室壁中層縮短率在2型糖尿病患者左心室收縮功能中的評估價值

室壁中層縮短率在2型糖尿病患者左心室收縮功能中的評估價值

茍靜許梅1萬靜2羅荔

(新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆烏魯木齊830011)

摘要〔〕目的研究室壁中層縮短率(MFS)在2型糖尿病患者左心室收縮功能中的評估價值。方法選擇48例2型糖尿病患者為觀察組，另選同期體檢的正常群體48例作為對照組，對比兩組血糖血壓等相關(guān)指標(biāo)、左心室超聲檢查相關(guān)指標(biāo)，分析MFS與左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)及糖化血紅蛋白(HbA1c)的相關(guān)性。結(jié)果觀察組血糖(Glu)、HbA1c、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及體表面積(BSA)水平均顯著高于對照組(均P<0.05)。觀察組左心室質(zhì)量(LVM)與LVMI水平均顯著高于對照組，但MFS與應(yīng)力相關(guān)MFS(S-cMFS)水平均顯著低于對照組(均P<0.05)。根據(jù)Spearman法分析相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，MFS與LVMI及HbA1c均呈負相關(guān)(r=-0.653，-0.582，P<0.05)。結(jié)論糖尿病型心臟病進展緩慢，臨床診斷時，MFS可敏感檢測出患者早期心肌收縮力降低，有較高的評估價值，值得推薦。

關(guān)鍵詞〔〕室壁中層縮短率；2型糖尿?。蛔笮氖沂湛s功能

中圖分類號〔〕R587.1；R445.1〔文獻標(biāo)識碼〕A〔

1石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放療科

2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科

第一作者：茍靜(1983-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事糖尿病及其相關(guān)疾病研究。

2型糖尿病可顯著增大心力衰竭的風(fēng)險。且患者若處于長期高血糖及高胰島素狀態(tài)，可逐漸導(dǎo)致左心室重構(gòu)和左心室肥厚等相關(guān)癥狀而影響患者的遠期預(yù)后〔1〕。因此，尋找可評價糖尿病患者自身左心室收縮情況的指標(biāo)并給予相應(yīng)的關(guān)注及治療具有較大的臨床意義。國外有報道稱〔2〕，以往使用左心射血分數(shù)(LVEF)等指標(biāo)檢測結(jié)果存在較大誤差，選擇新型指標(biāo)已十分迫切。近年來，室壁中層縮短率(MFS)被發(fā)現(xiàn)可反映高血壓患者的心肌收縮力，而在糖尿病方面的研究甚少，為本文探討其對2型糖尿病患者左心室功能的反映效果。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2011年3月至2013年3月在我院接受診斷及治療的48例2型糖尿病患者納為觀察組，男38例，女10例；年齡60～89〔平均(68.8±3.7)〕歲；病程1～13〔平均(7.3±3.3)〕年。納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：①符合1999年WHO關(guān)于2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②通過病史詢問及實驗室檢測等手段進一步確診；③年齡≥60歲；④病程≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①1型糖尿病者；②年齡<60歲；③合并有急性感染或高血壓、冠心病，或腦血管類疾??；④有肝腎功能不全或其他的內(nèi)分泌疾病。另選同期在我院進行體檢的正常群體48例作為對照組，男32例，女16例；年齡62～85〔平均(67.9±2.9)〕歲。兩組人員在性別和年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2研究方法選擇Aloka prosound α10型彩超儀進行診斷，使用UST-52105型相控陣探頭，設(shè)置頻率為1～5 MHz。受檢者左側(cè)臥位，待平靜呼吸后為其連接好同步心電圖。于胸骨旁的左心室長軸處切面實施M型超聲心動圖診斷，在2a區(qū)測定MFS，并存儲連續(xù)的超過3個心動周期的圖像。為受試者測定其左上肢血壓，間隔時間為2 min，取3次測量結(jié)果的平均值。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組血糖血壓等相關(guān)指標(biāo)，如血糖(Glu)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、體表面積(BSA)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)，其中Glu及血壓指標(biāo)均常規(guī)檢查，BMI和BSA通過儀器內(nèi)置的軟件在輸入患者體質(zhì)量及身高后自動計算所得；對比兩組左心室超聲檢查相關(guān)指標(biāo)，利用超聲心動圖在胸骨旁的左心室長軸處測量舒張末期和收縮末期的左室內(nèi)徑(LVIDd和LVIDs)、室間隔厚度(IVSTd和IVSTs)以及左室后壁的厚度(LVPWTd和LVPWTs)。由軟件自動算出MFS和LVEF以及左室短軸縮短率(LVFS)。進一步計算MFS(S-cMFS)=實際測量的MFS/預(yù)測的MFS。依照Devereux公式對左心室質(zhì)量(LVM)進行測量，而左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)=LVM/BSA。分析MFS與LVMI及HbA1c的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗、t檢驗。相關(guān)性分析使用Spearman法。

