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    顱外動脈狹窄與側(cè)腦室旁白質(zhì)發(fā)生腦白質(zhì)疏松的相關(guān)性

    2015-12-30 07:37:18許麗娜,賈龍斌
    中國老年學(xué)雜志 2015年7期
    關(guān)鍵詞:腦梗死

    顱外動脈狹窄與側(cè)腦室旁白質(zhì)發(fā)生腦白質(zhì)疏松的相關(guān)性

    許麗娜賈龍斌

    (晉城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山西晉城048026)

    摘要〔〕目的探討顱外動脈狹窄與側(cè)腦室旁白質(zhì)發(fā)生腦白質(zhì)疏松的相關(guān)性。方法選取2010年1月至2014年6月該院收治的腦梗死患者128例,根據(jù)側(cè)腦室旁腦白質(zhì)是否發(fā)生腦白質(zhì)疏松,分為無腦白質(zhì)疏松組(56例)和腦白質(zhì)疏松組(72例),比較兩組患者的危險(xiǎn)因素、顱外動脈狹窄情況、梗死灶的大小以及腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度與顱外大血管狹窄的相關(guān)性。結(jié)果腦白質(zhì)疏松組腦梗死患者的年齡、高血壓和心臟病發(fā)生率和頸動脈斑塊大小均高于無腦白質(zhì)疏松組(P<0.05);腦白質(zhì)疏松組腦梗死患者顱外動脈狹窄發(fā)生率(31.9%)明顯高于無腦白質(zhì)疏松組腦梗死患者(14.3%)(P<0.05);非參數(shù)Spearman等級相關(guān)分析表明腦梗死患者的腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度與顱外大動脈狹窄的程度呈正相關(guān);腦白質(zhì)疏松組腦梗死患者的梗死灶直徑明顯大于無腦白質(zhì)疏松組(P<0.05)。結(jié)論腦梗死患者發(fā)生顱外動脈狹窄與側(cè)腦室旁發(fā)生腦白質(zhì)疏松相關(guān),值得關(guān)注。

    關(guān)鍵詞〔〕顱外動脈狹窄;側(cè)腦室旁白質(zhì);腦白質(zhì)疏松;腦梗死

    中圖分類號〔〕R743〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

    第一作者:許麗娜(1975-),女,碩士,副主任醫(yī)師,主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病研究。

