以家庭為單位自我管理模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響

劉珊珊

湖北省武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北武漢430100

以家庭為單位自我管理模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響

劉珊珊

湖北省武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北武漢430100

目的探討以家庭為單位對(duì)腦卒中患者進(jìn)行自我管理模式的康復(fù)效果及影響。方法選擇100例社區(qū)腦卒中患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者50例。實(shí)驗(yàn)組采取以家庭為單位自我管理模式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)社區(qū)護(hù)理模式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果對(duì)比各組患者實(shí)驗(yàn)之前FMA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)3、6個(gè)月康復(fù)干預(yù)后FMA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后生存質(zhì)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)兩次評(píng)估，力氣與參與的生存質(zhì)量對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他方面生存質(zhì)量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論以家庭為單位對(duì)腦卒中患者的自我管理模式其康復(fù)效果相對(duì)理想，能增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣應(yīng)用。

腦卒中；自我管理；康復(fù)

腦卒中是腦血液循環(huán)障礙性疾病，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。該病具有發(fā)病率、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)[1-2]。多數(shù)患者留有如偏癱、失語(yǔ)、口角歪斜等后遺癥[3-4]。腦卒中病灶對(duì)腦部造成的破壞往往是永久性的，會(huì)出現(xiàn)不同程度的殘疾、勞動(dòng)力喪失等，或者對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，給家庭和社會(huì)帶來(lái)影響。伴隨社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，腦卒中患者死亡率逐漸降低，但身體上的殘疾大多無(wú)法治愈，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者的身體狀況。提高家屬和患者的康復(fù)護(hù)理技能，能有效保證患者出院后持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。該研究以家庭為單位對(duì)腦卒中患者進(jìn)行自我管理模式的康復(fù)效果及影響分析，為實(shí)現(xiàn)改善腦卒中患者在家庭中的功能，提高患者生活質(zhì)量，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年1月社區(qū)腦卒中患者100例，其中男性61例，女性39例；年齡為39～82歲，平均年齡（62.1±5.4）歲；缺血性腦卒中59例，出血性腦卒中41例；病程為15～152 d，平均（67.3±14.8）d。按照隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例患者。比較兩組患者在性別、腦卒中類型、病程等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI確診為腦卒中患者；②初次發(fā)病，病程小于6個(gè)月，完成院內(nèi)治療并于家中康復(fù)的患者；③生命體征平穩(wěn)，能理解接受康復(fù)指導(dǎo)的患者；④有肢體功能障礙、偏癱肢體BmnnstromⅡ級(jí)以上，Glasgow＞8分的患者；⑤有能幫助照顧其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的人陪同；⑥自愿參加該研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一過(guò)性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損的患者；②極度虛弱，患糖尿病、嚴(yán)重冠心病等慢性疾病的患者；③不能配合康復(fù)訓(xùn)練的患者，包括失語(yǔ)、認(rèn)知障礙、精神疾患等的患者；④可能失訪、不能堅(jiān)持的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組實(shí)施常規(guī)社區(qū)護(hù)理模式進(jìn)行康復(fù)，并定期到醫(yī)院復(fù)查在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，醫(yī)生結(jié)合患者和家屬描述的情況給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采取以家庭為單位自我管理模式進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

①成立專業(yè)指導(dǎo)小組。指導(dǎo)小組的成員主要是神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、社區(qū)護(hù)理專家、社區(qū)護(hù)士、經(jīng)培訓(xùn)后的若干名醫(yī)學(xué)生志愿者以及陪同人員。開(kāi)展專業(yè)康復(fù)護(hù)理技能培訓(xùn)，需要患者及其陪同人員對(duì)康復(fù)護(hù)理技術(shù)了解和掌握。護(hù)理措施主要包括：臥位變換、翻身、坐起、平衡訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)綜合征的處理，腕關(guān)節(jié)背伸，控制手指伸展訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背伸和足趾伸展訓(xùn)練，穿脫衣服，個(gè)人清潔衛(wèi)生，語(yǔ)言溝通等，排尿及排便，協(xié)調(diào)家庭成員關(guān)系，心理支持等。

