WANG Huiqiu劉雪艷 LIU Xueyan

論著

獲得性免疫缺陷綜合征合并肺結(jié)核與正常免疫肺結(jié)核的CT表現(xiàn)

李春華 LI Chunhua
呂圣秀 LV Shengxiu
舒?zhèn)?qiáng) SHU Weiqiang
何穎竹 HE Yingzhu
王惠秋 WANG Huiqiu
劉雪艷 LIU Xueyan

作者單位重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心放射科 重慶400036

目的獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）合并肺結(jié)核臨床表現(xiàn)常不典型，實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性率低，影像表現(xiàn)多樣。本研究探討AIDS合并肺結(jié)核與正常免疫肺結(jié)核的臨床與影像表現(xiàn)，以提高對(duì)AIDS合并肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)。資料與方法回顧性分析經(jīng)臨床確診的142例AIDS合并肺結(jié)核患者（觀察組）及150例非AIDS肺結(jié)核患者（對(duì)照組）的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部影像學(xué)資料，影像學(xué)資料包括病變部位、形態(tài)、密度、性質(zhì)、縱隔腫大淋巴結(jié)強(qiáng)化方式及胸膜受累情況。結(jié)果觀察組發(fā)熱、呼吸困難、乏力、納差、體重下降、頭痛、腹瀉、視物模糊、尿路刺激征、口腔黏膜白斑、皮膚瘙癢、皮疹、合并其他肺部感染及肺外結(jié)核的發(fā)生率均高于對(duì)照組（χ2=4.173～68.542，P＜0.05、P＜0.01、P＜0.001）。觀察組痰涂片抗酸桿菌痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性率低于對(duì)照組（χ2=30.376、9.254、16.200，P＜0.05）。影像學(xué)表現(xiàn)：觀察組I型、II型、IV型、V型患者多于對(duì)照組（χ2=5.977、8.621、18.769、20.864，P＜0.05、P＜0.01、P＜0.001），病灶位于中下肺及累及3葉以上均多于對(duì)照組（χ2=18.692、5.860，P＜0.05、P＜0.001）。粟粒結(jié)節(jié)、縱隔淋巴結(jié)腫大及胸腔積液觀察組多于對(duì)照組（χ2=13.404、34.704、19.469，P＜0.001）；鈣化、纖維化、空洞及支氣管擴(kuò)張少于對(duì)照組（χ2=6.539、4.658、7.280，P＜0.05、P＜0.01、P＜0.001）。結(jié)論當(dāng)AIDS患者出現(xiàn)全身多發(fā)癥狀，肺內(nèi)病灶位于中下肺并累及3葉以上，同時(shí)出現(xiàn)粟粒結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大及胸腔積液表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮合并肺結(jié)核的可能。

獲得性免疫缺陷綜合征；結(jié)核，肺；并發(fā)癥；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；診斷，鑒別

