平衡針灸降糖穴治療2型糖尿病的臨床研究

平衡針灸降糖穴治療2型糖尿病的臨床研究

王文遠(yuǎn)馬忠立1張利芳

(北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍平衡針灸治療培訓(xùn)中心，北京100125)

摘要〔〕目的探討平衡針灸降糖穴治療2型糖尿病(T2DM)的臨床療效。方法對(duì)已經(jīng)臨床診斷的60例T2DM患者進(jìn)行平衡針灸降糖穴治療3 w，并對(duì)其血糖、尿糖及口渴、易饑、多尿和體重等臨床癥狀變化記錄，采取CHISS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果平衡針灸降糖穴能夠明顯降低T2DM患者血糖和尿糖指標(biāo)，治療前后有明顯差異，治療后臨床癥狀口渴、易饑和多尿也有明顯改善(均P<0.001)；體重治療前后也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論平衡針灸降糖穴對(duì)T2DM血糖、尿糖及臨床癥狀有顯著治療作用，是臨床治療T2DM簡(jiǎn)單、安全和有效的方法。

關(guān)鍵詞〔〕平衡針灸；2型糖尿??；血糖；尿糖

中圖分類號(hào)〔〕R587.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：民政部老年學(xué)會(huì)“十一五”科研課題〔民人教科字(2008)47-6-01〕

1第二炮總醫(yī)院清河門診部

第一作者：王文遠(yuǎn)(1945-)，男，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事平衡針灸治療“三高”的臨床與機(jī)制研究。

2型糖尿病(T2DM)是中老年人常見病和多發(fā)病，臨床藥物控制血糖和尿糖往往效果不理想，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)平衡針灸對(duì)T2DM有明顯的治療作用，但是沒有具體的數(shù)據(jù)證明。本課題擬探討平衡針灸降糖穴治療T2DM的臨床療效。

1資料與方法

1.1臨床資料60名T2DM患者進(jìn)行平衡針灸降糖穴治療過程中，沒有堅(jiān)持治療和失去聯(lián)系的患者共8例，剩余52例患者，年齡39~66歲，平均(52.365±7.478)歲；其中男25例，女27例；其中32例患者已經(jīng)應(yīng)用降糖藥物進(jìn)行治療，但是血糖、尿糖控制不理想，加用平衡針灸降糖穴治療，另外20例沒有應(yīng)用降糖藥物治療，僅僅運(yùn)用平衡針灸降糖穴進(jìn)行治療。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的糖尿病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿?。?1)具有典型癥狀，空腹血糖≥126 mg/ml(7.0 mmol/L)或餐后血糖≥200 mg/ml(11.1 mmol/L)。(2)沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥126 mg/ml(7.0 mmol/L)或餐后血糖≥200 mg/ml(11.1 mmol/L)，應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。(3)沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥126 mg/ml(7.0 mmol/L)或餐后血糖≥200 mg/ml(11.1 mmol/L)，糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖≥200 mg/ml(11.1 mmol/L)者可以確診為糖尿病。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，且口服降糖藥物血糖、尿糖控制不理想及未口服降糖藥物的無嚴(yán)重心、腦、腎損害等并發(fā)癥出現(xiàn)的T2DM患者；(2)受試年齡35～65歲者；(3)簽署進(jìn)入研究知情同意書者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡在35歲以下或65歲以上者；(2)其他特殊類型(繼發(fā)性糖尿病)及妊娠糖尿病患者；(3)妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；(4)合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

1.5治療方法平衡針灸主要采用針刺降糖穴，降糖穴定位：此穴位于前臂掌側(cè)，腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)的下1/3；局部解剖：指淺屈肌，深層有指伸屈肌，前臂正中動(dòng)靜脈，深層為前臂掌側(cè)骨間動(dòng)靜脈，布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，下正中神經(jīng)，深層有前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)；取穴原則：定位取穴、臨床中也配合男左女右取穴、左右交叉取穴、雙側(cè)同時(shí)取穴等取穴原則，針刺特點(diǎn)：以針刺正中神經(jīng)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，或前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)后出現(xiàn)的針感為宜。手法：上下提插，對(duì)于久病體虛重癥病可采滯針。

1.6療效評(píng)價(jià)指標(biāo)分別于針刺前和針刺后1、2、3 w后記錄空腹血糖、尿糖(尿常規(guī)尿糖±計(jì)0.5分，+計(jì)1分，計(jì)2分，計(jì)3分，計(jì)4分)、口渴、易饑、多尿和體重等變化。

2結(jié)果

2.1血糖尿糖化驗(yàn)指標(biāo)針刺1 w以后空腹血糖和尿糖與治療以前比較差異顯著(P<0.05)，針刺以后2 w和3 w與前1 w空腹血糖和尿糖比較差異顯著(P<0.05)。針刺以后3 w空腹血糖和尿糖與針刺前比較均明顯下降(P<0.001)。見表1。

