醫(yī)療失效模式在甲狀腺術(shù)后患者管理中的運(yùn)用效果分析

汪海燕，何為

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510000

醫(yī)療失效模式在甲狀腺術(shù)后患者管理中的運(yùn)用效果分析

汪海燕，何為

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510000

目的探討醫(yī)療失效模式（HFMEA）在甲狀腺術(shù)后患者管理中的運(yùn)用效果，以提升臨床服務(wù)的質(zhì)量。方法將2013年度收治的64例患者設(shè)為對(duì)照組，將2014年度收治的73例設(shè)為觀察組，其中對(duì)照組采取常規(guī)管理模式，觀察組采取HFMEA管理模式，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（14.06%VS 2.74，P＜0.05）；觀察組患者平均住院天數(shù)為（4.41±1.23）d較對(duì)照組（5.28±0.93）d明顯縮短；觀察組患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度評(píng)分為（94.27±4.80）分，明顯高于對(duì)照組（87.06±3.63）分。結(jié)論HFMEA管理模式能夠?qū)⒓谞钕傩g(shù)后風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化，有利于臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，保證患者安全，提升臨床服務(wù)質(zhì)量。

失效模式理論；甲狀腺術(shù)后；并發(fā)癥

甲狀腺疾病是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌性疾病，常見(jiàn)的病種包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）和甲狀腺癌等疾病。外科手術(shù)是目前治療中重度甲亢、甲狀腺腫大和甲狀腺腫瘤的主要方式[1]。對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。醫(yī)療失效模式(HFMEA)是一種前瞻性和系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)管理策略，在實(shí)施中通過(guò)團(tuán)隊(duì)的形式對(duì)各危險(xiǎn)因素進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的衡量，并提供針對(duì)性地提供解決策略，最終促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。包括選定主題、組建團(tuán)隊(duì)、制作流程、因素評(píng)估、制定計(jì)劃、實(shí)施評(píng)價(jià)6個(gè)環(huán)節(jié)[2]。本研究將HFMEA運(yùn)用于甲狀腺術(shù)后患者的管理中，對(duì)影響患者治療結(jié)局的各因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并提出改進(jìn)的策略和方法，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集2013—2014年度在該院普外科接受手術(shù)治療患者的臨床資料。2013年度收治的患者64例設(shè)為對(duì)照組，其中男25例，女39例；年齡24～56歲，平均(37.91±9.73)歲,診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫23例，甲亢19例，甲狀腺腺瘤15例，甲狀腺癌7例；2014年度收治的73例設(shè)為觀察組，其中男30例，女43例；年齡22～58歲，平均(40.38±9.58)歲,診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫29例，甲亢21例，甲狀腺腺瘤16例，甲狀腺癌7例；兩組患者在性別、年齡、疾病類型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)管理模式，在患者入院后由護(hù)士按照常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者合理攝入飲食，術(shù)前遵醫(yī)囑合理用藥；術(shù)后加強(qiáng)對(duì)生命體征的觀察及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 觀察組

2.2.1 失效風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在2014年我科成立了甲狀腺手術(shù)HFMEA管理小組，由科主任及病區(qū)護(hù)長(zhǎng)牽頭，有病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)及?？谱o(hù)士參與組成，小組成員接受HFMEA的系統(tǒng)培訓(xùn)，圍繞甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，綜合運(yùn)用HFMEA的原則，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對(duì)臨床治療及護(hù)理中的各環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(RPN)進(jìn)行評(píng)估，RPN=(S)*(O)*(D)，其中S表示嚴(yán)重性、O表示出現(xiàn)頻率，D表示失效水平，各取值范圍1～10分，總分1～1 000分，分?jǐn)?shù)與該因素對(duì)失效的影響成正比，當(dāng)RPN＞125分[3]，則需要對(duì)該因素進(jìn)行調(diào)整。

2.2.2 制定改進(jìn)措施①重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培養(yǎng)，完善護(hù)理管理策略，落實(shí)優(yōu)質(zhì)示范服務(wù)病房的要求，開(kāi)展責(zé)任制護(hù)理模式，每位護(hù)士負(fù)責(zé)6～8張病床的整體護(hù)理工作；通過(guò)案例分析模式提升護(hù)士的防范意識(shí)和責(zé)任心；②制定標(biāo)準(zhǔn)化的健康宣教管理策略，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，采取醫(yī)護(hù)一體化模式加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教，提升患者及家屬的依從性；③建立甲狀腺術(shù)后常見(jiàn)搶救流程及指引，并采取情景模擬演示的方式，提升醫(yī)護(hù)在搶救能力及配合水平；④制定甲狀腺疾病圍手術(shù)治療及護(hù)理指引，指導(dǎo)患者術(shù)前規(guī)范用藥，在術(shù)前采取雙人核對(duì)模式提高術(shù)前準(zhǔn)備的完整率，醫(yī)護(hù)一體對(duì)患者術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控和管理，護(hù)長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)士的操作進(jìn)行抽查，規(guī)范臨床護(hù)理行為。

