厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病的療效

厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病的療效

汪佑誠(chéng)

(湖北江漢油田總醫(yī)院五七醫(yī)院 內(nèi)一科,湖北潛江433121)

摘要〔〕目的探討厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病(T2DM)的臨床療效及安全性。方法將2013年6月至2014年6月該院收治的>60歲高血壓伴T2DM患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組A及對(duì)照組B，每組40例，對(duì)照組A口服厄貝沙坦；對(duì)照組B口服氨氯地平；觀察組聯(lián)合口服厄貝沙坦和氨氯地平，每組患者給予12 w治療，對(duì)比分析三組的臨床療效和安全性。結(jié)果三組治療12 w后，收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均低于治療前(均P<0.05)；觀察組SBP、DBP均低于對(duì)照組A及對(duì)照組B(均P<0.05)；觀察組降壓有效率均高于對(duì)照組A及對(duì)照組B(P<0.05)。觀察組治療后空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)均低于治療前和對(duì)照組A及對(duì)照組B(均P<0.05)； 三組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，三組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。 結(jié)論厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴T2DM，臨床療效好，安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞〔〕厄貝沙坦；氨氯地平；2型糖尿?。桓哐獕?/p>

中圖分類號(hào)〔〕R544.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：汪佑誠(chéng)(1969-)，男，主治醫(yī)師，主要從事高血壓、冠心病臨床研究。

老年患者由于身體各方面機(jī)能的退化，常常合并高血壓、糖尿病等病變。當(dāng)高血壓和糖尿病并存時(shí)，容易導(dǎo)致血壓、血糖及血脂出現(xiàn)一系列代謝紊亂，從而并發(fā)心、腦、腎等病變〔1〕。厄貝沙坦是血管緊張素(Ang)Ⅱ受體拮抗藥(ARB)，氨氯地平是Ca2+通道阻滯藥(CCB)，有研究報(bào)道將兩者聯(lián)合應(yīng)用不僅能積極有效地控制血壓及血糖，還可明顯減少靶器官損害和降低病死率〔2〕。本研究對(duì)厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病(T2DM)的臨床療效及安全性進(jìn)行觀察。

1資料與方法

表1　兩組一般資料比較

1.2方法所有患者在治療前2 w停止服用降壓藥物，繼續(xù)采取降糖治療，如飲食控制、口服降糖藥，皮下注射胰島素等，將空腹血糖(FPG)控制<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。對(duì)照組A：口服厄貝沙坦(安博維，杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司)，150 mg /片，1 次/d，1 片/次；對(duì)照組B：口服苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜，大連輝瑞制藥有限公司)，5 mg/片，1片/d；觀察組服用厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平。三組均給予12 w治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察治療前后三組患者靜息狀態(tài)下血壓〔收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)〕、FPG、空腹胰島素(FINS) ，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血、尿常規(guī)、肝腎功能以及服藥后的不良反應(yīng)。

1.4血壓療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效為DBP下降≥10 mmHg 且降至正常范圍，或DBP下降≥20 mmHg；有效為DBP下降 <10 mmHg但已降至正常范圍，或DBP下降10～19 mmHg，或SBP下降 > 30 mmHg；無效為血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行拾@效率+有效率〔4〕。

2結(jié)果

2.1三組治療前后血壓比較三組治療前，SBP、DBP無顯著性差異(均P>0.05)。治療12 w后，三組SBP、DBP均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組A及對(duì)照組B(均P<0.05)。見表2。

表2　三組治療前后血壓比較

與治療前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組A比較:2)P<0.05；與對(duì)照組B比較:3)P<0.05；下表同

2.23組治療前后降壓療效比較治療12 w后，觀察組降壓有效率(92.5%，顯效28例，有效9例，無效3例)均高于對(duì)照組A(67.5%，顯效10例，有效17例，無效13例)及對(duì)照組B(65.0%，顯效9例，有效17例，無效14例)(P<0.05)。

2.3三組治療前后糖代謝指標(biāo)比較三組治療前，F(xiàn)BG、FINS無顯著性差異(均P>0.05)；治療12 w后，觀察組FPG低于治療前(P<0.05)；對(duì)照組A及對(duì)照組B治療前后FPG相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組及對(duì)照組A治療后FINS低于治療前(P<0.05)；對(duì)照組B治療前后FINS相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后FBG、FINS均低于對(duì)照組A及對(duì)照組B(均P<0.05)。見表3。

月亮掛在敬老院的烏桕樹上，一只蟬在烏桕樹上叫了十年，在這十年里每一個(gè)夏天，這蟬的叫聲就像銅錢一樣，豎在人們的耳朵上。夏天過去了，他的鳴叫還在樹梢上滾動(dòng)。老冬瓜和幾個(gè)對(duì)老鱖魚感興趣的人，找來了張麻子。

表3　三組治療前后糖代謝指標(biāo)比較 ± s， n=40)

2.4三組不良反應(yīng)比較治療過程中，對(duì)三組患者的血常規(guī)及心、肝、腎等功能檢測(cè)，三組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組A 出現(xiàn)咳嗽2例；對(duì)照組B出現(xiàn)頭暈1 例；觀察組出現(xiàn)頭痛1例及惡心、嘔吐1例。三組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

3討論

糖尿病患者由于長(zhǎng)時(shí)間的高血糖，導(dǎo)致機(jī)體微循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生〔5〕。同時(shí)高血壓可加速糖尿病血管并發(fā)癥的惡化，是糖尿病患者冠心病致死的最危險(xiǎn)因素〔6〕。而老年人由于自身免疫力低下及自身功能老化，身體各方面機(jī)能的退化等，常常兩者并存，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。有文獻(xiàn)〔7〕報(bào)道腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)在糖尿病并發(fā)癥患者血管損傷中起關(guān)鍵作用。厄貝沙坦片作為常用的ARB阻滯劑，可和AngⅡ競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅰ受體，發(fā)揮降壓效果；此外還可通過影響組織血流，刺激交感神經(jīng)，緩解胰島素信號(hào)通路受損，從而控制患者體內(nèi)血糖含量〔8〕；厄貝沙坦片同時(shí)還是糖尿病腎病患者降壓的首選，因其具有明顯的腎臟保護(hù)作用，有臨床研究認(rèn)為糖尿病、高血壓或伴有微蛋白尿癥的患者早期服用厄貝沙坦治療可以減少終末期腎病的發(fā)病率〔9〕。氨氯地平是一種二氫吡啶類CCB，能夠通過舒張血管平滑肌，擴(kuò)張高血壓患者外周小動(dòng)脈，從而降低血壓；其起效緩和，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，很少引起糖脂代謝紊亂。據(jù)相關(guān)報(bào)道〔10〕將厄貝沙坦與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用可使血壓長(zhǎng)期控制在130/80 mmHg 以下。

由于老年人的特點(diǎn)，對(duì)老年高血壓伴T2DM往往需要2種及以上的藥物聯(lián)用才能有效控制病情。有研究〔11〕發(fā)現(xiàn)氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)用有助于老年患者的長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓和靶器官功能保護(hù)，改善患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量。此外CCB聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)已經(jīng)被循證醫(yī)學(xué)所證明，同時(shí)也被權(quán)威指南所推薦。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴T2DM臨床療效好、安全性高，值得臨床推廣。

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〔2014-08-19修回〕

(編輯袁左鳴)