合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療老年重型顱腦損傷后感染的療效

合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療老年重型顱腦損傷后感染的療效

韓東景陳文芳1

(南陽市中心醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，河南南陽473000)

摘要〔〕目的探討合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)對高齡重型顱腦損傷患者感染的影響。方法在該院接受治療的82例高齡重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分成兩組各41例。對照組接受重型顱腦損傷的常規(guī)搶救治療，同時早期展開腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。觀察組在對照組治療方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用合生元制劑治療。結(jié)果治療3、7、10 d后，觀察組患者的白細(xì)胞水平低于對照組(P<0.01)。治療3、7、10 d后，觀察組患者的分泌型IgA(SIgA)水平高于對照組(P<0.01)。治療后，觀察組患者(格拉斯哥昏迷評分)GCS評分及光纖放大系統(tǒng)(SOFA)評分高于對照組(P<0.01)。治療后，觀察組患者急性生理及慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分及重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)住院天數(shù)小于對照組(P<0.01)。觀察組患者的死亡率少于對照組(P<0.05)。觀察組患者總感染率少于對照組(P<0.01)。結(jié)論合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療老年重型顱腦損傷療效顯著，具有維持腸道菌群平衡、提高腸道黏膜免疫的作用，能夠改善患者病情、降低患者感染風(fēng)險和死亡率，促進(jìn)患者的康復(fù)預(yù)后。

關(guān)鍵詞〔〕重型顱腦損傷；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；合生元制劑；感染；免疫抵抗能力

中圖分類號〔〕R459.3〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

基金項目：江西省吉安市科技局項目(No.2009145)

通訊作者：陳文芳(1971-)，女，碩士，副教授，主要從事養(yǎng)老護(hù)老醫(yī)學(xué)技術(shù)研究。

1井岡山大學(xué)護(hù)理學(xué)院

第一作者：韓東景(1970-)，女，臨床營養(yǎng)師，主要從事臨床營養(yǎng)研究。

重型顱腦損傷是臨床神經(jīng)外科常見的危重急癥之一，主要是由于顱腦受到較強(qiáng)的外力而造成的損傷〔1〕。重型顱腦損傷發(fā)生后，患者的腸道屏障被破壞、腸道黏膜的免疫抵抗能力嚴(yán)重下降〔2〕，加之置入導(dǎo)管、機(jī)械通氣等侵入性治療，患者發(fā)生感染的可能性十分高，是引起患者死亡的主要原因。本研究采用合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療老年重型顱腦損傷，對其臨床療效進(jìn)行觀察分析。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年5月至2014年5月在我院接受治療的高齡重型顱腦損傷患者82例，年齡60~77歲，格拉斯哥昏迷評分(GCS)6~9分，急性生理及慢性健康狀況(APACHE)Ⅱ評分9~15分，光纖放大系統(tǒng)(SOFA)評分3~8分。82例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組。對照組41例，男25例，女16例，平均年齡(70.5±5.2)歲；損傷原因：交通意外23例，墜跌10例，銳器所致8例；GCS評分(7.2±1.3)分，APACHEⅡ評分(12.5±3.3)分，SOFA評分(5.1±1.7)分。觀察組41例，男24例，女17例，平均年齡(71.8±5.0)歲；損傷原因：交通意外24例，墜跌12例，銳器所致5例；GCS評分(7.0±1.5)分，APACHEⅡ評分(12.3±3.7)分，SOFA評分(5.4±1.5)分。兩組患者性別、年齡、損傷原因、病情等一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組：接受重型顱腦損傷的常規(guī)搶救治療，入院后立即氣管插管給予吸氧，清除呼吸道分泌物確保呼吸順暢，脫水降低顱內(nèi)壓，同時給予抗感染、止血、護(hù)腦等對癥治療。同時早期展開腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，于患者入院1~2 d、生命體征穩(wěn)定后，將瑞素通過鼻胃管泵入的方式進(jìn)行治療，全劑量為125 kJ·kg-1·d-1。第1天泵入全劑量的1/4，然后逐漸增加至全劑量，泵入速度起初為20 ml/h，然后逐漸遞增，最大不可超過125 ml/h。觀察組：接受重型顱腦損傷的常規(guī)搶救治療，實施早期展開腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的同時應(yīng)用合生元制劑治療，口服金雙歧(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004)2 g/次，3次/d，用藥2 w。

1.3觀察指標(biāo)①白細(xì)胞〔3〕：觀察治療前后患者白細(xì)胞水平的變化，通過血細(xì)胞分析儀完成測定。②分泌型IgA(SIgA)：測定患者治療前后SIgA水平的變化，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法進(jìn)行測定。③病情方面的相關(guān)指標(biāo)：觀察治療后患者GCS評分、APACHEⅡ評分、SOFA評分、危重病監(jiān)護(hù)病房(ICU)住院天數(shù)。④死亡率和感染率：觀察兩組患者的死亡率和感染發(fā)生率，感染主要包括肺部感染和顱腦感染。

