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    音樂療法對(duì)老年高血壓患者焦慮、血壓及睡眠狀況的影響

    2015-12-30 07:37:56宋永全,李坤
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2015年7期
    關(guān)鍵詞:音樂療法焦慮高血壓

    音樂療法對(duì)老年高血壓患者焦慮、血壓及睡眠狀況的影響

    宋永全李坤1

    (廊坊師范學(xué)院,河北廊坊065000)

    關(guān)鍵詞〔〕音樂療法;高血壓;焦慮

    中圖分類號(hào)〔〕R544.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

    1廊坊市人民醫(yī)院

    第一作者:宋永全(1973-),男,碩士,副教授,主要從事高血壓治療研究。

    高血壓是臨床常見的一種慢性病,除本身的直接危害外,更主要的是常伴有血管、心、腦、腎等靶器官的損害,是腦血管病和冠心病的危險(xiǎn)因素〔1〕。老年人由于機(jī)體免疫力下降,對(duì)疾病的認(rèn)知能力較低,在治療過程中容易出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒〔2〕,而不良情緒反應(yīng)會(huì)反作用于機(jī)體,使血壓升高。音樂療法是一門新興的學(xué)科,它是以音樂活動(dòng)作為媒介,集音樂、醫(yī)療、心理為一體,對(duì)提高患者的身心健康具有重要意義。本文旨在探討對(duì)老年高血壓患者實(shí)施音樂治療的臨床療效。

    1資料與方法

    1.1一般資料按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法,選擇2013年1月至2014年4月在我院收治的120例老年高血壓患者,其中男49例,女71例,年齡65~85〔平均(72.38±7.03)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65歲,患者均符合WHO老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)無嚴(yán)重的心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病以及精神疾??;(3)患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除昏迷期、失語(yǔ)等不能配合量表檢查的情況;(2)合并有嚴(yán)重心肺疾病者,視覺及聽覺障礙者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。其中觀察組男23例,女37例,年齡65~84〔平均(72.53±5.89)〕歲;對(duì)照組男26例,女34例,年齡66~85〔平均(72.38±6.17)〕歲。兩組患者的性別、年齡、主觀感受睡眠質(zhì)量及入院等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2研究方法兩組患者基礎(chǔ)治療方案相同,均采用常規(guī)降壓藥物治療,對(duì)抗高血壓藥物開始使用小劑量,必要時(shí)增加劑量。干預(yù)組在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)增加音樂療法,具體有創(chuàng)造性音樂療法、即興音樂活動(dòng)、個(gè)體音樂療法、群體音樂療法、體感音樂療法。每天聽音樂一次,30 min/次,共8 d,同時(shí)對(duì)照組休息30 min,共8 d。具體程序:(1)醫(yī)務(wù)人員與患者接觸中,相互認(rèn)識(shí),要進(jìn)行交流,對(duì)患者的身心功能狀況有初步的觀察,提前了解患者喜歡哪種類型的音樂;(2)擬定音樂治療策略,選擇患者喜歡的音樂活動(dòng)或音樂體驗(yàn)作為正性加強(qiáng)物,在向患者實(shí)施音樂干預(yù)時(shí),要介紹音樂干預(yù)的目的、意義和方法,獲得患者及家屬的知情同意;(3)在治療開始前,要讓患者排空大小便,并取舒適的體位,讓患者休息5 min,然后閉上眼睛,根據(jù)患者的喜好選擇放松音樂,主要針對(duì)有緩解焦慮抑郁癥狀作用的輕松、活波、愉快、歡樂的樂曲,播放30 min,在播放過程中要將音量調(diào)至患者滿意;(4)與語(yǔ)言治療相結(jié)合,通過音樂活動(dòng),從旋律的因素入手,改善語(yǔ)音和表達(dá)能力,提高患者的睡眠質(zhì)量。與社會(huì)康復(fù)相結(jié)合,除單個(gè)一對(duì)一輔導(dǎo)外,有時(shí)也開展集體性的音樂活動(dòng);(5)30 min結(jié)束后,患者慢慢睜開眼睛,完成一次治療。音樂治療于每天下午4:00~5:00進(jìn)行;(6)評(píng)價(jià)音樂治療效果:治療是否成功,主要目標(biāo)是否已達(dá)到,對(duì)下一步音樂治療的建議。

