“巴林特小組”降低護(hù)士主觀重度壓力感的研究

劉立華，王迪，陸紅艷

1.吉林省人民醫(yī)院特診科，吉林長(zhǎng)春130021；2.吉林省人民醫(yī)院護(hù)理部,吉林長(zhǎng)春130021

“巴林特小組”降低護(hù)士主觀重度壓力感的研究

劉立華1，王迪2，陸紅艷2

1.吉林省人民醫(yī)院特診科，吉林長(zhǎng)春130021；2.吉林省人民醫(yī)院護(hù)理部,吉林長(zhǎng)春130021

目的探討“巴林特小組”在降低護(hù)士主觀重度壓力感中的作用。方法定期招募我院臨床一線護(hù)士12人成為一組，以“巴林特小組”的工作模式對(duì)引起護(hù)士主觀重度壓力感中所遇到的疑難案例進(jìn)行討論。結(jié)果“巴林特小組”研究前后的SDS、SAS量表評(píng)分差異顯著,開(kāi)組前和結(jié)束后分別為（57.1±2.8）比（47.3±4.2）和（60.7±5.1）比（50.5±3.4）(P＜0.05)；研究前后的壓力自評(píng)問(wèn)卷量表中,重度壓力感77.77%比19.44%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論“巴林特小組”能夠有效降低護(hù)士主觀重度壓力感，建立起良好的護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理工作質(zhì)量、防止職業(yè)耗竭的出現(xiàn)，進(jìn)而順利有效地開(kāi)展以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

“巴林特小組”；主觀重度壓力感；研究

研究顯示，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員人群中由工作壓力引發(fā)的相關(guān)問(wèn)題日趨嚴(yán)重[1-2]。工作負(fù)擔(dān)重、知識(shí)儲(chǔ)備不能滿(mǎn)足患者和家屬的心理、情感需求以及患者的死亡是臨床護(hù)士最具共性的壓力源[3]。護(hù)理人員因臨床工作中任務(wù)重，責(zé)任大，工作壓力較大，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的工作以及生活質(zhì)量[4]。該院于2010年7月開(kāi)展醫(yī)護(hù)士為群體的“巴林特小組”項(xiàng)目，分析如何降低護(hù)士主觀重度壓力感、建立良好的護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理工作質(zhì)量、避免職業(yè)耗竭，有效地開(kāi)展以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年7月共招募3期“巴林特小組”，開(kāi)展36次小組活動(dòng)，討論36個(gè)護(hù)患關(guān)系病例，360余人次參加，涉及到護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)兩個(gè)層面及泌尿外科、急診外科、兒科、血管外科、肝膽外科、康復(fù)科、骨科、腫瘤科、中醫(yī)科、消化科、內(nèi)分泌科、循環(huán)內(nèi)科等臨床一線。

1.2 方法

1.2.1 巴林特小組簡(jiǎn)介小組一般由8～12人組成，每次討論約2 h。組員以案例匯報(bào)的形式展示自己在醫(yī)患關(guān)系中遇到的困難情景，小組成員就其案例中所涉及到的情緒感受、自我評(píng)價(jià)、與患者互動(dòng)時(shí)的內(nèi)心活動(dòng)等心理學(xué)內(nèi)容進(jìn)行自由聯(lián)想。多角度、多維度地呈現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系中的不同層面，更好理解醫(yī)患關(guān)系中的情緒內(nèi)容[5]。

1.2.2 組織成員該院“巴林特小組”設(shè)置為封閉性短程非結(jié)構(gòu)化，小組每期12人，由于值班等原因，每次活動(dòng)實(shí)際到場(chǎng)約10人左右。小組設(shè)立1名組長(zhǎng)，并取得國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師資格，參加過(guò)“巴林特小組”及“歐文·亞龍”團(tuán)體治療模式的有關(guān)培訓(xùn)。

