中醫(yī)診治寵物胞生痰核眼病

（愛(ài)寶動(dòng)物醫(yī)院臺(tái)灣臺(tái)中40749）

中醫(yī)診治寵物胞生痰核眼病

吳昆泰

（愛(ài)寶動(dòng)物醫(yī)院臺(tái)灣臺(tái)中40749）

本文闡述中醫(yī)藥辨證論治寵物眼疾成功案例，彌補(bǔ)西醫(yī)麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及后遺癥發(fā)生。

胞生痰核；中醫(yī)；寵物；醫(yī)案

“胞生痰核”本病乃生于胞瞼皮內(nèi)的一種核狀硬結(jié)。中醫(yī)論述多因脾胃運(yùn)化失司，胃火熾盛，痰濕蘊(yùn)結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)，滯于胞瞼之間致病。初起無(wú)任何不適，無(wú)意之中，可在胞瞼上捫及一腫核，推之移動(dòng)，觸之不痛。若腫核較大，胞瞼外皮可見(jiàn)隆起，皮色如常，自覺(jué)胞瞼重墜脹澀，犬的發(fā)生率遠(yuǎn)過(guò)于貓。西醫(yī)稱(chēng)病名“櫻桃眼”認(rèn)為引發(fā)第三眼瞼腺體脫出的主要原因是患者眼睛腹面連接腺體底部與眼眶周?chē)g的結(jié)締組織有先天性不正常發(fā)育及組織結(jié)構(gòu)無(wú)足夠強(qiáng)硬，造成腺體基架部下方該固定的架構(gòu)松脫，就發(fā)生腺體脫垂出來(lái)的增生現(xiàn)象，屬遺傳體質(zhì)，造成結(jié)構(gòu)缺陷。另一種比較少見(jiàn)的原因，是腺體發(fā)生感染性發(fā)炎腫大，造成腺體的腫脹且脫出于第三眼瞼的外緣。

中醫(yī)眼科認(rèn)為眼在生理上與臟腑密切相關(guān)。故眼科辨證論治基本規(guī)律不能脫離中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，但眼是一個(gè)視覺(jué)器官，它的構(gòu)造、生理功能、病理變化、臨床表現(xiàn)等有它的特殊性，所以在治療上也有它獨(dú)特的一面，這就使眼科很早就成為獨(dú)立的專(zhuān)科。近代中醫(yī)學(xué)又把眼科發(fā)展出另一門(mén)五輪學(xué)說(shuō)，用以說(shuō)明眼的各部組織與臟腑的具體關(guān)系及其生理功能。所謂五輪，即肉輪、氣輪、血輪、風(fēng)輪、水輪見(jiàn)圖1，茲分述如下：

1 肉輪

肉輪是指眼胞，亦即上、下胞瞼。其邊緣部稱(chēng)“瞼弦”，生有睫毛。胞瞼司開(kāi)合，并與睫毛、眉毛共同起保護(hù)眼睛的作用。胞瞼在臟屬脾，為脾之精騰所結(jié)，脾主肌肉，故稱(chēng)“肉輪”。

2 血輪

血輪是指上、下胞瞼結(jié)合處。即內(nèi)外眼眥。內(nèi)眥又名大眥，外眥又名小眥。上瞼外側(cè)，內(nèi)包肝液，液出則為淚。內(nèi)眥部有二竅，通于鼻，乃淚液排泄之孔道。內(nèi)、外眥在臟屬心，為心之精騰所結(jié)，心主血，故稱(chēng)“血輪”。

3 氣輪

氣輪是指白睛，又名白珠。潔白潤(rùn)澤，有保護(hù)眼珠的作用。因白睛在臟屬肺，為肺之精騰所結(jié)，肺主一身之氣，故曰“氣輪”。

4 風(fēng)輪

風(fēng)輪指黑睛，又名黑珠。晶瑩清脆，有保護(hù)眼珠內(nèi)部組織的作用。黑睛在臟屬肝，為肝之精騰所結(jié)，肝為風(fēng)木之臟，故稱(chēng)“風(fēng)輪”。

5 水輪

水輪即黃仁之中，一小圓孔是也。名曰瞳神，又名瞳子、瞳仁。乃先天之氣所生，后天之氣所成。瞳神能隨外界光線(xiàn)強(qiáng)弱而展縮，陽(yáng)看則小，陰看則大，瞳神后面有黃精、神膏、視衣等。神光即由此而出。故能展現(xiàn)萬(wàn)物。瞳神在臟屬腎，為腎之精騰所結(jié)，腎為水臟，故稱(chēng)“水輪”。

