急性心肌梗死臨床表現(xiàn)與年齡的關系

馬昭娟，袁建喜

（山東省曹縣中醫(yī)院 山東 菏澤 274400）

急性心肌梗死臨床表現(xiàn)與年齡的關系

馬昭娟，袁建喜

（山東省曹縣中醫(yī)院 山東 菏澤 274400）

目的探討急性心肌梗死臨床表現(xiàn)與年齡的關系。方法選取2012年1月～2015年3月我院收治的急性心肌梗死患者430例為研究對象，按年齡分為60歲以上老年組230例和60歲以下對照組200例。分析急性心肌梗死與年齡的關系。結果老年組癥狀不典型，合并癥并發(fā)癥、死亡率均較高。結論掌握老年人急性心肌梗死的臨床特點，對診斷、治療和預后提出指導性參考意見，對降低死亡率有重要意義。

急性心肌梗死；臨床表現(xiàn)；年齡；預后

急性心肌梗死（AMI）是心血管內(nèi)科急危重癥，發(fā)病率、病死率均較高，嚴重威脅患者的生命安全，從而降低患者的生活質量。為探討AMI發(fā)病與年齡的關系，選取我院收治的AMI患者430例進行研究，通過對不同年齡AMI的特點進行認識，總結經(jīng)驗，以期對診斷、治療和預后提出指導性參考意見，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年3月我院收治的AMI患者430例為研究對象，按年齡分為60歲以上老年組230例和60歲以下對照組200例。老年組男144例，女86例；60～69歲144例，70～79歲79例，80歲以上7例。對照組男132例，女68例；35～49歲50例，50～59歲150例。

1.2 診斷標準

診斷依據(jù)國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床標準化聯(lián)合專題提出心肌梗塞（MI）的診斷標準［1］：胸痛病史、心電圖和血清酶的變化，3項中有2項陽性即可作診斷。目前階段針對AMI的標準定義為檢測到心肌生化標志物尤其是肌鈣蛋白出現(xiàn)升高和或下降，至少有一次超過正常參考值上限的第99%百分位值并至少伴有下列一項缺血的證據(jù)：（1）心肌缺血癥狀；（2）新發(fā)ST-T的改變或新出現(xiàn)的左束支傳導阻滯；（3）心電圖出現(xiàn)病理性Q波；（4）超聲心動圖等影像學檢查發(fā)現(xiàn)新的心肌喪失或新發(fā)的節(jié)段性室壁運動異常。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀

老年組典型心前區(qū)痛154例（66.95%），非典型76例（33.04%），其中上腹部痛34例（14.78%），肩、背、上肢痛1 0例（4.3 4%），無痛3 2例（13.91%），包括胸悶13例，心律失常9例，休克10例。與對照組比較，老年組AMI不典型者多見，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者AMI臨床癥狀比較 ［n（%）］

2.2 先兆癥狀

老年組發(fā)病前數(shù)日到數(shù)周出現(xiàn)無力、胸悶不適、氣急、煩躁69例（30.0%），對照組140例（70%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明老年AMI起病隱匿，多無明顯先兆。

2.3 并發(fā)癥

并發(fā)心律失常特別是室性早搏最為多見。老年組出現(xiàn)173例（75.21%），對照組出現(xiàn)80例（40%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 死亡率及死亡原因比較

兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者AMI病死率及死亡原因比較 ［n（%）］

2.5 心肌梗死部位

兩組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

以年齡分組來看，老年組AMI疼痛部位不典型者，無痛者明顯高于非老年組?？赡転槔夏耆薃MI誤診率較高的一個原因。老年人心肌梗死多無明顯先兆，難以采取充分的預防措施，加上癥狀不典型，致使病情加重，主觀感覺輕，不能及時就診，因而導致預后差［2］。老年組合并癥多，并發(fā)癥多，泵衰及休克的患者均較高，考慮與老年人心臟功能降低有關，這是老年人心肌梗死死亡率高的另一個原因［3-4］。在梗死部位及梗死后綜合征兩組患者比較無顯著差異，說明兩組病理基礎相同。從有無典型表現(xiàn)的分組情況看，無典型表現(xiàn)組平均年齡較大，說明無典型表現(xiàn)者多發(fā)生于老年人［5-6］。

臨床實踐研究表明，老年人AMI多表現(xiàn)為起病隱匿，無明顯先兆，胸痛不典型，無痛性者多見，故誤診率較高；另外合并癥多、并發(fā)癥嚴重，因而死亡率高。因此掌握老年人AMI的特點、發(fā)病規(guī)律，對早期診斷、治療、預后有重要意義，可降低死亡率。

老年AMI癥狀不典型可能與冠狀動脈突然閉塞，其供血的心肌尚未釋放引起疼痛的代謝產(chǎn)物前已經(jīng)壞死或高齡老年人反應遲鈍及合并多種慢性病、原有疾病癥狀掩蓋疼痛所致；亦可與腦血管痙攣致痛閾增高有關。

綜合上述，老年人AMI臨床起病隱匿，臨床癥狀體征不典型，合并癥、并發(fā)癥多，死亡率高。因此對60歲以上老年人出現(xiàn)無明顯原因的上半身疼痛伴胸悶、氣短、心律失常、低血壓、休克等癥狀時，應常規(guī)檢查心電圖和24 h持續(xù)監(jiān)測，以排除心肌梗死，避免誤診漏診，從而做到能夠早診斷、早治療，提高診斷治療率，降低死亡率。

［1］ 揚桂理.急性心肌梗死心電圖診斷標準的診斷價值.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2013，12（6）：96-97.

［2］ 徐慧敏，劉玉茹.36例老年急性心肌梗死臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2013，16（9）：95-96.

［3］ 賈正平.老年人急性心肌梗死的臨床特點.中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：404-405.

［4］ 郭宏華.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析.中國實用醫(yī)藥，2013，16（36）：125-126.

［5］ 李飛飛.以消化道疾病癥狀為主要表現(xiàn)的急性心肌梗死67例誤診分析.醫(yī)學信息，2014，27（2）：113-114.

［6］ 張秀艷，孫明娟，張利環(huán).不典型表現(xiàn)的急性心肌梗死誤診病例分析.中外健康文摘，2012，15（47）：98-99.

本文編輯：張 鈺

Relationship between clinical manifestation and age in patients with acute myocardial infarction

MA Zhao-juan，YUAN Jian-xi
（Caoxian traditional Chinese Medicine Hospital of Shandong province，Shandong Heze 274400，China）

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2015.031.006.02