1.2.3 活動(dòng)頻率每?jī)芍?次，2 h/次，每個(gè)小組進(jìn)行12次活動(dòng)。

1.2.4 活動(dòng)方式①組長(zhǎng)組織并主持，組員自愿匯報(bào)案例。討論的案例是護(hù)士與病人所進(jìn)行互動(dòng)的過(guò)程。小組鼓勵(lì)護(hù)士報(bào)告那些使之反應(yīng)強(qiáng)烈的憤怒、悲傷、沮喪、困難、不確定等案例。匯報(bào)時(shí)不需嚴(yán)格準(zhǔn)備，應(yīng)充分展現(xiàn)護(hù)士的主觀感受、反應(yīng)、聯(lián)想、錯(cuò)誤和缺陷，即護(hù)士對(duì)患者的反移情。②案例匯報(bào)后，匯報(bào)者暫時(shí)退出討論，其他組員展開(kāi)約30min自由聯(lián)想。③案例初次討論結(jié)束后，案例匯報(bào)者回到小組中，對(duì)小組的討論過(guò)程、提出的觀點(diǎn)進(jìn)行回饋，并向小組成員反饋?zhàn)约旱母惺?。小組成員再次探討案例中的護(hù)患關(guān)系。④組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促小組活動(dòng)按時(shí)開(kāi)始和結(jié)束會(huì)議；討論的過(guò)程中主要集中在以護(hù)患關(guān)系為基礎(chǔ)的多維角度主題上；對(duì)與會(huì)成員鼓勵(lì)并支持其自由表達(dá)感覺(jué)和想法；討論未完的部分留待下次小組活動(dòng)；防止案例匯報(bào)護(hù)士受到批判，避免患者在討論過(guò)程中受到傷害[6]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在嚴(yán)格遵循心理測(cè)量的保密原則下，每組組員在開(kāi)組前和結(jié)束后應(yīng)用以下量表進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。

①壓力自評(píng)問(wèn)卷：由30個(gè)條目組成，每個(gè)條目按0（從未出現(xiàn)），1（很少這樣），2（有時(shí)出現(xiàn)），3（經(jīng)常如此），4（長(zhǎng)期如此）五級(jí)評(píng)分，時(shí)間在最近1個(gè)月內(nèi)。被測(cè)者自行評(píng)定，之后把30個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，總分＞40分者為重度壓力，20～40分之間者為中度壓力，＜20分者為輕度壓力。根據(jù)耶基斯-多德森曲線說(shuō)明，輕度及中度壓力為正性壓力可提高工作績(jī)效，重度壓力為負(fù)性壓力可降低工作績(jī)效并影響健康[7]。

②自評(píng)抑郁量表（SDS）主要包括20個(gè)條目，每個(gè)條目依據(jù)1（沒(méi)有或偶爾），或2（有時(shí)），3（經(jīng)常），4（總是如此）四級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以最近1周內(nèi)為準(zhǔn)。由患者自己評(píng)分，并將20個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)計(jì)算出來(lái)，用總分乘以1.25取得標(biāo)準(zhǔn)分。中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分是53分[8]。

③焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同于SDS，中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分是50分[8]。

④開(kāi)組前和結(jié)束后均進(jìn)行護(hù)士個(gè)體訪談，評(píng)估主觀感受層面的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPASS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1.1 開(kāi)組前和結(jié)束后SDS、SAS量表評(píng)分情況開(kāi)組前和結(jié)束后的SDS、SAS量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 開(kāi)組前和結(jié)束后小組成員SDS、SAS量表評(píng)分

2.1.2 開(kāi)組前和結(jié)束后壓力自評(píng)問(wèn)卷量表評(píng)分情況開(kāi)組前和結(jié)束后壓力自評(píng)問(wèn)卷量表中重度壓力感差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 開(kāi)組前和結(jié)束后小組成員壓力自評(píng)問(wèn)卷量表評(píng)分