②具體方法。由指導(dǎo)小組對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行評(píng)估，分別制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，治療時(shí)間為6個(gè)月。對(duì)接受康復(fù)護(hù)理的家庭進(jìn)行定期隨訪。第1個(gè)月每周訪視一次，第2個(gè)月根據(jù)患者情況可調(diào)整訪視次數(shù)，每?jī)芍芊绞揭淮?，?、4個(gè)月每月訪視一次。第5~6個(gè)月訪視一次。每次訪視結(jié)束后，由指導(dǎo)小組對(duì)患者的康復(fù)效果作出評(píng)價(jià)。

③家庭訪視的內(nèi)容。第一次家訪時(shí)，主要評(píng)估患者的病情，評(píng)估患者自理能力，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥、自我檢測(cè)生命體征、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理措施、肢體的擺放和心理支持。指導(dǎo)患者照顧人員患者的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防廢用綜合征。為患者家屬提供心理支持，用正確的態(tài)度對(duì)待疾病，對(duì)待患者。

第二次家訪時(shí)，對(duì)患者身體情況進(jìn)行評(píng)估，了解上一周護(hù)理計(jì)劃的進(jìn)行和完成情況。評(píng)估患者飲食二便情況，給予適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理，預(yù)防便秘。適當(dāng)?shù)慕o予鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。評(píng)估照顧著的情況，對(duì)不良情緒進(jìn)行合理的疏導(dǎo)，以提高照顧著的能力。

第三次家庭訪視，對(duì)患者上一周的康復(fù)計(jì)劃完成情況進(jìn)行評(píng)估；評(píng)估患者的生活環(huán)境是否有潛在危險(xiǎn)，例如跌倒、墜床等，囑家屬注意衛(wèi)生間采取防滑措施，防治患者跌倒發(fā)生危險(xiǎn)，加重病情。可提供康復(fù)訓(xùn)練操的視頻，供患者訓(xùn)練活動(dòng)。

第四次家庭訪視時(shí)，評(píng)估患者溝通交流能力，鼓勵(lì)患者與人溝通，表達(dá)自己的感受，促進(jìn)腦卒中患者恢復(fù)期的心理健康狀況。

第五至六次家庭訪視時(shí)，了解整個(gè)家庭的狀況，包括社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭等方面的問(wèn)題，幫助康復(fù)護(hù)理家庭解決困難；評(píng)估患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的積極性。

第七至八次家庭訪視時(shí)，評(píng)估患者的語(yǔ)言溝通能力和聽(tīng)說(shuō)能力，大小便情況，及運(yùn)動(dòng)情況，根據(jù)具體情況采取具體措施予以糾正和指導(dǎo)。評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、自理能力等。

第九次家庭訪視時(shí)，評(píng)估患者整個(gè)護(hù)理計(jì)劃的完成情況與患者康復(fù)程度，了解患者是否掌握康復(fù)要點(diǎn)?；颊吣軌蜃晕艺疹櫦匆暈榭祻?fù)計(jì)劃目標(biāo)達(dá)到。方式結(jié)束后，對(duì)整個(gè)家庭做出評(píng)價(jià)，并告知患者及其家屬康復(fù)訓(xùn)練仍有繼續(xù)的必要性。如出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)生溝通。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

分別在實(shí)驗(yàn)前、康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月、6個(gè)月末評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。評(píng)定患者在實(shí)驗(yàn)前和康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月后的生存質(zhì)量。①運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)：通過(guò)簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)[5],共50項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)得分為0~2分，能引起反射或改善為2分，部分改善為1分，無(wú)功能為0分；②對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用腦卒中患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SIS)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的FMA評(píng)分

兩組患者實(shí)驗(yàn)前FMA的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)康復(fù)干預(yù)3、6個(gè)月后比較FMA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者FMA評(píng)分比較

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩次評(píng)估對(duì)照組患者的力氣與參與的生存質(zhì)量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余方面生存質(zhì)量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較

3 討論

家庭是影響腦卒中患者的生存質(zhì)量的重要因素，家庭是聯(lián)系人與社會(huì)之間的橋梁。對(duì)于慢性疾病和殘疾治療及康復(fù)家庭的支持都對(duì)疾病有重要的影響[6]。有研究表明，對(duì)抗疾病不只由患者自身決定，還有賴于家庭和社會(huì)的影響。家庭的照顧和關(guān)心對(duì)患者的康復(fù)非常重要。近年來(lái)研究已表明，腦卒中后患者的生活質(zhì)量比患病前均有所降低，生存質(zhì)量的下降與抑郁、神經(jīng)功能缺損及家庭支持關(guān)系密切[7]，還有研究表明，良好的家庭支持對(duì)患者的身心健康具有保護(hù)作用，家庭康復(fù)指導(dǎo)、集體心理干預(yù)可以提高患者的生存質(zhì)量[8]。對(duì)腦卒中患者實(shí)施以家庭為單位自我管理模式的研究得出，家庭對(duì)腦卒中患者的康復(fù)及生存質(zhì)量的改善至關(guān)重要。這就要進(jìn)行社區(qū)護(hù)理工作時(shí)，還要求對(duì)患者家庭成員進(jìn)行評(píng)估。充分利用家庭成員的力量，從全方面為患者提供康復(fù)的條件。