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），是最常見(jiàn)和嚴(yán)重的免疫抑制臨床綜合征，由于患者感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）破壞免疫系統(tǒng)的CD4+T淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，導(dǎo)致人體免疫功能嚴(yán)重受損，并發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染或惡性腫瘤。肺結(jié)核是AIDS患者最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染之一，兩病相互影響，互為因果[1-2]。AIDS患者發(fā)生結(jié)核病的幾率是正常人群的30～50倍[2]，且容易合并其他機(jī)會(huì)性感染，導(dǎo)致AIDS合并肺結(jié)核的臨床及影像診斷較一般肺結(jié)核困難[3-4]。為提高對(duì)AIDS合并肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)，本研究收集經(jīng)臨床確診的142例AIDS合并肺結(jié)核患者及同期150例單純肺結(jié)核患者的臨床與影像資料，分析其臨床特點(diǎn)及影像表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年10月—2013年9月重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心收治的經(jīng)臨床確診為AIDS合并肺結(jié)核的住院患者142例作為觀察組，同期選取住院的非AIDS的單純肺結(jié)核患者150例作為對(duì)照組。觀察組男85例，女57 例；年齡18～72歲，平均（38.5±11.3）歲；有冶游史73例，多個(gè)性伴侶史19例，同性戀史21例，吸毒史24例，輸血史2例。對(duì)照組男82例，女68例，年齡20～68歲，平均（39.4±12.6）歲。兩組性別及年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組中138例CD4+＜200個(gè)/μl，115例CD4+＜100個(gè)/μl，108例CD4+＜50個(gè)/μl。觀察組合并卡氏肺孢子蟲肺炎27例，巨細(xì)胞病毒感染7例，細(xì)菌性肺炎16例，馬尼菲青霉菌病6例，曲霉菌感染8例，念珠菌感染11例；8例合并其他肺部感染，其中細(xì)菌性肺炎7例，真菌感染1例；9例到后期因病情重、家庭經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療、自動(dòng)出院。兩組患者在入院前均未使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，無(wú)糖尿病及其他免疫系統(tǒng)疾病。所有AIDS患者的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)AIDS學(xué)組制訂的《AIDS診療指南（2011年版）》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)重慶市疾病控制中心HIV實(shí)驗(yàn)室采用蛋白電泳印跡法確認(rèn)。肺結(jié)核患者診斷符合我國(guó)衛(wèi)生部2008年頒發(fā)的《WS-2008肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]。臨床診斷[6]：有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，影像表現(xiàn)符合結(jié)核，診斷性抗結(jié)核治療有效。

1.2 儀器與方法 采用GE ProSpeed F II雙層螺旋CT機(jī)進(jìn)行胸部CT掃描。觀察組28例行胸部增強(qiáng)掃描，對(duì)照組17例行增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mA，層厚10 mm，層距10 mm，螺距1.0，肺窗窗寬1000 HU，窗位－700 HU，縱隔窗寬350 HU，窗位35 HU。在患者深吸氣后屏氣掃描，掃描范圍從肺尖至隔面。對(duì)平掃合并腫塊及縱隔淋巴結(jié)腫大且不能確定病變性質(zhì)者進(jìn)行層厚3～5 mm增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑采用碘海醇（300 mgI/ml）1.5～2.0ml/kg靜脈注射，注射速度3 ml/s，分別在注射對(duì)比劑后20～30 s、60～70 s進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期掃描，必要時(shí)延遲2～5 min掃描。

1.3 圖像分析 所有圖像由3名影像專業(yè)副主任醫(yī)師進(jìn)行分析，主要觀察病變形態(tài)、密度、性質(zhì)，縱隔淋巴結(jié)的大小、強(qiáng)化方式以及胸膜受累情況。分析兩組的臨床特點(diǎn)、預(yù)后情況及影像學(xué)表現(xiàn)，并隨訪兩組死亡情況。

1.4 結(jié)核病的分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1998年中華結(jié)核病學(xué)會(huì)制訂的結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)[7]，將結(jié)核病分為5型：I型：原發(fā)型肺結(jié)核；II型：血行播散型肺結(jié)核；III型：繼發(fā)性肺結(jié)核；IV型：結(jié)核性胸膜炎；V型：其他肺外結(jié)核。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件，兩組患者年齡比較采用t檢驗(yàn)，兩組臨床表現(xiàn)及預(yù)后、病變類型、分布及范圍、影像表現(xiàn)等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)及病理結(jié)果 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)及病理結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性、痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.376、9.254、16.200，P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組胸腔積液培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性分別為19例、16例，CT引導(dǎo)肺穿刺及淋巴結(jié)活檢病理證實(shí)為結(jié)核分別為23例、25例，纖維支氣管鏡證實(shí)為結(jié)核分別為15例、28例。

表1 觀察組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)及病理結(jié)果比較（例）

2.2 臨床表現(xiàn)及預(yù)后結(jié)果 觀察組發(fā)熱、呼吸困難、乏力、納差、體重下降、頭痛、腹瀉、視物模糊、尿路刺激征、口腔黏膜白斑、皮膚瘙癢、皮疹、合并其他肺部感染及肺外結(jié)核的發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05、P＜0.01、P＜0.001）。兩組盜汗、胸痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、貧血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪半年，兩組死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組臨床表現(xiàn)及預(yù)后情況比較[n(%)]