2.2 組員個(gè)體訪談結(jié)果

參加“巴林特小組”后：①能夠不再以自我判斷為標(biāo)準(zhǔn)局限于某一種思維模式，能通過(guò)多種角度看待問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展與結(jié)果。②與患者能進(jìn)行換位思考，了解患者的行為模式背后的想法和期許。③在與患者互動(dòng)時(shí)掌握主動(dòng)態(tài)度，努力為患者解決問(wèn)題。④較好地處理和同事之間的關(guān)系，可以把在小組中學(xué)習(xí)到的知識(shí)靈活應(yīng)用于協(xié)助同事處理護(hù)患關(guān)系中。⑤將自己的負(fù)面情緒采用再次描述案例釋放出來(lái)，獲得同伴的支持，消除心理負(fù)擔(dān)，緩解職業(yè)壓力，將工作態(tài)度擺正，以平常心將自己的職業(yè)角色處理好，為患者提供更好的服務(wù)。

3 討論

“巴林特小組”由精神病學(xué)家、心理分析師Michael Balint和社會(huì)工作者Enid Albu創(chuàng)建，是聚焦于醫(yī)患關(guān)系的病例討論形式。該小組重點(diǎn)考察醫(yī)生和患者之間的互動(dòng)情況，加深組員對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中情緒因素的理解，是情緒和認(rèn)知的學(xué)習(xí)過(guò)程，能使臨床醫(yī)生更好的理解患病之“人”，有助于醫(yī)患聯(lián)盟的建立，提高醫(yī)生的溝通技巧，避免職業(yè)耗竭[9]。

目前針對(duì)護(hù)士主觀壓力感的研究局限于理論研究較多，實(shí)際干預(yù)方面多停留在建議、呼吁等方面，缺少可操作性的技術(shù)手段[10]。本文首次將“巴林特小組”的研究形式用于減輕護(hù)士主觀重度壓力感，具有可操作性。本文所運(yùn)用的討論形式，可使匯報(bào)者傾聽(tīng)到來(lái)自其他組員對(duì)案例的討論，重新對(duì)該案例的過(guò)程及內(nèi)容進(jìn)行反思；小組成員可針對(duì)案例自由地表達(dá)自己觀點(diǎn)、感受和看法；在討論的過(guò)程中，通常會(huì)展示出小組成員不同的人格特點(diǎn)、價(jià)值信念系統(tǒng)、生活體驗(yàn)和盲區(qū)，使案例匯報(bào)者和組員更能夠了解自身溝通的習(xí)慣模式和對(duì)患者的自動(dòng)化反應(yīng)。

既往研究表明，全科醫(yī)生通過(guò)參加“巴林特小組”影響了其職業(yè)生涯，增強(qiáng)了工作中的忍耐力，提高了患者的滿(mǎn)意度，并大大增強(qiáng)了工作熱情[11]。該研究在護(hù)士成員中的研究結(jié)果顯示，開(kāi)組前和結(jié)束后的SDS、SAS量表評(píng)分以及壓力自評(píng)問(wèn)卷量表中重度壓力感均有顯著性差異，顯示“巴林特小組”顯著降低了護(hù)士工作中的主觀重度壓力感，為建立起良好的護(hù)患關(guān)系、增強(qiáng)護(hù)患者之間的交流技巧提供了重要依據(jù)。

今天的醫(yī)療領(lǐng)域充滿(mǎn)了壓力和挑戰(zhàn)。提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，擴(kuò)展知識(shí)和技術(shù)，增加道德標(biāo)準(zhǔn)成為了培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的亟待解決的問(wèn)題?！鞍土痔匦〗M”為我們提供了一個(gè)嶄新的模型，可為醫(yī)務(wù)人員與患者間的溝通提供最好的研究方案。該研究主要獲益體現(xiàn)在：①“巴林特小組”為護(hù)士提供一個(gè)支持平臺(tái)，使之能敞開(kāi)心扉說(shuō)出自己遇到的困惑和難題。小組成員給予無(wú)條件地傾聽(tīng)，有助于當(dāng)事者宣泄負(fù)性情緒，消除心理陰影、減輕主觀壓力感。②對(duì)當(dāng)事者的傾訴，小組成員在傾聽(tīng)的同時(shí)，可從不同角度或立場(chǎng)作具體分析，提出解決問(wèn)題的不同方式和技巧，有助于當(dāng)事者拓寬思路，提高處理護(hù)患關(guān)系的技巧。③每次活動(dòng)有一個(gè)主題，可從多方面、多角度、多層次處理護(hù)患關(guān)系中的問(wèn)題，在護(hù)患關(guān)系的結(jié)合點(diǎn)上找到合理的位置，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。④“巴林特小組”的活動(dòng)過(guò)程是大家相互交流、學(xué)習(xí)、啟發(fā)、提高的過(guò)程，融護(hù)理心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、咨詢(xún)心理學(xué)、心理干預(yù)技巧等知識(shí)到交流過(guò)程中，有助于護(hù)士的心理護(hù)理技能的培養(yǎng)和自身人文素養(yǎng)的提高。

