冥想療法對社區(qū)老年高血壓患者心理狀況的干預(yù)效果

冥想療法對社區(qū)老年高血壓患者心理狀況的干預(yù)效果

宋艷沈紅五1匡安娜2俞杰1徐旭娟1

(南通大學(xué)護理學(xué)院，江蘇南通226001)

摘要〔〕目的探討冥想療法對我國社區(qū)老年高血壓患者心理狀況的影響。方法將133名社區(qū)老年高血壓患者隨機分為試驗組與對照組，試驗組67例，對照組66例。兩組均保持入組前所用抗高血壓藥物的種類和用量。試驗組在社區(qū)高血壓患者自我管理技能培訓(xùn)課程的基礎(chǔ)上，進行8 w的冥想療法，包括每周一次的團體訓(xùn)練以及每日兩次的家中練習(xí)；對照組進行社區(qū)高血壓患者自我管理技能培訓(xùn)課程。調(diào)查干預(yù)前后兩組研究對象焦慮、抑郁自評量表得分的變化情況。結(jié)果8 w后，試驗組焦慮自評量表得分低于對照組(P<0.01)；抑郁自評量表得分也低于對照組，但效果不明顯(P>0.05)。結(jié)論冥想療法有助于降低社區(qū)老年高血壓患者的焦慮水平，但對研究對象的抑郁狀態(tài)無明顯改善，可以為老年高血壓患者的非藥物治療提供參考。

關(guān)鍵詞〔〕高血壓；心理狀況；冥想療法

中圖分類號〔〕R47〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：南通市社會事業(yè)科技創(chuàng)新與示范計劃(No.HS2012046)

通訊作者：沈紅五(1969-)，女，副主任護師，主要從事護理管理學(xué)研究。

1南通大學(xué)附屬醫(yī)院2江陰市人民醫(yī)院

第一作者：宋艷(1981-)，女，碩士，講師，主要從事慢性病護理研究。

冥想是通過關(guān)注訓(xùn)練意識和注意力的自我調(diào)控練習(xí)，使精神得到更高的控制，讓個人獲得寧靜、明晰和專注，達到身心放松的狀態(tài)〔1〕。大量的隨機對照臨床實驗〔2~4〕表明，冥想可以顯著降低不同人群的焦慮與抑郁水平，但是這些證據(jù)主要來自高加索人群，在東亞以及我國人群中尚未發(fā)現(xiàn)有類似的研究。高血壓作為危害人類健康和生命的主要慢性病之一，在我國60歲以上的老年人中患病率已經(jīng)高達49%〔5〕。高血壓是典型的心身疾病，心理行為因素可以引起血壓的波動，是其發(fā)病的危險因素之一〔6〕。研究〔6，7〕證明，高血壓患者的心理衛(wèi)生狀況較差，焦慮、抑郁水平一般均高于健康對照組。王慧〔8〕調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者64%存有焦慮情緒，52%伴有輕度抑郁，30%同時存有焦慮、抑郁情緒。本研究探究冥想對社區(qū)老年高血壓患者心理狀況的影響。