2結(jié)果

2.1兩組白細(xì)胞水平比較治療3、7、10 d后，觀察組患者的白細(xì)胞水平低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2兩組SIgA水平比較治療3、7、10d后，觀察組患者的SIgA水平高于對照組(P<0.01)。見表2。

2.3兩組病情比較治療后，觀察組患者GCS評分及SOFA評分高于對照組(P<0.01)。治療后，觀察組患者APACHEⅡ評分及ICU住院天數(shù)小于對照組(P<0.01)。見表3。

表1兩組患者白細(xì)胞水平比較

組別治療前治療后3d治療后7d治療后10d對照組15.3±3.514.0±3.212.7±2.610.8±2.0觀察組15.2±3.311.2±2.510.1±2.38.9±1.8t值0.1334.4154.7964.521P值>0.05<0.01<0.01<0.01

2.4兩組死亡率和感染率比較觀察組患者的死亡率少于對照組(P<0.05)。觀察組患者總感染率為14.63%少于對照組(P<0.01)。見表4。

表2　兩組患者SIgA水平比較

表3　兩組患者病情相關(guān)指標(biāo)比較

表4　兩組患者死亡率及感染率的比較〔 n(%), n=41〕

3討論

顱腦損傷昏迷6 h以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷〔4〕。趙永華等〔5〕認(rèn)為丙氨酰谷氨酰胺強(qiáng)化的腸外營養(yǎng)有助于降低重型顱腦損傷患者腸黏膜通透性，保護(hù)患者腸黏膜屏障功能。孫鵬等〔6〕認(rèn)為重型顱腦損傷術(shù)后早期進(jìn)行規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)感染的恢復(fù)，提高臨床療效。因此如何保護(hù)重型顱腦損傷的腸道屏障、提高腸道黏膜免疫力是挽救患者生命、促進(jìn)預(yù)后的關(guān)鍵，也是臨床關(guān)注的重點〔7〕。文獻(xiàn)〔8〕認(rèn)為，重型顱腦損患者具有意識和吞咽障礙，多數(shù)無法經(jīng)口正常進(jìn)食，而創(chuàng)傷、手術(shù)、饑餓及感染等均可增加患者對營養(yǎng)的需求量，導(dǎo)致營養(yǎng)供給不足或障礙。本研究結(jié)果提示合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重型顱腦損傷能夠顯著提高腸道黏膜免疫功能。推測這可能是因為金雙歧屬于合生元制劑，能夠有效糾正腸道菌群紊亂，抑制病菌的增殖，避免內(nèi)毒素和病菌進(jìn)入血液，從而保護(hù)腸黏膜、防止腸黏膜受損，降低了感染的發(fā)生率〔9〕。同時合生元制劑能夠調(diào)節(jié)腸道的局部免疫功能，促進(jìn)腸道黏膜免疫功能的恢復(fù)，減輕早期炎癥反應(yīng)，使白細(xì)胞水平降低，穩(wěn)定患者的病情〔10〕。另外合生元制劑能夠增強(qiáng)小腸的收縮運(yùn)動、促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而進(jìn)一步增強(qiáng)患者的免疫抵抗能力，加快患者的康復(fù)預(yù)后〔11〕。

白細(xì)胞水平是反映機(jī)體是否存在感染的重要指標(biāo)之一〔12〕。其他文獻(xiàn)〔13〕也認(rèn)為，傷后14～21 d的體溫及白細(xì)胞走勢對早期感染的診斷具有指示意義。原因在于發(fā)生感染時，嗜酸性粒細(xì)胞與嗜中性粒細(xì)胞的數(shù)量會大量增加，表現(xiàn)為白細(xì)胞水平的上升〔14〕。SIgA是反映腸道黏膜免疫功能的指標(biāo)〔15〕，其能夠與細(xì)菌結(jié)合，并可抑制細(xì)菌在上皮細(xì)胞上的黏附，有利于抑制細(xì)菌的增殖、起到抗感染的療效。 重型顱腦損傷患者的腸道黏膜的免疫抵抗功能嚴(yán)重下降〔16〕，因而SIgA水平大幅降低。本研究結(jié)果還提示合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重型顱腦損傷能夠穩(wěn)定患者病情、促進(jìn)預(yù)后方面發(fā)揮出重要作用。同時，合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重型顱腦損傷能夠降低感染的發(fā)生率和患者的死亡率。

綜上所述，合生元制劑聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療高齡重型顱腦損傷療效顯著，具有維持腸道菌群平衡、提高腸道黏膜免疫的作用，能夠改善患者的病情、降低感染的風(fēng)險和死亡率，促進(jìn)患者的康復(fù)預(yù)后。

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〔2014-05-17修回〕

(編輯袁左鳴)