表3 觀察組與對(duì)照組病變類型、分布及范圍比較（例）

2.3 病變類型、分布及范圍 觀察組I、II、IV型及V型患者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01、P＜0.001）。觀察組病變多位于中下肺，對(duì)照組多數(shù)位于上肺，兩組病變分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。觀察組病變范圍分布在3葉以上多于對(duì)照組（P＜0.05），局限于1個(gè)肺葉少于對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表3。

2.4 CT表現(xiàn) 兩組在磨玻璃影觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)腫大及粟粒結(jié)節(jié)影患者多于對(duì)照組（P＜0.001）（圖1～3）。觀察組胸膜增厚、肺不張縱隔移位、纖維灶、鈣化、空洞及支氣管擴(kuò)張患者少于對(duì)照組（P＜0.05、P＜0.01、P＜0.001）。觀察組腫大淋巴結(jié)不均勻強(qiáng)化患者多于對(duì)照組（P＞0.05），環(huán)形強(qiáng)化少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組合并肺外結(jié)核患者多于對(duì)照組（圖4）（P＜0.05）。觀察組斑片狀影、大片狀影、結(jié)節(jié)狀影、心包積液、淋巴結(jié)均勻強(qiáng)化的CT表現(xiàn)與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

圖1 女，49歲，AIDS合并肺結(jié)核，CD4+55個(gè)/μl。CT示右肺上葉團(tuán)片影，邊界模糊，周圍見(jiàn)腺泡樣結(jié)節(jié)影，左肺見(jiàn)彌漫性粟粒結(jié)節(jié)灶（箭，A）；縱隔淋巴結(jié)明顯腫大，其內(nèi)見(jiàn)壞死區(qū)（箭，B）

圖2 男，41歲，AIDS合并肺結(jié)核，CD4+6個(gè)/μl。CT示雙肺少許粟粒結(jié)節(jié)影（A）；縱隔淋巴結(jié)明顯腫大，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)分隔（箭），雙側(cè)胸腔少量積液（B）

圖3 男，63歲，AIDS合并肺結(jié)核，CD4+10個(gè)/μl。CT示雙肺彌漫性大小不一結(jié)節(jié)影，邊界模糊，同時(shí)可見(jiàn)雙側(cè)胸腔少量積液，右側(cè)為主（箭，A）；雙側(cè)腋窩及縱隔淋巴結(jié)腫大（箭，B）

圖4 男，40歲，AIDS合并肺結(jié)核及腹腔結(jié)核，CD4+39個(gè)/ μl，CT示雙肺彌漫性粟粒結(jié)節(jié)影，呈均勻改變（A）；腹膜后及腸系膜淋巴結(jié)腫大，環(huán)形強(qiáng)化為主（箭，B）；回盲部腸壁增厚，可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，部分呈分層樣改變（箭頭），內(nèi)側(cè)脂肪內(nèi)可見(jiàn)均勻及環(huán)形強(qiáng)化的淋巴結(jié)（箭，C）

表4 觀察組與對(duì)照組CT表現(xiàn)比較[n(%)]