良好的護(hù)患關(guān)系是優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作有效開(kāi)展的有力保障。良好的護(hù)患關(guān)系的建立不僅需要護(hù)理人員有精湛的護(hù)理操作技術(shù)，還必須有良好的心態(tài)、溝通技巧、語(yǔ)言表達(dá)藝術(shù)以及能夠換位思考、有效處理護(hù)患關(guān)系中壓力性事件的能力?！鞍土痔匦〗M”聚焦于醫(yī)患關(guān)系的自我教育、自我培訓(xùn)形式，對(duì)減少護(hù)士主觀重度壓力感，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)士職業(yè)耗竭有較大的幫助。

[1]陳瀠，徐成.門(mén)診護(hù)士職業(yè)倦怠與工作壓力、社會(huì)支持的相關(guān)性分析[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(8)：897-899．

[2]田娟娟，宋貝貝．心內(nèi)科護(hù)士夜班工作壓力源現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(5)：547-549．

[3]楊紅梅，張?jiān)萍t，任敬民.護(hù)士工作壓力源與工作疲潰感研究進(jìn)展[J]．中國(guó)臨床護(hù)理，2011,3(4):358-360.

[4]翁美嬌．臨床護(hù)士壓力源調(diào)查與對(duì)策[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(9)：2144-2145．

[5]徐萍萍，王艷萍.獨(dú)立學(xué)派的客體關(guān)系理論：費(fèi)爾貝恩、巴林特研究[M].福州：福建教育出版社，2010.

[6]楊輝.巴林特小組[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007（13）：1077-1079.

[7]（美）Brian Luke Seaward，著，許燕，等，譯.壓力管理策略:健康和幸福之道[M].5版.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2008.

[8]汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M]．增訂版.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：23-31．

[9]Johnson AH．The Balint movement in America[J]．Fam Med，2001，33(3)：174-177．

[10]竹范青，張捷.國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠研究概況[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010,7（4）：5-6.

[11]Dorte Kjeldmand,GP,Inger Holmstrom,RN.Balint Groups as a Means to Increase Job Satisfaction and Prevent Burnout Among General Practitioners[J].ANNALS OF FAMILY MEDICINE,2008,6(2):138-144.

The Study of Balint Group on Reducing the Nurse Subjective Severe Stress

LIU Li-hua1，WANG Di2，LU Hong-yan2
1.Department of Special Diagnosis in Jilin Province People's Hospital,Changchun,Jilin Province，130021 China;2.The Nursing Department of People's Hospital of Jilin Province,Changchun,Jilin Province，130021 China

ObjectiveInquire into“Balint group”in reducing the role of the nurse subjective severe stress.MethodsRecruit on a regular basis in our clinical nurses as a set of 12 people,and discuss about the hard cases which inducing nurse subjective severe stress base on“Balint group”working pattern.ResultsThere’s significant difference of SAS,SDS scale score between before and after Balint group research,the open group before and after,respectively is 57.1±2.8 vs（47.3±4.2）and（60.7±5.1）vs（50.5±3.4）；In the stress self-reported questionnaire scale of Balint group study,the stress,heavy pressure have significant differences between before and after the study(77.77%vs 19.44%).Conclusions“Balint group”can reduce the nurse subjective severe stress effectively,establish a good relationship between nurses and patients,improve the nursing work quality,and avoid occupational burnout, which be able to effectively carry out patient-centered high quality nursing.

“Balint group”；Subjective severe stress；Research

R521

A

1672-5654（2015）03（b）-0154-02

2014-12-13）

劉立華，女，學(xué)士，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。