    腦白質(zhì)疏松是指腦室周圍及皮質(zhì)下區(qū)域的腦白質(zhì)在影像學(xué)上出現(xiàn)腦白質(zhì)帽狀斑點(diǎn)或者斑片狀異常病變〔1〕。目前,腦白質(zhì)疏松發(fā)生的機(jī)制尚不清楚,相關(guān)研究認(rèn)為腦白質(zhì)疏松與腦梗死患者的預(yù)后及認(rèn)知障礙有關(guān),嚴(yán)重者甚至引起患者出現(xiàn)癡呆及步態(tài)異?!?,3〕。顱外動脈在長期高血壓的基礎(chǔ)上,血管壁已發(fā)生脂質(zhì)透明樣壞死,進(jìn)而引起動脈狹窄,最終導(dǎo)致血管壁閉塞,導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生〔4〕。顱外動脈狹窄與腦白質(zhì)疏松關(guān)系仍有爭議〔5〕。本文擬探討顱外動脈狹窄與側(cè)腦室旁白質(zhì)發(fā)生腦白質(zhì)疏松的相關(guān)性。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2010年1月至2014年6月我院收治的經(jīng)診斷確診為腦梗死患者128例,所有患者均行頭部CT及MRI檢查。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡40~80歲,身體狀況良好;(2)意識清楚,能夠配合神經(jīng)系統(tǒng)檢查;(3)無腦出血及血腫癥狀;(4)頭部MRI證實(shí)腦梗死及側(cè)腦室旁白質(zhì)發(fā)生腦白質(zhì)疏松癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急性腦梗死,發(fā)生昏迷的患者;(2)頭部檢查出腦外傷、腦腫瘤、腦膜炎及動脈瘤等疾病的患者;(3)肝腎功能不全或有其他嚴(yán)重感染及惡性疾病的患者;(4)其他因素導(dǎo)致的腦白質(zhì)疏松。根據(jù)患者的側(cè)腦室旁腦白質(zhì)是否發(fā)生腦白質(zhì)疏松,分為無腦白質(zhì)疏松組和腦白質(zhì)疏松組,其中無腦白質(zhì)疏松組56例,男25例,女31例,年齡46~78歲,平均(61.2±6.7)歲,吸煙26例,飲酒18例,空腹血糖(5.2±1.1)mmol/L,總膽固醇(1.0±0.1)mmol/L,收縮壓(132±7)mmHg,舒張壓(77±5)mmHg;腦白質(zhì)疏松組72例,男31例,女41例,年齡49~81歲,平均(65.4±7.8)歲,吸煙37例,飲酒25例,空腹血糖(5.5±1.3)mmol/L,總膽固醇(1.2±0.2)mmol/L,收縮壓(150±10)mmHg,舒張壓(91±6)mmHg。兩組患者性別、不良生活習(xí)慣、空腹血糖以及總膽固醇等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2研究方法所有患者入院后48 h內(nèi)給予頭部MRI檢查。儀器為飛利浦1.5T核磁共振儀,由兩名神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)人員進(jìn)行獨(dú)立讀片以確認(rèn)患者的病情。顱外動脈狹窄情況采用東芝64排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢測。頸動脈斑塊大小采用頸動脈血管彩色超聲檢查。

    1.3觀察指標(biāo)觀察并比較兩組患者的危險(xiǎn)因素,包括年齡、高血壓發(fā)生率、心臟病發(fā)生率、頸動脈斑塊大小以及頸動脈狹窄發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組患者顱外動脈狹窄情況以及梗死灶直徑大小。顱外動脈主要指頸內(nèi)動脈。

    根據(jù)Fazekas量表對患者側(cè)腦室旁白質(zhì)的FLAIR序列進(jìn)行評分〔6〕,側(cè)腦室旁白質(zhì)無病變評為0分,腦室周圍出現(xiàn)帽狀或鉛筆樣薄層病變評為1分,腦室周圍出現(xiàn)平滑的月暈樣高信號評為2分,腦室周圍出現(xiàn)不規(guī)則突起的高信號評為3分,分別對應(yīng)為無腦白質(zhì)疏松、輕度腦白質(zhì)疏松、中度腦白質(zhì)疏松以及重度腦白質(zhì)疏松。顱外動脈狹窄程度由公式:狹窄(%)=〔1-(D狹窄/D正常)〕×100%測定,腦白質(zhì)疏松組患者的腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度分為輕度組、中度組和重度組,其中輕度組30例,中度組24例,重度組18例。分析腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度與顱外大動脈狹窄程度的相關(guān)性。

    由兩名超聲科專業(yè)醫(yī)生對患者的顱外動脈血管彩色超聲結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立判斷,并確定血管的狹窄程度。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),采用非參數(shù)Spearman等級相關(guān)分析。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者危險(xiǎn)因素比較腦白質(zhì)疏松組患者的年齡、高血壓和心臟病發(fā)生率和頸動脈斑塊大小均高于無腦白質(zhì)疏松組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者危險(xiǎn)因素比較 ± s)

    與無腦白質(zhì)疏松組比較:1)P<0.05;下表同

    2.2腦白質(zhì)疏松程度影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生側(cè)腦室旁白質(zhì)疏松的患者于側(cè)腦室周圍可見斑片狀或彌散狀相互融合的低密度灶,且不同疏松程度患者的病灶大小有差別。見圖1。

    A為無白質(zhì)疏松;B為輕度白質(zhì)疏松;C為中度白質(zhì)疏松;D為重度白質(zhì)疏松 圖1 腦白質(zhì)疏松影像學(xué)表現(xiàn)