3 討論

3.1 AIDS合并肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)及與免疫狀況的關(guān)系A(chǔ)IDS合并肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)與患者免疫狀況有關(guān)，CD4+T淋巴細(xì)胞的多少已成為判斷AIDS患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)[8-10]。CD4+計(jì)數(shù)越低，患者免疫功能損害愈嚴(yán)重，合并結(jié)核的臨床表現(xiàn)越不典型，并發(fā)其他機(jī)會(huì)性感染的幾率愈大，本研究觀察組CD4+＜100個(gè)/μl占81%（115/142），臨床表現(xiàn)復(fù)雜，在發(fā)熱、呼吸困難、乏力、納差、體重下降等非特異性全身中毒癥狀方面多于對(duì)照組，病情較重。同時(shí)肺部容易合并多種機(jī)會(huì)性感染，本研究觀察組合并肺部其他感染為35.9%，在頭痛、腹瀉、視物模糊、尿路刺激征等肺外部位癥狀方面觀察組多于對(duì)照組（P＜0.05），可能是由于HIV感染后期，CD4+T細(xì)胞明顯減少，尤其在CD4+細(xì)胞≤200個(gè)/μl時(shí)，結(jié)核菌容易在體內(nèi)大量繁殖播散，造成肺外結(jié)核，本研究觀察組115例CD4+細(xì)胞＜100個(gè)/μl，肺外結(jié)核發(fā)生率為29.6%，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致。同時(shí)AIDS合并肺結(jié)核患者的實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性率低，本文觀察組痰涂片陽(yáng)性率為4.9% （7/142），痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為12.0%（17/142），明顯低于對(duì)照組的32.0%（48/150）和38.0%（57/150）。觀察組結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性率為11.3%，略低于文獻(xiàn)報(bào)道的15.6%～38.0%[11]，可能由于觀察組中多數(shù)CD4+水平較低，巨噬細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌抗酸性減弱甚至消失，以及細(xì)胞免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)受到抑制有關(guān)[11]。本研究觀察組死亡率為8.5%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的47.8%[12]，可能與隨訪時(shí)間較短、部分患者病情較重、放棄治療及部分失訪有關(guān)。

3.2 AIDS合并肺結(jié)核的CT表現(xiàn) AIDS合并肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)與免疫損害程度有關(guān)[13]。HIV在不同的感染時(shí)期，患者的免疫水平不同，影像表現(xiàn)的部位、性質(zhì)、病變形態(tài)及分布范圍等均有差異。尤其在HIV感染中后期，細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重低下，結(jié)核菌容易在體內(nèi)大量繁殖播散，影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏一般肺結(jié)核的滲出、空洞、增殖、鈣化等混合存在的“多形態(tài)”特征性表現(xiàn)[14]，加上容易合并其他機(jī)會(huì)性感染，病變可以相互重疊甚至被掩蓋，使影像診斷較一般肺結(jié)核困難[4]。

本研究觀察組較對(duì)照組表現(xiàn)出如下影像學(xué)特點(diǎn)：①病灶分布廣泛，并不局限于一葉或一般肺結(jié)核的上葉尖后段及下葉背段，而以中下肺為主的非結(jié)核常見(jiàn)部位的多葉段廣泛分布為主，觀察組病變位于中下葉患者占62.0%（88/142），范圍在3葉及以上占51.4%（73/142），當(dāng)CD4+＜200/μl時(shí)，與病灶容易播散有關(guān)[15]。②病變的形態(tài)以彌漫性浸潤(rùn)性病灶、多發(fā)肺內(nèi)結(jié)節(jié)及粟粒性病變?yōu)橹鳌１狙芯坑^察組粟粒性肺結(jié)核占20.4%（29/142），與文獻(xiàn)報(bào)道[16-17]相符。③容易合并胸腔積液及心包積液。本研究觀察組胸腔積液發(fā)生率為41.5%（59/142），心包積液發(fā)生率為14.1%（20/142），明顯高于對(duì)照組的18.0%（27/150）和8.7%（13/150）。④空洞、鈣化、纖維化及支氣管擴(kuò)張較少見(jiàn)，可能由于抑制結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)的巨噬細(xì)胞能力降低，變態(tài)反應(yīng)低下，使肺組織產(chǎn)生干酪壞死能力降低，空洞形成較少；由于限制病灶發(fā)展的朗漢斯巨細(xì)胞及成纖維細(xì)胞功能受抑制，不易形成結(jié)核性肉芽腫[9]，是造成少增殖、纖維灶的原因。本研究觀察組空洞發(fā)生率僅為8.5%（12/142），與文獻(xiàn)報(bào)道一致[11,18]。⑤肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)，由于CD4+細(xì)胞耗減，導(dǎo)致各種免疫細(xì)胞功能低下，難以限制病灶擴(kuò)散而波及淋巴結(jié)[19]，觀察組47.2%的患者（67/142）有淋巴結(jié)腫大，且淋巴結(jié)的強(qiáng)化方式與對(duì)照組不同，增強(qiáng)掃描有50%腫大淋巴結(jié)呈不均勻強(qiáng)化，35.7%呈環(huán)形強(qiáng)化，14.3%呈均勻強(qiáng)化，與馬大慶等[3]的研究結(jié)果一致。