    1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)采用焦慮與抑郁自評(píng)(SAS、SDS)量表進(jìn)行測(cè)量。SAS量表分為4級(jí)評(píng)分,共20個(gè)項(xiàng)目,將各個(gè)項(xiàng)目得分相加,得到的粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分,就得到標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分的分解值為50分,分值越低表明焦慮程度越輕;SDS量表共有20個(gè)題目,將各題目相加得到總粗分,總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分的正常上限參考值為53分,分值越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。該量表應(yīng)用廣泛,具有較高的內(nèi)部一致性、信度和效度〔3,4〕。(2)對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量,通過比較兩組血壓值,反映音樂療法對(duì)血壓變化的影響。(3)對(duì)兩組患者睡眠狀況進(jìn)行主觀評(píng)價(jià):分好、中、差三個(gè)等級(jí),差為睡眠<4 h,醒后感覺頭昏、乏力等;中為睡眠4~7 h,醒后稍感頭昏、乏力等;好為睡眠>7 h,醒后無不適,通過比較反映患者的睡眠質(zhì)量是否有差異。

    2結(jié)果

    2.1兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較兩組干預(yù)后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),對(duì)照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后干預(yù)組焦慮、抑郁改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 ± s, n=60)

    與對(duì)照組比較:1)P<0.05;與干預(yù)前比較:2)P<0.05

    2.2兩組干預(yù)前后血壓變化情況兩組干預(yù)前后,收縮壓和舒張壓都較干預(yù)前有所下降(P<0.05),干預(yù)后干預(yù)組收縮壓和舒張壓改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    2.3兩組治療后睡眠狀況比較治療后,干預(yù)組治療睡眠狀況主觀感覺好的有48例,中12例;對(duì)照組主觀感受好的有30例,中22例,差8例,兩組睡眠狀況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.095,P<0.05)。

    表2 兩組干預(yù)前后血壓變化情況

    與干預(yù)前比較:1)P<0.05;與對(duì)照組比較:2)P<0.05

    3討論

    高血壓患者存在一定的生理不適合心理問題,對(duì)患者的身心健康都將產(chǎn)生不利影響。音樂療法在臨床治療過程中的應(yīng)用得到了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注,在多個(gè)領(lǐng)域都有深入的研究。音樂聲波通過有規(guī)律的頻率變化作用于大腦系統(tǒng)等,通過中樞整合,產(chǎn)生心理生理效應(yīng)〔5〕。

    本研究表明兩組患者在干預(yù)前的焦慮、抑郁程度是基本一致的。干預(yù)后表明音樂療法可降低老年高血壓患者治療期間的焦慮、抑郁程度。這與Nilsson〔6〕的研究相一致,說明音樂療法可改善負(fù)性情緒障礙,能夠有效緩解焦慮情緒等。高血壓患者在治療過程中極易出現(xiàn)焦慮不安等不良情緒,這些情緒會(huì)反過來作用于機(jī)體,從而使去甲腎上腺素和腎上腺素分泌增加,增加收縮壓和舒張壓,通過“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)升高血壓,不利于高血壓患者的治療。本研究說明音樂療法有助于高血壓患者控制血壓。此外,睡眠障礙是高血壓患者面臨的一個(gè)重要臨床問題,高血壓影響睡眠,睡眠又可直接影響血壓〔7〕。本研究說明音樂療法對(duì)改善患者的睡眠狀況是有效的。

    參考文獻(xiàn)4

    1張茂云,牟宗毅.非藥物療法治療老年性高血壓的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013;33(2):461-4.

    2侯彩芳.音樂干預(yù)對(duì)高血壓治療病人焦慮和血壓的影響〔J〕.護(hù)理研究,2014;28(7):838-9.

    3林崇德,楊治良,黃希庭.心理學(xué)大辭典〔M〕.上海:上海世紀(jì)出版集團(tuán),上海教育出版社,2003:1547.

    4解亞寧,戴曉陽(yáng).實(shí)用心理測(cè)驗(yàn)〔M〕.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2006:285-6.

    5耿麗華.音樂療法對(duì)老年冠心病患者介入治療術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)及情緒的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011;31(21):4141-2.

    6Nilsson U.The anxiety and pain-reducing effects of music interventions:a systematic review〔J〕.AORN J,2008;87(4):780-807.

    7劉鵑.老年高血壓患者的護(hù)理與教育〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011;1(10):145.

    〔2014-03-12修回〕

    (編輯袁左鳴)

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