催眠療法聯(lián)合逍遙丸治療肝郁氣滯型郁證的臨床觀察

張煥芝朱向東張靜霞

730000甘肅中醫(yī)藥大學(xué)1

730000甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2

催眠療法聯(lián)合逍遙丸治療肝郁氣滯型郁證的臨床觀察

張煥芝1朱向東1張靜霞2

730000甘肅中醫(yī)藥大學(xué)1

730000甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2

目的：探討催眠療法聯(lián)合逍遙丸治療肝郁氣滯型郁證的臨床療效。方法：將60例郁證(肝郁氣滯型)患者按就診順序隨機(jī)分為兩組各30例。治療組給予催眠療法聯(lián)合逍遙丸治療，對照組給予逍遙丸口服治療。結(jié)果：治療組有效率83.33%，對照組有效率60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：催眠療法聯(lián)合逍遙丸治療肝郁氣滯型郁證的療效顯著。

催眠療法；郁證；逍遙丸

催眠療法是指利用求助者易受暗示的個性，通過暗示性語言，幫助求助者消除病理心理以及軀體障礙，屬于心理治療的范疇。催眠療法能夠?qū)⒈淮呙哒哒T導(dǎo)進(jìn)入一種特殊的意識狀態(tài)，在催眠過程中，醫(yī)生將自己的言語或動作整合入患者的思維和情感，從而達(dá)到治療目的[1]。抑郁癥是以明顯而持續(xù)的心境低落為主要特征的臨床綜合征。近年來，工作、家庭、社會變革等因素導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病率有逐年增高趨勢[2]。據(jù)預(yù)測，到2020年，抑郁癥將成為心腦血管病之后的第二大類疾病。因此，抑郁癥的預(yù)防和治療工作越來越受到醫(yī)學(xué)界乃至社會各界人士的重視。為探討催眠療法聯(lián)合逍遙丸治療對住院郁證患者康復(fù)率影響，本研究選擇甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科2014年1月-2015年1月住院的郁證患者，對他們開展4周臨床心理干預(yù)?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

60例病例來自甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科2014年1月-2015年1月的住院和門診患者。隨機(jī)分為催眠療法聯(lián)合逍遙丸組(治療組)和逍遙丸組(對照組)。脫落0。催眠療法治療組30例，男13例，女17例；平均年齡(22±1)歲。平均受教育年齡(13±3)年；平均發(fā)病年齡(17±6)歲；平均病程(4±1)年。對照組30例，男11例；女19例；平均年齡(21±2)歲；平均受教育年齡(12±4)年；平均發(fā)病年齡(16±8)歲；平均病程(3± 0.5)年。催眠療法治療組和對照組患者的發(fā)病年齡、病程、人口學(xué)特征等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合DiangnosticandStatiaticalManualof Mental Diaoders，DSM-Ⅴ美國精神障礙分類與診斷手冊第五版對抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)癥見：精神抑郁，失眠多夢，倦怠，納差，健忘，易悲傷，煩躁易怒，胸脅脹痛，口干、口苦，女子月經(jīng)不調(diào)，有血塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦[4]。③年齡18～38歲。④病程≥3個月。⑤獲得患者及其法定監(jiān)護(hù)人的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的其他內(nèi)臟器官疾病者；妊娠或哺乳或計劃妊娠期者。②酒、藥物等物質(zhì)依賴者。③實驗室檢查結(jié)果≥正常上限1.5倍并且具有臨床意義。④屬于所研究藥物的過敏或高過敏體質(zhì)。

方法：試驗設(shè)計：按照患者門診號碼末尾號數(shù)奇、偶，隨機(jī)入組、采用隨機(jī)、雙盲、對照試驗設(shè)計。將符合標(biāo)準(zhǔn)的病例按照1:1比例隨機(jī)入組。藥品：逍遙丸：河南省宛西制藥股份有限公司。方法：洗脫期(6 d)內(nèi)停用各種藥物。①催眠療法治療組：逍遙丸10 g，給藥時間為早9:00，晚19:00口服。療程4周；不合并使用其他抗精神病藥品。催眠治療，3 次/周，1 h/次；出院回家后自身聽催眠音樂，1次/日，2 h/次。催眠治療內(nèi)容包括：在清醒狀態(tài)下練習(xí)找回自我；觀察自身情緒變化帶來的身體變化，當(dāng)注意力集中在身體變化時，觀察自身情緒的改變；采用語言催眠改變意識狀態(tài)，在三級催眠深度改變其認(rèn)知結(jié)構(gòu)，讓患者在潛意識中接受自己經(jīng)歷的一切都是最好的理念；在四級催眠深度探索患者的既往經(jīng)歷，將過往的創(chuàng)傷性體驗重塑，替換為美好記憶。②對照組：逍遙丸10 g/次，2次/d，觀察時間均4周。合并用藥在各評估之前8 h內(nèi)不允許使用。

不良反應(yīng)觀察：治療前、治療后各進(jìn)行1次：血常規(guī)(Hb、RBC、WBC及分類、PLT)，血生化(GLU，BUN，Cr，ALT，CPK、TP)，尿常規(guī)及ECG檢查。