本研究的不足之處在于對(duì)未做病理活檢的均勻強(qiáng)化的淋巴結(jié)，不能確定是結(jié)核性淋巴結(jié)還是淋巴結(jié)的反應(yīng)性增生或其他機(jī)會(huì)性感染引起的淋巴結(jié)腫大，有待進(jìn)一步深入研究。

總之，AIDS患者合并肺結(jié)核臨床表現(xiàn)多樣，抗酸桿菌檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性率低，臨床診斷困難，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣。當(dāng)AIDS患者出現(xiàn)全身多發(fā)癥狀，肺內(nèi)病灶位于中下肺并累及3葉以上，同時(shí)肺內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)斑片影、粟粒結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大及胸腔積液時(shí)應(yīng)考慮肺結(jié)核的可能，同時(shí)應(yīng)注意合并其他機(jī)會(huì)性感染和肺外結(jié)核。

[1]Chou SH,Prabhu SJ,Crothers K,et al. Thoracic diseases associated with HIV infection in the era of antiretroviral therapy: clinical and imaging findings. Radiographics,2014,34(4): 895-911.

[2]Atwal SS,Puranik S,Madhav RK,et al. High resolution computed tomography lung spectrum in symptomatic adult HIV-Positive patients in South-East Asian nation. J Clin Diagn Res,2014,8(6): RC12-RC16.

[3]馬大慶,趙大偉,潘克梫. 免疫損害患者肺結(jié)核的影像診斷.中華放射學(xué)雜志,2000,34(9): 18-21.

[4]De Albuquerque YM,Lima AL,Brand?o e Silva AC,et al. Chest radiographic findings in patients with HIV/AIDS and pulmonary tuberculosis. Int J STD AIDS,2013,24(12): 951-956.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組. 艾滋病診療指南(2011版). 中華傳染病雜志,2011,29(10): 629-640.

[6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. WS-2008肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn). 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì). 中國(guó)結(jié)核病分類法. 中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,21(12): 12-13.

[8]Kisembo HN,Boon SD,Davis JL,et al. Chest radiographic findings of pulmonary tuberculosis in severely immunocompromised patients with the human immunodeficiency virus. Br J Radiol,2012,85(114): e130-e139.

[9]Burman W,Benator D,Vernon A,et al. Acquired rifamycin resistance with twice-weekly treatment of HIV-related tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med,2006,173(3): 350-356.

[10]Losina E,Anglaret X,Yazdanpanah Y,et al. Impact of opportunistic diseases on chronic mortality in HIV-infected adults in C?te d'lvoire. S Afr Med J,2006,96(6): 526-529.

[11]孟祥,高劍波,趙青霞,等. 艾滋病合并肺結(jié)核的影像學(xué)研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(6): 900-904.

[12]袁靜,余衛(wèi)業(yè),胡毅文,等. 23例艾滋病合并結(jié)核病患者的臨床特點(diǎn). 中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(11): 47-50.

[13]Zhang YZ,Li HJ,Cheng JL,et al. Computed tomographic demonstrations of HIV seropositive pulmonary tuberculosis and their relationship with CD4+ T-lymphocyte count. Chin Med J,2011,124(5): 693-698.

