降低臨床給藥差錯(cuò)的管理對(duì)策

李慧鵬　吳平恭

743400甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院普內(nèi)科

降低臨床給藥差錯(cuò)的管理對(duì)策

李慧鵬吳平恭

743400甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院普內(nèi)科

目的：降低臨床給藥流程中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，為護(hù)理管理者制定防范措施提供依據(jù)。方法：收集臨床給藥差錯(cuò)28例，分析發(fā)生差錯(cuò)的原因。結(jié)果：通過(guò)分析臨床給藥流程的，發(fā)現(xiàn)臨床給藥差錯(cuò)均與發(fā)生者的操作流程、工作年限、發(fā)生時(shí)間有關(guān)。結(jié)論：在給藥流程中，始終存在給藥差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)可預(yù)見(jiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)及已存在的風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)管理，以降低臨床給藥差錯(cuò)。

給藥流程差錯(cuò)；降低給藥差錯(cuò)；管理對(duì)策

在臨床護(hù)理工作中，藥物治療是非常重要的部分，對(duì)患者的療效產(chǎn)生直接的影響。給藥差錯(cuò)是指護(hù)理人員在給藥的過(guò)程中出現(xiàn)的差錯(cuò)，在護(hù)理工作中有時(shí)會(huì)發(fā)生，發(fā)生率14.9%～28.2%。因此在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)用藥安全管理，保證正確、有效用藥非常重要[1]。2010年1月-2013年12月收集給藥差錯(cuò)28例，分析給藥差錯(cuò)的原因，從而有針對(duì)性地給予管理措施，達(dá)到降低給藥差錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年1月-2013年12月收集給藥差錯(cuò)28例，采用歸因分析法[2-3]，對(duì)給藥差錯(cuò)的原因進(jìn)行具體分析，從而提出有針對(duì)性的管理措施，達(dá)到降低給藥差錯(cuò)的效果。

方法：給藥差錯(cuò)的類型、發(fā)生者的工作年限、發(fā)生時(shí)間段等采用n、%表示，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié)果

給藥流程中發(fā)生的差錯(cuò)類別，見(jiàn)表1。

護(hù)理缺陷發(fā)生者的工作年限及發(fā)生時(shí)間段，見(jiàn)表2。

討論

給藥差錯(cuò)分析：①用藥前：發(fā)生在用藥前的10例給藥差錯(cuò)中，患者的床號(hào)或姓名轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤3例(10.7%)，藥名錯(cuò)誤2 例(7.1%)，違反操作規(guī)程2例(7.1%)，途徑錯(cuò)誤1例(3.7%)，執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤2例(7.1%)。原因包括不核對(duì)、沒(méi)有進(jìn)行二人核對(duì)和核對(duì)信息不全、有疑問(wèn)時(shí)不進(jìn)一步核對(duì)、轉(zhuǎn)抄信息中注意力分散、轉(zhuǎn)抄書寫不規(guī)范、不核對(duì)任務(wù)單和藥物、核對(duì)信息不全、配置過(guò)程中斷、有疑問(wèn)時(shí)不二次核對(duì)醫(yī)囑等。如護(hù)士配藥時(shí)因更換液體而中斷配藥，另一護(hù)士認(rèn)為已配制好而續(xù)液致漏用藥；成人醫(yī)囑頭孢噻肟鈉2 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，1次/d，而提藥單為頭孢噻肟鈉2 g加入0.9%氯化鈉注射液100mL，靜脈滴注，2次/d，配藥護(hù)士主觀判斷提藥單劑量是成人正常用藥量，便按提藥單配制藥液，未二次核對(duì)醫(yī)囑，致實(shí)際用藥與醫(yī)囑劑量不符等。②用藥時(shí)：發(fā)生在用藥時(shí)的給藥差錯(cuò)最多(18例)。其中患者差錯(cuò)4例(14.3%)；違反操作規(guī)程3例(10.7%)；劑量錯(cuò)誤3例(10.7%)；藥名錯(cuò)誤2例(7.1%)；途徑錯(cuò)誤2例(7.1%)；執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤3例(10.7%)；使用過(guò)期藥物1例(3.7%)。原因有不核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、藥名、給藥途徑及給藥瓶數(shù)；在換液高峰對(duì)液體未進(jìn)行核對(duì)；在緊急情況下，護(hù)士未得到患者的及時(shí)回應(yīng)就執(zhí)行用藥；有的看到輸液卡藥名與任務(wù)單藥名一致而不核查床號(hào)、姓名等。③護(hù)理工作年限，如表2顯示。護(hù)士工作年限在1年以內(nèi)發(fā)生差錯(cuò)者最多。低年資護(hù)士工作年限較短，未能獲得大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，尚未能熟練掌握技能操作，遇到緊急情況容易出現(xiàn)緊張、急躁、手忙腳亂、工作責(zé)任心不強(qiáng)等。④不同班次，如表2顯示。中班最多，其次是白班。因?yàn)榘装嗪椭邪嗟闹委熭^多，需要大量更換液體，工作量大，環(huán)境復(fù)雜，容易緊張。而夜班的治療較少，工作量較小，環(huán)境安靜，干擾少，容易冷靜處理問(wèn)題，所以出現(xiàn)差錯(cuò)的幾率小。⑤護(hù)理人員配備不足：隨著人們對(duì)疾病的關(guān)注度逐年增加，住院患者也隨之逐年增多，且我們逐漸趨于老年化，老年患者的數(shù)量逐漸增加，加之人們對(duì)服務(wù)質(zhì)量和治療效果的期望值不斷增強(qiáng)，我們醫(yī)療資源的緊張等，導(dǎo)致護(hù)理工作負(fù)荷量大。護(hù)理人員配備不足，工作量大，但人員少，護(hù)士容易出現(xiàn)身心疲勞綜合征，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作中出錯(cuò)，從而增加差錯(cuò)的發(fā)生。