1對象和方法

1.1研究對象選擇2012年5~9月在南通市某街道衛(wèi)生服務(wù)中心就診的高血壓患者175名，根據(jù)自愿參加原則、納入標準：①60歲≤年齡≤75歲原發(fā)性高血壓患者；②依據(jù)《中國高血壓防治指南2010》〔5〕高血壓診斷標準確診為高血壓病者；③意識清楚，無認知功能障礙者；④維持使用抗高血壓藥物1年以上，用藥后血壓平穩(wěn)者。排除標準：①繼發(fā)性高血壓、合并嚴重急、慢性軀體疾病及病情嚴重無法配合者；②患腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎等影響訓(xùn)練靜坐姿勢者；③近期參與過其他的健康促進項目；④有糖尿病、哮喘等除高血壓之外的慢性疾病且需進行常規(guī)藥物干預(yù)的患者。最終確定133例研究對象。隨機分為試驗組67例，對照組66例，在干預(yù)結(jié)束時，試驗組撤出5例，對照組撤出6例。所有研究對象在由社區(qū)專家詳細介紹本研究的內(nèi)容與意義后簽署知情同意書與承諾書。兩組年齡、 性別、 文化程度、 病程、BMI、婚姻狀況、服抗高血壓藥情況、血壓等指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1試驗組在社區(qū)高血壓患者自我管理技能培訓(xùn)課程的基礎(chǔ)上進行冥想療法，冥想療法包括團體訓(xùn)練與家庭訓(xùn)練。團體訓(xùn)練在冥想治療師指導(dǎo)下進行，每周二上午集中訓(xùn)練，每次30 min，持續(xù)8 w。家庭訓(xùn)練要求每位練習(xí)者每天在家中進行兩次冥想練習(xí)，以課題組自行錄制的音頻作為指導(dǎo)，音頻以冥想三個基本要素以及張蕙蘭的語音冥想為基礎(chǔ)，時間為30 min，為保證良好的依從性，課題組為每位研究對象發(fā)放插卡便攜式音箱和冥想管理日志。訓(xùn)練具體方法：以特定音樂及圖片為背景開展訓(xùn)練，包括身體放松，靜坐在一個靠墊或者椅子上，后背坐直，雙手放于腿上，閉合雙眼來實現(xiàn)身體放松；呼吸調(diào)整，主要使用腹式呼吸法，左右手分別放在腹部和胸前，全身肌肉放松，靜息呼吸。吸氣時用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動，再徐徐呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小的活動幅度〔9〕；注意力聚焦，是把注意力聚焦在呼吸、圖形或畫面上，比如聚焦呼吸，更詳細的說是聚焦呼吸離開口鼻時的感覺，也許練習(xí)者會走神，但是治療師會告知只要提醒自己努力把注意力再次帶回到呼吸上即可。除了上述內(nèi)容，治療師也兼顧到心智覺知和語音冥想的練習(xí)，心智覺知包括把握頭腦中的不同感受，比如對思想、情緒、身體等，就這么簡單的、超然物外地看待它們，而非關(guān)注于其中任何一個；而語音冥想則是將注意力集中在一組特殊語音上。

1.2.2對照組對照組實施社區(qū)高血壓患者自我管理技能培訓(xùn)課程，每周四上午由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進行集體課程培訓(xùn)，共8 w。主要內(nèi)容：請高血壓患者輪流介紹自己的疾病，后由培訓(xùn)人員指出共同的問題，制定一系列的疾病管理計劃，包括用藥、運動、飲食、吸煙、飲酒以及未來的醫(yī)療安排等，最后交流解決存在的問題。在對照組干預(yù)的實施中，如遇到放松、控制情緒等主題，課題組成員請培訓(xùn)人員回避冥想的介紹。在干預(yù)共8 w的時間內(nèi)兩組研究對象對于抗高血壓藥物的使用均保持在穩(wěn)定狀態(tài)，且未出現(xiàn)心腦血管的并發(fā)癥。且研究對象未發(fā)生重大生活事件。

1.3評價指標采用Zung的焦慮自評量表SAS與抑郁自評量表SDS，SAS與SDS各含有20個項目，根據(jù)時間頻度分為4級評分，主要指標均為標準總分。由自評者評定結(jié)束后，將20個項目的得分相加，即得粗分，然后通過公式轉(zhuǎn)換：Y=in+(1.25X)，即用粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分，就得到標準總分(Y)。SAS標準分>50分為焦慮情緒調(diào)查陽性，SDS標準分>53分為抑郁情緒調(diào)查陽性。需要注意的是在SAS中有5個項目是反向計分的，在SDS中有10項為反向計分的題目。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的課題組成員進行心理問卷調(diào)查，向患者講明保密原則和本次調(diào)查的意義，消除其心理顧慮，填答完畢后，當場收回問卷并檢驗無漏項。干預(yù)前實驗組、對照組各完成67、66份量表調(diào)查，回收率100%，干預(yù)后實驗組、對照組各完成62、60份量表調(diào)查，回收率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理用EPiData3.0雙人錄入法，確保數(shù)據(jù)的真實性，發(fā)現(xiàn)錯誤，及時修正。用SPSS17.0進行獨立樣本t檢驗。

2結(jié)果

試驗組干預(yù)前SAS陽性率為22.58%；SDS陽性率為40.32%。對照組干預(yù)前SAS陽性率為28.33%；SDS陽性率為40.00%。8 w干預(yù)后，試驗組SAS得分低于對照組(P<0.01)；SDS得分也低于對照組，但效果不明顯(P>0.05)。干預(yù)后試驗組SAS得分較干預(yù)前明顯下降(P<0.01)，SDS無明顯改變，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后對照組SAS較干預(yù)前出現(xiàn)下降(P<0.05)，SDS無明顯改變(P>0.05)。見表1。

表1　兩組干預(yù)前后SAS、SDS得分比較

與本組干預(yù)前比較：1)t=8.764，P=0.000；2)t=1.977，P=0.053；3)t=2.277，P=0.026；4)t=0.369，P=0.714