[14]朱文科,陸普選,余衛(wèi)業(yè),等. 艾滋病合并肺結(jié)核的CT表現(xiàn)與CD4T淋巴細(xì)胞的關(guān)系. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,15(4): 256-259.

[15]Jaryal A,Raina R,Sarkar M,et al. Manifestations of tuberculosis in HIV/AIDS patients and its relationship with CD4 count. Lung India,2011,28(4): 263-266.

[16]宋文艷,趙祖奇,趙大偉,等. 艾滋病并發(fā)肺結(jié)核播散的影像表現(xiàn). 中華放射學(xué)雜志,2013,47(1): 13-17.

[17]朱瑩,張志勇,施裕新,等. 艾滋病合并分枝桿菌肺病的CT研究. 中華放射學(xué)雜志,2013,47(1): 23-27.

[18]Picon PD,Caramori ML,Bassaneis SL,et al. Differences in the clinical and radiological presentation of intrathoracic tuberculosis in the presence or absence of HIV infection. J Bras Pneumol,2007,33(4): 429-436.

[19]Hadadi A,Tajik P,Rasoolinejad M,et al. Pulmonary tuberculosis in patients with HIV/AIDS in Iran. Iran J Public Health,2011,40(1): 100-106.

（本文編輯 馮 婕）

CT Manifestations of Acquired Immunodeficiency Syndrome Combined with Pulmonary Tuberculosis and Pulmonary Tuberculosis

PurposePulmonary tuberculosis (PTB) in the patients with AIDS often manifest as an atypical clinical manifestations,less positive rate in lab and various imaging features. This paper aims to compare the clinical and imaging manifestations of PTB in patients with AIDS and in patients with normal immunity may help us to improve the understanding of PTB in AIDS.Materials and MethodsThe clinical manifestations,the lab results and chest imaging data of 142 confirmed PTB in patients with AIDS (observation group) and 150 confirmed PTB in patients with normal immunity (control group) were retrospectively analyzed,the imaging review included the site,shape,density,property and the enhancement patterns of the enlarged lymph node in mediastinum and the status of pleura.ResultsThe incidences of fever,dyspnea,asthenia,anorexia,loss of weight,diarrhea,blurred vision,urinary irritation,oral leukoplakia,pruritus,rash,other pulmonary infections and extrapulmonary tuberculosis in observation group were significantly higher than those in control group (χ2=4.173-68.542,P＜0.05,P＜0.01,P＜0.001). The positive rates of tuberculosis in cough,hemoptysis,putum smear and sputum culture in observation group were significantly lower than those in control group (χ2=30.376,9.254 and 16.200,P＜0.05). Imaging manifestations: observation group of type I,type II,type IV and type V patients were more than those in the control group (χ2=5.977,8.621,18.769 and 20.864,P＜0.05). The lesions located at middle and lower lobes and involved more than three lobes in observation group than in control group at the same time (χ2=18.692 and 5.860,P＜0.05,P＜0.001),military nodules,enlarged lymph nodes in mediastinum and pleural effusion appeared more commonly in observation group than in control group (χ2=13.404,34.704 and 19.469,P＜0.001),while calcification,fibrosis and cavity were less in observation group compared to control group (χ2=6.539,4.658 and 7.280,P＜0.05,P＜0.01,P＜0.001).ConclusionPTB should be considered when AIDS patients present multiple symptoms in whole body,with pulmonary lesions located at middle and lower lobes & involved more than three lobes,military nodules,mediastinal enlarged lymph nodes and pleural effusion.

Acquired immunodeficiency syndrome; Tuberculosis,pulmonary; Complication; Tomography,X-ray computed; Diagnosis,differential

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.12.013

李春華

Department of Radiology,Chongqing Infectious Disease Medical Center,Chongqing 400036,China

Address Correspondence to: LI Chunhua E-mail: lihua777999@126.com

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目（2012-2-241）。

R445.2；R512.91

2015-06-20

修回日期：2015-09-18

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2015年第23卷12期：924-928

Chinese Journal of Medical Imaging 2015 Volume 23(12): 924-928