評估工具[4]：①漢密爾頓抑郁量表(HamiltonDepressionRatingScalefor Depression，HAMD)。②中醫(yī)證候評分：評估在治療前和治療第1、2、3、4周末進(jìn)行，參加研究的評定人員對評估工具進(jìn)行一致性的培訓(xùn)，一致性相關(guān)率，Kappa≥0.83。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：以HAMD治療前、后的減分率作為主要療效指標(biāo)，以PSQI 及CGI嚴(yán)重度及改善度的評分及其變化作為次要療效指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，對計量資料的描述采用(±s)表示；對催眠療法治療組和對照組評分差異的比較采用獨立樣本t檢驗，采用配對樣本t檢驗比較兩組患者治療前后的評分差異；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

治療4周后，治療組HAMD和PQSI評分非常明顯地低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

HAMD評分比較：治療2周后，兩組的HAMD評分均顯著低于治療前(P均＜0.01)，并且隨著治療時間的延長，HAMD評分呈持續(xù)下降趨勢。但在治療的第1周末、第2周末，治療組均比對照組評分下降更明顯(P＜0.05)，其他時點兩組間的評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s)

表1 兩組治療前后HAMD評分比較(±s)

注：與治療前比較，??P＜0.01；兩組比較，△P＜0.05。

組別　　治療前　　治療后1周　2周　3周　4周治療組　28.33±6.04　22.12±7.82??△　18.18±5.57??△　12.45±6.36??　8.81±4.13??對照組　29.83±4.98　25.31±6.43　22.03±4.23??　13.36±7.33??　9.16±4.42??

兩組肝郁氣滯證癥狀消失對比：治療組肝郁氣滯癥狀相對對照組明顯消失，治療組對解除陰虛癥狀有效率83.33%，經(jīng)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組肝郁氣滯癥狀消失對比(例)

安全性：對照組和治療組血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)及ECG等各種化驗檢查在治療過程中未出現(xiàn)具有明顯臨床意義的變化。

討論

目前，關(guān)于郁證的病因病機(jī)及治療焦點尚未統(tǒng)一，大多數(shù)醫(yī)家是從肝入手，依據(jù)中醫(yī)所講的五臟生克理論，治療應(yīng)兼顧他臟，尤重視疏肝，調(diào)理氣機(jī)[5]。在郁證的臨床治療中，中醫(yī)藥具有其獨特的治療優(yōu)勢。目前，常用多種方劑進(jìn)行加減的方式進(jìn)行治療，但是中醫(yī)藥的臨床治療效果目前尚不明確，因為，當(dāng)前的一些臨床報道大多數(shù)屬于驗方個案，或者是一些質(zhì)量控制不完善的中藥治療隨機(jī)對照試驗。催眠治療屬于心理治療的一種，目前許多研究均表明催眠療法可直接干預(yù)患者的情感癥狀，有效改善患者的抑郁焦慮情緒[6]。相對于其他心理治療手段，催眠治療具有其獨特之處，催眠過程中，催眠師與被催眠者建立良好的互動關(guān)系，被催眠者完全接受催眠師的指令，解決認(rèn)知行為治療中的抵抗情緒[7]。當(dāng)催眠師的指令中暗含重新架構(gòu)的語言時，能夠全盤改變抑郁癥患者的不良架構(gòu)模式。患者的各種軀體不適癥狀能夠通過催眠師的暗示而消失[8]。

本研究顯示，催眠療法聯(lián)合逍遙丸能夠顯著改善患者的抑郁焦慮癥狀，比單純使用逍遙丸效果較好。所以，聯(lián)合催眠療法是以后治療郁證的一個值得探索的新思路。

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衛(wèi)計委：全面兩孩須依法啟動實施不得自行其事(1)

指導(dǎo)司負(fù)責(zé)人：早在1980年，黨中央發(fā)表的《關(guān)于控制我國人口增長問題致全體共產(chǎn)黨員共青團(tuán)員的公開信》就指出，到30年后，特別緊張的人口增長問題可以緩和，也就可以采取不同的人口政策了。

黨的十八屆三中全會根據(jù)我國人口與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的新形勢、新變化，作出了啟動實施單獨兩孩政策，逐步調(diào)整完善生育政策，促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的戰(zhàn)略決策，指明了生育政策調(diào)整完善的方向。在單獨兩孩政策穩(wěn)妥扎實有序?qū)嵤┑幕A(chǔ)上，十八屆五中全會審時度勢，科學(xué)決策，作出了促進(jìn)人口均衡發(fā)展，堅持計劃生育的基本國策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策，積極開展應(yīng)對人口老齡化行動的重大決策，符合國情、順應(yīng)民意，正當(dāng)其時，也兌現(xiàn)了當(dāng)初的政治承諾。

(據(jù)www.news.cn)

Clinical observation on the hypnotic therapy combined with Xiaoyao pill in the treatment of qi stagnation type of liver depression

Zhang Huanzhi1,Zhu Xiangdong1,Zhang Jingxia2
Gansu Traditional Chinese Medicine University 7300001
Affiliated Hospital of Gansu Traditional Chinese Medicine University 7300002

Objective:To investigate the clinical efficacy of hypnotic therapy combined with Xiaoyao pill in the treatment of qi stagnation type of liver depression.Methods:60 patients with qi stagnation type of liver depression were randomly divided into two groups according to medical order,with 30 cases in each group.Patients in the treatment group were given the hypnotic treatment combination with Xiaoyao pill,while the control group were treated with Xiaoyao pill.Results:The effective rate of the treatment group was 83.33%,while the control group was 60%,and the difference was statistically significant between the two groups(P＜0.05).Conclusion:The clinical efficacy of hypnotherapy combined with Xiaoyao pill has significantly effect in the treatment of qi stagnation type of liver depression.

Hypnotic therapy;Stagnation syndrome;Xiaoyao pill

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.40