3討論

本研究中試驗組在通過8 w的冥想療法干預(yù)后與對照組相比，焦慮水平明顯改善。說明冥想療法可以改善社區(qū)老年高血壓患者的焦慮狀態(tài)。冥想療法主要包含三個要素，身體放松、呼吸調(diào)整以及注意力聚焦。其中身體放松除了局部肌肉的放松之外，還強調(diào)配合呼吸的全身整體放松訓(xùn)練，使患者較易進入放松狀態(tài)，且同時達到較深的放松層次〔10〕，而大量的研究〔11，12〕發(fā)現(xiàn)放松能夠減輕高血壓患者的焦慮水平。冥想的呼吸調(diào)整階段以腹式呼吸訓(xùn)練為主，腹式呼吸過程中使呼吸性竇性心律不齊(RSA)的幅度增高，迷走神經(jīng)副交感神經(jīng)的活動性增強，拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，可降低患者的焦慮水平〔13，14〕。冥想的注意力聚焦，通過感受進出口鼻的呼吸，體會令人平靜的畫面或圖片以達到放松身心的目的，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)，直接促進一些有益健康的激素、酶和乙酰膽堿等物質(zhì)，起到調(diào)節(jié)血液流量的作用。另外，冥想可以增加腦部邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)層調(diào)節(jié)，控制注意力，降低交感神經(jīng)興奮性以及提高額葉腦電圖α波連貫性的水平〔4〕，這種規(guī)律α腦波的出現(xiàn)，使人們的過度思慮鎮(zhèn)靜下來，從而使腦部和全身肌肉得到充分放松〔15〕。此外，本研究中的冥想療法是在放松音樂的背景下進行干預(yù)的，根據(jù)大量的研究〔16，17〕報道，音樂放松可以改善高血壓患者的自主神經(jīng)平衡狀態(tài)，同樣起著減輕焦慮的作用。 本研究中對照組研究對象在經(jīng)過8 w的干預(yù)之后，焦慮水平較干預(yù)前也出現(xiàn)下降。說明社區(qū)高血壓患者自我管理技能培訓(xùn)課程也可以改善社區(qū)老年高血壓患者的焦慮狀態(tài)。分析原因在于此類社區(qū)團體課程的設(shè)置可以把老年人集中起來共同交流，為其安排了一個交心和集體活動的平臺，提供了積極的社會支持。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，社會支持因素與老年人的焦慮狀況有很大程度的直接相關(guān)性，改善社會支持環(huán)境、提供社會支持力量，是目前提高老年人心理健康水平的重要手段〔18〕。本研究中試驗組研究對象在通過8 w的冥想療法干預(yù)后與對照組相比，抑郁水平有一定改善，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。這個結(jié)果與國外的一些研究〔19，20〕相同，說明冥想未能改善老年高血壓患者的抑郁水平。但是從理論上來說，冥想作為一種切實有效的認知行為療法是適用于伴有抑郁癥狀的患者的，這一理論也在一些國外的實驗研究〔2，3〕中得到證實。但是分析冥想的不同種類、實施細節(jié)以及實驗結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，患者抑郁癥狀的緩解主要是基于心智覺知(冥想的一種)的干預(yù)實施，這種冥想類型可以幫助打破思維的抑郁循環(huán)，提供另一種理解自己思維和感受的方法，強調(diào)注意過程在觸發(fā)和維持抑郁情緒中的作用〔21〕。2002年，基于心智覺知的認知治療〔22〕(MBCT)被英國政府的 NICE 指南納入，成為一種預(yù)防重癥抑郁復(fù)發(fā)的有效治療方法。本研究在實施冥想干預(yù)時，治療師只在少數(shù)幾次團體訓(xùn)練中教授研究對象練習(xí)心智覺知，因此，冥想療法具體干預(yù)實施的側(cè)重點不同可能是本次研究中老年高血壓患者抑郁狀態(tài)未能明顯改善的原因。高血壓的治療包括非藥物治療與藥物治療，其中非藥物治療是控制高血壓病的基礎(chǔ)。由于高血壓是一種心身疾病，心理因素在其發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用〔23〕，因此中國高血壓防治指南(2009年基層版)將心理平衡作為高血壓的非藥物治療之一。本研究發(fā)現(xiàn)，冥想可以改善老年高血壓患者的焦慮狀態(tài)，因此作為一種有效的高血壓非藥物治療輔助手段，冥想可以為老年高血壓患者的降壓作用提供參考。

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〔2013-12-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)