    2.3兩組患者顱外動脈狹窄發(fā)生率比較無腦白質(zhì)疏松組患者的顱外動脈狹窄率為14.3%(8例),明顯低于腦白質(zhì)疏松組的31.9%(23例)(P<0.05)。

    2.4腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度與顱外大動脈狹窄程度的相關(guān)性分析經(jīng)非參數(shù)Spearman等級相關(guān)分析,腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度與顱外大動脈狹窄程度呈正相關(guān)(r=-0.78,P=0.03),見表2。

    2.5兩組患者梗死灶直徑大小比較無腦白質(zhì)疏松組患者梗死灶直徑多集中于0~5 mm,腦白質(zhì)疏松組患者梗死灶直徑多集中于6~10 mm,腦白質(zhì)疏松組患者梗死灶直徑明顯大于無腦白質(zhì)疏松組(P<0.05),見表3。

    表2 腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度與顱外大動脈狹窄的相關(guān)性( n)

    表3 兩組患者梗死灶直徑比較〔 n(%)〕

    3討論

    通過影像學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)疏松可見于40歲以上的人群〔7〕。以往研究多把這兩種病變歸為腦小血管病,是由顱內(nèi)小動脈及微動脈缺血所致〔8〕。最新的研究發(fā)現(xiàn),腦白質(zhì)疏松與頸動脈狹窄和頸動脈斑塊有密切關(guān)聯(lián);頸動脈狹窄和頸動脈斑塊導(dǎo)致腦白質(zhì)區(qū)域血流量下降,進(jìn)而引起腦白質(zhì)疏松〔9〕。顱外動脈狹窄與動脈粥樣硬化也密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,年齡、高血壓、心臟病以及頸動脈斑塊大小均為患者側(cè)腦室旁腦白質(zhì)發(fā)生白質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素〔10〕。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn),顱外動脈狹窄多發(fā)生于65歲以上人群,隨著年齡的增長,其發(fā)生率也顯著增加。高齡、高血壓、高脂血癥可引起血管粥樣斑塊的發(fā)生,頸動脈血管發(fā)生粥樣斑塊可引起顱內(nèi)血管血流動力學(xué)改變,進(jìn)而導(dǎo)致腦白質(zhì)疏松的發(fā)生〔11〕。非參數(shù)Spearman等級相關(guān)分析表明腦梗死患者的腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度與顱外大動脈狹窄的程度呈正相關(guān),其主要原因可能是頸動脈發(fā)生狹窄后,易導(dǎo)致狹窄處血流速度加快,遠(yuǎn)端血流速度減慢,引起血流動力學(xué)改變,進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)灌注壓下降;而側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)供血血管為頸動脈的終末血管,導(dǎo)致白質(zhì)區(qū)域血液循環(huán)出現(xiàn)障礙,缺血缺氧最終形成病變〔12,13〕。相關(guān)研究也證實(shí),改善頸動脈狹窄處的血流供應(yīng),可逆轉(zhuǎn)腦白質(zhì)疏松的發(fā)生,進(jìn)而減輕患者的認(rèn)知障礙〔14〕。本研究發(fā)現(xiàn)無腦白質(zhì)疏松組患者梗死灶直徑多集中于0~5 mm,腦白質(zhì)組疏松組患者梗死灶直徑多集中于6~10 mm。無腦白質(zhì)疏松組患者的梗死灶多由脂質(zhì)玻璃樣變性所致,而腦白質(zhì)疏松組患者的梗死灶較大,可能是由顱內(nèi)外動脈狹窄共同作用所致〔15〕,因此,可以認(rèn)為顱外動脈狹窄是側(cè)腦室旁白質(zhì)疏松的獨(dú)立影響因素。

    4參考文獻(xiàn)

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    〔2014-08-17修回〕

    (編輯徐杰)

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