老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后

老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后

牛文博張娟周超熙王貴英于躍明于濱

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，河北石家莊050000)

摘要〔〕目的分析老年結(jié)直腸癌患者的臨床病理特點(diǎn)及影響手術(shù)預(yù)后因素。方法手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者300例，分析不同年齡結(jié)直腸癌患者的臨床及病理資料，采用多因素COX分析評價(jià)影響老年組術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及3、5年生存率和無病生存率。結(jié)果≥70歲組高中分化腺癌比例、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率均顯著高于<70歲組(P<0.05)。COX多因素分析提示，TNM分期、組織類型、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均為影響≥70歲結(jié)直腸癌患者預(yù)后的相關(guān)因素?！?0歲組3年生存率為57.66%(79/137)，3年無病生存率為48.91%(67/137)；5年生存率為24.82%(34/137)，5年無病生存率為21.17%(29/137)。結(jié)論應(yīng)對TNM分期高、組織類型為高中分化腺癌、存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的≥70歲結(jié)直腸癌患者加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提升患者術(shù)后生存率。

關(guān)鍵詞〔〕結(jié)直腸癌；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

中圖分類號〔〕R735〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項(xiàng)目：河北省科技支撐計(jì)劃(No.122077179D)

通訊作者：于濱(1968-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事胃腸腫瘤研究。

第一作者：牛文博(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事胃腸腫瘤研究。

結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢〔1〕。手術(shù)切除仍是其主要的治療措施。國外已有臨床醫(yī)師通過多種評分系統(tǒng)對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行危險(xiǎn)評分，對手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率進(jìn)行預(yù)測，以指導(dǎo)臨床決策，選擇合適的治療方式，從而降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，提高手術(shù)治愈率。全世界結(jié)直腸癌癌發(fā)病率男性為20.1/10萬，女性為14.6/10萬，死亡率男性為10.2/10萬，女性為7.6/10萬〔2，3〕。本文研究老年結(jié)直腸癌患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的評估。

1資料與方法

1.1一般資料我科2005~2008年接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者300例，均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查及術(shù)后病理明確診斷。除外潰瘍性結(jié)腸炎、炎性息肉，術(shù)中或術(shù)后組織學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，類型包括高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌等。根據(jù)患者年齡分為<70歲和≥70歲組，兩組臨床資料見表1。已獲得相關(guān)倫理委員會的許可，且患者知情同意。

1.2觀察指標(biāo)比較兩組性別、年齡、腫瘤位置、直徑大小、組織類型、分化程度、浸潤深度、TNM分期、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況的差異，并了解上述因素與患者預(yù)后間的關(guān)系。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1不同年齡結(jié)直腸癌患者的臨床及病理資料≥70歲組高中分化腺癌比例、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率均顯著高于<70歲組(P<0.05)。見表1。

2.2結(jié)直腸癌患者臨床及病理特征預(yù)后多因素COX分析結(jié)果TNM分期、組織類型、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均為影響≥70歲結(jié)直腸癌患者預(yù)后的相關(guān)因素。見表2。

表1　不同年齡結(jié)直腸癌患者的臨床及病理資料〔 n(%)〕

表2　≥70歲結(jié)直腸癌患者臨床及

2.3≥70歲組隨訪結(jié)果≥70歲組術(shù)后隨訪截止至2014年9月，生存時(shí)間5~106(平均41.42)個(gè)月，中位生存時(shí)間36個(gè)月。失訪患者15例，失訪率9.87%。≥70歲組3年生存率為57.66%(79/137)，3年無病生存率為48.91%(67/137)；5年生存率為24.82%(34/137)，5年無病生存率為21.17%(29/137)。

3討論

結(jié)直腸癌的發(fā)病機(jī)制及原因至今不確切，但是經(jīng)過幾十年的不斷研究已證實(shí)生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式及遺傳等因素均與結(jié)直腸癌發(fā)病有關(guān)。

由于我國生活方式、環(huán)境及經(jīng)濟(jì)發(fā)展有別于發(fā)達(dá)國家，我國結(jié)直腸癌發(fā)病年齡較發(fā)達(dá)國家通常提前10~20年，隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷提高，結(jié)直腸癌的早期診斷率不斷提高〔4〕。老年結(jié)直腸癌患者并發(fā)癥率高，機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)差，癌癥的早期癥狀常被忽略，加上患者因害怕不愿就診，臨床診斷時(shí)往往已到達(dá)中晚期，臨床上對于中晚期老年患者因擔(dān)憂手術(shù)耐受性,在治療中更加保守〔5〕。

腫瘤的臨床分期是決定患者預(yù)后及生存時(shí)間的關(guān)鍵因素。70歲以上的老年患者臨床分期晚，預(yù)后通常較差。研究報(bào)道高齡結(jié)直腸癌患者手術(shù)并發(fā)癥率為48.5%，手術(shù)相關(guān)死亡率為2.3%，均高于低齡患者，認(rèn)為對老齡患者進(jìn)行術(shù)前綜合病情評估，積極治療并發(fā)癥，可使患者安全耐受手術(shù)，獲得滿意的遠(yuǎn)期效果〔6〕。目前，結(jié)直腸癌患者按照TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期的5年生存率分別為90.1%、72.6%、53.8%、10.4%，多因素分析發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤深度、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)，鄰近器官受累、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等是影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后的主要獨(dú)立因素〔7〕。本研究結(jié)果與上述論點(diǎn)一致。嚴(yán)重肺部疾病、體能狀態(tài)指數(shù)和Dukes分期是術(shù)前非治療指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的影響因素〔8,9〕。

本實(shí)驗(yàn)以術(shù)后腫瘤的TNM分期，評估患者預(yù)后及生存質(zhì)量，缺點(diǎn)在于腫瘤的異質(zhì)性、主刀醫(yī)生操作技術(shù)差異會使研究結(jié)果出現(xiàn)較大的誤差。綜合評估患者的術(shù)前身體狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)度評價(jià)及相關(guān)腫瘤分子檢查和術(shù)后腫瘤TNM分期方可更準(zhǔn)確評估患者預(yù)后〔9,10〕。

4參考文獻(xiàn)

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10李爽,魏正強(qiáng).四種評分系統(tǒng)在結(jié)直腸癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測中的運(yùn)用現(xiàn)狀〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013;10(17):2321-2.

〔2013-11-23修回〕

(編輯苑云杰)