實(shí)現(xiàn)自我管理要從多方面著手，要讓患者恢復(fù)自我照顧的能力，這就需要護(hù)士去激發(fā)和調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性?；颊叩闹饔^能動(dòng)也有利于運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，該研究中已有所表明?；颊叩囊苿?dòng)能力由實(shí)驗(yàn)前的50.1提升到97.4，對(duì)照組則無(wú)明顯改變；手功能由實(shí)驗(yàn)前的30.0提升到95，對(duì)照組提升幅度遠(yuǎn)小于實(shí)驗(yàn)組。護(hù)士幫助患者提高自我護(hù)理主觀能力，有利于將患者的主觀能動(dòng)性調(diào)動(dòng)和激發(fā)出來(lái)，積極調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與護(hù)理治療[9]。腦卒中患者的自我管理模式建立的基礎(chǔ)是以家庭為單位，是社區(qū)護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作的理論基礎(chǔ)。護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，進(jìn)而恢復(fù)患者照顧自己的能力，從而實(shí)現(xiàn)自我管理。自實(shí)現(xiàn)自我管理的過(guò)程中也讓家庭成員意識(shí)到自我管理的重要性，使自我管理的觀念深入每個(gè)家庭成員之心，這也是社區(qū)護(hù)理所要達(dá)到的目標(biāo)。

社區(qū)家庭護(hù)理還存在諸多的不足，使以家庭為單位的自我管理模式難以廣泛實(shí)施應(yīng)用。家庭成員知識(shí)缺乏、安全措施不到位、依從性差等都是阻礙這一模式廣泛實(shí)施的重要因素。社區(qū)護(hù)理工作還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。這就要求醫(yī)務(wù)工作者具備扎實(shí)的理論知識(shí)和超強(qiáng)的應(yīng)用能力，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理管理的健康發(fā)展。

從該研究中可以看出，以家庭為單位的自我管理模式對(duì)腦卒中患者的康復(fù)效果十分顯著，能增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生存質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1]雷芬芳，岳景齊，等.家庭康復(fù)干預(yù)模式對(duì)社區(qū)腦卒中患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012,8（32）：3264-3265.

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Take the Family as the Influence of Self-management Mode on Rehabilitation of Patients with Cerebral Apoplexy

LIU Shan-shan
First Medical Department of Caidian District People's Hospital of Wuhan City in Hubei Province，Wuhan,Hubei Province,430100 China

ObjectiveTo explore the influence to the family as the unit self management mode to the rehabilitation of patients with cerebral apoplexy.Methods100 cases of patients with stroke in community were randomly divided into experimental group and control group,50 cases in each group of patients.The experimental group to take the family as the rehabilitation nursing of selfmanagement mode,the control group adopted conventional mode of community nursing rehabilitation nursing.The patients were followed,to evaluate the effect of rehabilitation.ResultsTwo patients in experimental group before FMA had no statistical difference between Yi(P＞0.05);rehabilitation intervention differences in FMA score of 3,6 months after the obvious,there is statistical significance(P＜0.05);patients in the experimental group had statistical significance in the differences of quality of life before and after intervention(P＜0.01);patients in the control group,in the the two assessment,there was statistical significance in the differences of quality of life of effort and participation(P＜0.05),quality of life of other differences had no statistical significance(P＞0.05).ConclusionTake the family as the rehabilitation effect of self management unit for patients with stroke is very ideal,can improve the motor function of patients,improve the life quality of patients,improve the quality of life of patients,is worthy of wide popularization and Application.

Stroke；Self management；Rehabilitation

R473

A

1672-5654（2015）03（b）-0142-03

2014-12-17）

劉珊珊（1981-），女，湖北人，碩士，主治醫(yī)師，神經(jīng)內(nèi)科，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病。