管理對(duì)策：①進(jìn)行有效溝通：在28例給藥差錯(cuò)中，5例(17.8%)護(hù)士-護(hù)士、護(hù)士-醫(yī)生之間缺乏有效的溝通，多發(fā)生在用藥前；8例(28.6%)差錯(cuò)是由于護(hù)士-患者之間缺乏有效的溝通，多發(fā)生在用藥時(shí)。給藥流程中溝通主要發(fā)生在轉(zhuǎn)抄核對(duì)、給藥和患者身份識(shí)別時(shí)，有效的溝通可以減少差錯(cuò)的發(fā)生。轉(zhuǎn)抄是醫(yī)囑的復(fù)制，如果出現(xiàn)問(wèn)題，則會(huì)對(duì)后面的操作產(chǎn)生影響。所以，轉(zhuǎn)抄時(shí)應(yīng)該兩個(gè)人進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)時(shí)必須仔細(xì)認(rèn)真，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理。在給藥過(guò)程中，可反問(wèn)對(duì)患者姓名進(jìn)行核對(duì)，從而患者也能同時(shí)進(jìn)行確認(rèn)。②運(yùn)用信息技術(shù)：信息技術(shù)的運(yùn)用有利于保證信息的正確性，對(duì)護(hù)理治療卡采用機(jī)打方式，避免了因手抄而引起的差錯(cuò)。同時(shí)，信息技術(shù)的運(yùn)用減輕護(hù)士的工作量，保障給藥安全。③加強(qiáng)培訓(xùn)，合理安排人力資源[4，5]。對(duì)低年資護(hù)士及新聘護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床技能操作的掌握，強(qiáng)化護(hù)士行為習(xí)慣的培養(yǎng)[6]，每周開(kāi)展討論座談會(huì)，對(duì)科室的用藥安全隱患進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免類似的問(wèn)題再次出現(xiàn)，同時(shí)針對(duì)本科室的用藥特點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，加大高危人員及高危時(shí)段的安全控制；根據(jù)科室特點(diǎn)，采取彈性排班，合理安排人員，確保工作量大的時(shí)間段人員充沛，保證工作效率。④注重細(xì)節(jié)管理：建立口服藥發(fā)放的患者或家屬確認(rèn)簽字制；建立靜脈輸液卡，填寫執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人的姓名；核對(duì)信息時(shí)最好能用反問(wèn)回答式詢問(wèn)患者，同時(shí)查看腕帶法；加強(qiáng)二人查對(duì)；管理中嚴(yán)格監(jiān)控制度落實(shí)情況，杜絕臨床給藥差錯(cuò)的發(fā)生。

表1　給藥流程中差錯(cuò)類別

表2　28例給藥護(hù)理缺陷發(fā)生者工作年限及發(fā)生時(shí)間

[1]程鳳敏,陳海嘯,郎云琴,等.降低病區(qū)護(hù)理給藥前患者身份識(shí)別缺陷率的實(shí)踐與效果[J].中華護(hù)理雜志,2012,1(1):52-54.

[2]朱純敏.臨床給藥護(hù)理不良事件歸因分析及防范對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8 (19):72-75.

[3]戴艷萍.臨床給藥差錯(cuò)歸因分析及其防范措施的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,7(3): 73-74.

[4]周彩玲,仇娟蕓,等.低年資護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施[J].甘肅護(hù)理,2012,3(4):64-66.

[5] 張小杈.低年資護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷的原因及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(4): 272-273.

[6]曾建平.強(qiáng)化論在護(hù)士行為習(xí)慣培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2007,4(3):102-103.

Management strategies of reducing the clinical medication errors

Li Huipeng,Wu Pinggong
Department of General Internal Medicine,Jingning County People's Hospital of Gansu Province 743400

Objective:To reduce the existing or potential risks in the clinical medication process,to provide the basis for nursing managements to develop preventive measures.Methods:28 cases of clinical medication errors were selected.The causes of the errors were analyzed.Results:Through the analysis of clinical medication process,the clinical medication errors were related to the operation process of generator,working age and occurrence time.Conclusion:In the medication process,there always exist the risks of medication errors.The nursing managements should strengthen the management according to the predictable potential risk and the existing risks to reduce the clinical medication errors.

Medication process errors;Reduce medication errors;Management strategies

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.3