2結(jié)果

2.1兩組Glu、血壓等相關(guān)指標(biāo)對比觀察組的Glu、HbA1c、BMI及BSA水平均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1　兩組Glu、血壓等相關(guān)指標(biāo)對比

2.2兩組左心室超聲檢查相關(guān)指標(biāo)對比觀察組的LVM與LVMI水平均顯著高于對照組，但MFS與S-cMFS水平均顯著低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2　兩組左心室超聲檢查相關(guān)指標(biāo)對比 ± s, n=48)

2.3MFS與LVMI及HbA1c相關(guān)性分析MFS與LVMI(r=-0.653,P=0.000)及HbA1c均呈負相關(guān)(r=-0.582,P=0.000)。

3討論

現(xiàn)如今，糖尿病的發(fā)病率在臨床上有著不斷提升的趨勢，且患者由此引發(fā)的心力衰竭等并發(fā)癥的風(fēng)險亦隨之上升〔5〕。目前，雖然有關(guān)糖尿病型心肌病的相關(guān)發(fā)病機制仍不甚明晰，但是國外有研究指出〔6〕，糖尿病可以在一定程度上損害患者的左室構(gòu)造及功能。因此，分析糖尿病患者的左心室功能十分必要。MFS作為一個可直接測定機體室壁中層的圓周徑線肌纖維縮短指標(biāo)，可真實地反映出患者心肌收縮情況〔7〕。

本研究表明糖尿病患者機體血糖情況大都處于異常狀態(tài)，且較正常體檢者均普遍存在肥胖等癥狀，符合臨床糖尿病的發(fā)病情況。而觀察組的LVM與LVMI水平均顯著高于對照組，其他如LVIDs及LVEF等相關(guān)指標(biāo)相比差異均不顯著。這與以往的研究結(jié)論并不完全一致，究其原因，筆者認為可能和入選標(biāo)準(zhǔn)僅為單純的糖尿病患者有關(guān)。糖尿病性心肌損傷是一個長期慢性進程，對于本組入選者而言，大都病程較短，心肌損害相對較小，仍無法通過現(xiàn)有手段檢測明顯的左室結(jié)構(gòu)變化〔8〕。本文還發(fā)現(xiàn)，MFS與S-cMFS水平均顯著低于對照組，這提示MFS可較好地反映疾病價值，原因在于MFS是受到收縮末期室壁應(yīng)力(即后負荷)的作用影響而產(chǎn)生了變化，本文在校正后負荷影響之后，發(fā)現(xiàn)S-cMFS仍然降低，這也再次證實了2型糖尿病患者發(fā)生MFS水平下降可側(cè)面反映出心肌纖維有關(guān)收縮力的降低〔9〕。此外，本文表明MFS可以作為評價2型糖尿病患者的左心室收縮功能變化的一個敏感指標(biāo)，亦符合國外Howarth等〔10〕的報道結(jié)果。分析原因，筆者認為這可能是因為MFS真正反映出患者心肌收縮能力，而LVEF等指標(biāo)是收縮期和舒張期時心內(nèi)膜位移所決定的，其反應(yīng)的主要為心室腔幾何變化，無法完全體現(xiàn)出心肌自身收縮性〔11〕。Castelvecchio等〔12〕報道證實，患者患有心肌肥厚等癥狀時，其心內(nèi)膜位移會增大而代償自身心肌收縮力降低，這時若采用LVEF及LVFS進行判定，則較易高估患者的左室收縮能力，二者僅可表現(xiàn)患者心室腔力學(xué)狀況，而MFS才可真正反映心肌收縮狀況。此外，羅小春等〔13〕亦有類似的報道結(jié)果可加以佐證。

綜上所述，糖尿病型心臟病進展緩慢，對于2型糖尿病患者在左心室收縮功能評價指標(biāo)的選擇上，MFS能夠更加敏感地檢測出早期時心肌收縮力降低，評估價值較高，值得推廣應(yīng)用。

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〔2013-11-05修回〕

(編輯曹夢園)