2.2臨床癥狀分析針刺1 w以后口渴(24 h飲水量)和多尿(24 h尿量)有明顯差異(P<0.05)，但是易饑(每餐主食量)和體重均與治療以前比較均沒有明顯差異，針刺以后2 w易饑與針刺治療前有明顯差異(P<0.05)，針刺治療3 w與針刺以后2 w比較口渴、多尿和易饑均有明顯差異(P<0.05)；針刺治療3 w與針刺以前比較體重有明顯差異(P<0.05)，口渴、多尿、易饑均有明顯差異(P<0.001)。見表2。

表1　針灸治療前后血糖、尿糖結(jié)果比較 ± s, n=52)

與針刺前比較：1)P<0.05；與針刺后1 w比較：2)P<0.05；與針刺后2 w比較：3)P<0.05；下表同

表2　治療前后臨床癥狀指標(biāo)評(píng)分比較結(jié)果 ± s, n=52)

3討論

糖尿病是一種胰島素分泌不足或者功能缺陷引起的以血糖升高為主要特征的代謝內(nèi)分泌疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此有廣泛的研究，尤其是分子生物學(xué)方面的研究已經(jīng)相當(dāng)深刻，但是治療手段仍然有限，西藥治療糖尿病需長(zhǎng)期服藥，副反應(yīng)大，服用不當(dāng)常導(dǎo)致低血糖等嚴(yán)重后果〔1〕。

國醫(yī)針灸治療糖尿病歷史悠久，從古到今針灸治療糖尿病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但療效高低不一，差異很大，如何優(yōu)化穴位組方，提高療效是針灸治療糖尿病的關(guān)鍵問題。何玲等〔2〕認(rèn)為T2DM治療多依據(jù)傳統(tǒng)的三焦辨證和對(duì)癥取穴，上焦多從肺經(jīng)取穴，中焦從脾胃經(jīng)取穴，下焦多從腎經(jīng)取穴，取穴的選取雖有一定的規(guī)律。但因無實(shí)驗(yàn)對(duì)照，臨床醫(yī)生多憑自己的經(jīng)驗(yàn)取穴，因而具有一定的主觀性。

樸耕希等〔3〕檢索1989~2006年國內(nèi)期刊有關(guān)“針灸治療糖尿病”的臨床報(bào)道，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)總計(jì)253篇，文獻(xiàn)報(bào)道以針灸治療T2DM居多，主要穴位使用頻次，單穴累計(jì)163個(gè)，取穴計(jì)1 684頻次，主要穴位按使用頻次排序依次為足三里、三陰交、腎俞、曲池、合谷、中脘、太溪、關(guān)元、胰俞、氣海、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、肺俞、肝俞等，可見針灸治療T2DM穴位繁雜。許多研究針灸治療糖尿病的醫(yī)家〔4〕普遍認(rèn)為，進(jìn)一步觀察經(jīng)脈與穴位功能的特異性，篩選及優(yōu)化穴位組合，將是一項(xiàng)非常有意義的工作。

胰島β細(xì)胞根據(jù)生理需要和血糖的高低分泌胰島素，維持血糖于正常水平，盡管胰島素抵抗存在于T2DM中，但胰島素β細(xì)胞分泌功能的障礙是發(fā)病的關(guān)鍵，孫志等〔5〕研究表明針灸可以有效抑制β細(xì)胞凋亡。王文遠(yuǎn)〔6〕認(rèn)為平衡針灸是通過針刺神經(jīng)干或者神經(jīng)支來激發(fā)、調(diào)整和完善病人的平衡調(diào)控系統(tǒng)，對(duì)其出現(xiàn)的病理狀態(tài)進(jìn)行自我干預(yù)，達(dá)到自我修復(fù)平衡的目的。平衡針灸治療T2DM主要采用針刺降糖穴，降糖穴有具體的解剖定位，此穴位于前臂掌側(cè)，腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)下1/3，其特點(diǎn)是針刺正中神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)或前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)后出現(xiàn)的針感為宜，其手法是上下提插，平衡針灸不需要辨證，避免了主觀性造成的差異，主要采用針刺降糖穴，優(yōu)化了針灸治療T2DM的穴位，避免了臨床上繁雜穴位不容易掌握等缺陷，使針灸治療T2DM易于推廣應(yīng)用。

綜上，平衡針灸對(duì)T2DM療效確切，并且具有穴位少、時(shí)間短、安全、經(jīng)濟(jì)和方便非針灸專業(yè)人員操作等特點(diǎn)，是適應(yīng)于基層社區(qū)推廣應(yīng)用的綠色療法。

參考文獻(xiàn)4

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2何玲，王瑞輝.論針灸治療糖尿病的新思路〔J〕.上海針灸雜志，2006；25(5)：3-4.

3樸耕希，徐玉東，劉艷艷，等.近20年糖尿病針灸治療處方特點(diǎn)分析〔J〕.上海針灸雜志，2010；29(4)：262-4.

4許云祥，張家維.針灸治療糖尿病研究思路〔J〕.針刺研究，2000；25(2)：156.

5孫志，韓海榮，馬麗，等.針灸對(duì)2型糖尿病胰島β細(xì)胞凋亡的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；31(6)：966-7.

6王文遠(yuǎn).王文遠(yuǎn)平衡針治療頸肩腰腿痛〔M〕.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010；11.

〔2013-12-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)