圖1 動(dòng)物眼五輪

中醫(yī)眼科診治重點(diǎn)環(huán)節(jié)是通過(guò)四診收集客觀材料，全面分析以后做出的。眼科四診中問(wèn)診、望診尤需重視。寵物難以口述表達(dá)，全由主人口述，它們發(fā)生眼疾病史，依肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪順序，由外向內(nèi)，詳細(xì)進(jìn)行。首先要望它們胞瞼情況，有無(wú)紅腫或糜爛流水，有無(wú)睫毛倒插，目閉不開(kāi)，上胞下垂；再翻開(kāi)胞瞼以察其內(nèi)面，有無(wú)粟瘡、椒瘡和掀紅腫脹。內(nèi)外眥部應(yīng)注意是否糜爛紅赤，有無(wú)胬肉，淚竅有無(wú)溢膿。再望白睛的色澤，是否發(fā)黃或紅赤，是紅赤一片或僅抱輪紅赤，是色如胭脂還是赤絲虬脈，有無(wú)小泡結(jié)節(jié)。察黑睛是否有光澤，有無(wú)翳膜，黑睛生翳須審其部位、形態(tài)與色澤，視翳自上而下或自下而上，翳如稱(chēng)星或如樹(shù)枝、花瓣，有無(wú)赤脈伴隨。黃仁視其色澤及瞳神大小、形狀及其展縮功能，瞳神后部晶珠有無(wú)混濁。如要進(jìn)一步了解瞳神以后的眼內(nèi)組織情況，則需借助檢眼鏡檢查，此不贅述。

四診所得的客觀數(shù)據(jù)，必須經(jīng)過(guò)全面的分析辨證。現(xiàn)擇感染犬貓眼病中最常見(jiàn)的癥狀“胞生痰核”，其病因有種種不同。故臨癥必須辨別其性質(zhì)和發(fā)病機(jī)制。若胞瞼掀紅、腫脹、疼痛，多屬脾經(jīng)實(shí)熱；瞼緣紅赤糜爛，為脾經(jīng)濕熱上蒸；胞瞼紫硬腫脹，為氣滯血瘀。

對(duì)于此證診治對(duì)策是發(fā)表攻里，疏風(fēng)清熱，瀉火解毒、消堅(jiān)散腫。采用防風(fēng)通圣散，本方系表里、氣血、三焦通治之劑、具有解表、清熱、解毒、攻下之功效，應(yīng)用甚為廣泛。方中麻黃、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表；黃芩、連翹、薄荷、桔梗清熱利咽；大黃、芒硝瀉熱通便排毒，蕩滌實(shí)熱之邪、石膏清肺胃之熱；梔子、滑石清熱瀉火利濕；當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血活血并防瀉下劑過(guò)分損傷陰血；白術(shù)健脾燥濕，并防發(fā)表劑汗出太過(guò)；甘草和中緩急，調(diào)和諸藥。諸藥合用，辨證得當(dāng)，則汗不傷表，下之不傷里，為表里通治之常用方。散腫潰堅(jiān)湯方中黃芩、黃連、黃柏、知母、龍膽草均為清熱瀉火解毒之劑；昆布化痰軟堅(jiān)；連翹散血結(jié)氣聚；三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸尾、白芍破血化瘀；栝蔞根、桔梗消腫排膿；柴胡入手足少陽(yáng)經(jīng)，清熱散結(jié)；升麻、葛根入足陽(yáng)明經(jīng)，解毒升陽(yáng)；甘草和中解毒。

近日接診黃金豹貓1例，母，1歲，4 kg，右眼部被左右胞瞼外皮覆蓋（見(jiàn)94頁(yè)圖2）。因?yàn)槭前嘿F名種黃金豹貓，主人害怕麻醉手術(shù)引發(fā)后遺病癥風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)介紹到本院中醫(yī)診治，用藥用蒸餾水清凈眼患部，并給予防風(fēng)通圣散及散腫潰堅(jiān)湯等二味科學(xué)濃縮中藥粉，每味各0.4 g，2次/d，連續(xù)服用3 d后（見(jiàn)94頁(yè)圖3）胞生第三眼瞼腺體脫出完全散腫，5 d全愈?！觯ň庉嫞旱一郏?/p>

10.3969/j.issn.1008-4754.2015.05.035