2.3 收集指標(biāo)

包括術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院天數(shù)及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度三個(gè)方面。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采取t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表述，組間比較采取χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥失效模式分析

經(jīng)過(guò)計(jì)算病情觀察、護(hù)患溝通、急救配合和圍手術(shù)期處理是增加甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的主要失效模式。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥失效模式和原因分析

3.2 患者術(shù)后效果比較

對(duì)照組有9例合并術(shù)后并發(fā)癥（4例切口出血，2例術(shù)后甲狀腺危險(xiǎn)，2例呼吸困難和1例甲狀旁腺損傷），發(fā)生率為14.06%，觀察組有2例并發(fā)切口出血，發(fā)生率為2.74%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.02，P＜0.05）。另外觀察組患者的平均住院天數(shù)明顯縮短，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者平均住院天數(shù)及護(hù)理服務(wù)滿意度比較（±s）

表2 兩組患者平均住院天數(shù)及護(hù)理服務(wù)滿意度比較（±s）

組別例數(shù)平均住院天數(shù)（d）患者滿意度（分）對(duì)照組觀察組64 73 tP 5.28±0.93 4.41±1.23 4.60＜0.05 87.06±3.63 94.27±4.80 -9.80＜0.05

4 討論

HFMEA作為一種前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)控制管理模式，能夠根據(jù)各危險(xiǎn)因素的優(yōu)先順序進(jìn)行解決，評(píng)估各失效模式的風(fēng)險(xiǎn)；在本研究首先建立醫(yī)護(hù)一體化的HFMEA小組，綜合運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”，對(duì)臨床中存在的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的分析，并通過(guò)團(tuán)隊(duì)的形式制定相應(yīng)的對(duì)策，提升醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)[4]。

該研究結(jié)果顯示通過(guò)運(yùn)用HFMEA管理理念，加強(qiáng)對(duì)病情觀察、護(hù)患溝通、急救配合和圍手術(shù)期處理是甲狀腺術(shù)后管理中的主要失效模式的管理，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，且住院天數(shù)明顯縮短，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度也明顯提升，表明通過(guò)運(yùn)用HFMEA能夠?qū)谞钕傩g(shù)后患者進(jìn)行良好的風(fēng)險(xiǎn)管理，提升手術(shù)的安全性，改善患者的臨床治療結(jié)局，分析原因如下：①HFMEA小組成員均來(lái)自該科室，雖然成員對(duì)甲狀腺疾病的治療護(hù)理工作相當(dāng)熟悉，并通過(guò)團(tuán)隊(duì)發(fā)散思維的方式發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題將更為貼合臨床需求[5]，因此為制定下一步的決策提供依據(jù)；②該研究是一項(xiàng)設(shè)計(jì)臨床管理策略的研究，在研究中得到科室行政管理人員的支持，有力地推動(dòng)了各項(xiàng)措施的執(zhí)行；③在制定各項(xiàng)措施后，分別針對(duì)各失效模式進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，制定并完善管理規(guī)范，運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化模式等措施提升臨床服務(wù)的質(zhì)量和效率[6]，將有利于提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

通過(guò)HFMEA小組活動(dòng)開(kāi)展，有效促進(jìn)全員采取臨床質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，對(duì)甲狀腺術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制和管理，改善患者臨床治療結(jié)局，提升患者及家屬的依從性和滿意度。因此，基于HFMEA的持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案是值得在臨床進(jìn)一步推廣和研究。

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Analysis on Application Effect of Healthy Failure Mode and Effect Analysis in Management of Patients Undergoing Thyroid Surgery

WANH Haiyan，HE Wei
Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou,Guangdong Province,510000 China

s]ObjectiveTo explore the application effect of healthy failure mode and effect analysis(HFMEA)in management of patients undergoing thyroid surgery,so as to improve the clinical service quality.Methods64 patients admitted in 2013 were selected as the control group,and 73 patients admitted in 2014 were selected as the observation group;the conventional management mode was performed to patients in the control group,while the HFMEA management mode was performed to those in the observation group,then the occurrence of postoperative complications and degree of satisfaction towards medical service were compared between the two groups.ResultsCompared to patients in the control group,those in the observation group had a significantly lower occurrence rate of postoperative complications（14.06%VS 2.74,P＜0.05）;patients in the observation group had a mean hospital stay of（4.41±1.23）days,which was obviously shorter than the mean hospital stay of（5.28±0.93）days of those in the control group;patients in the observation group had a medical service satisfaction score of（94.27±4.80）,which was significantly higher than the score of（87.06±3.63）from patients in the control group.ConclusionRisk after thyroid surgery could be quantified by the HFMEA management mode,and it was beneficial to clinical medical workers’timely detection of problems,safety of patients and improvement of clinical service quality.

Healthy failure mode and effect analysis;Thyroid Surgery;Postoperative complications

R81

A

1672-5654（2015）03（b）-0085-02

2014-12-10）

汪海燕（1986-），女，甘肅隴西人，本科，護(hù)師，研究方向：普外科疾病臨床護(hù)理。