交換輸血術(shù)對(duì)高膽紅素血癥患兒血清免疫球蛋白的影響

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450053鄭州市兒童醫(yī)院輸血科

交換輸血術(shù)對(duì)高膽紅素血癥患兒血清免疫球蛋白的影響

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450053鄭州市兒童醫(yī)院輸血科

目的：探究交換輸血術(shù)對(duì)高膽紅素血癥患兒血清免疫球蛋白的影響。方法：收治高膽紅素血癥患兒64例，對(duì)所有患兒均采取交換輸血術(shù)進(jìn)行臨床治療，分為A組(ABO溶血病)、B組(Rh溶血病)、C組(膿毒癥)及D組(其他)，各16例。結(jié)果：術(shù)前A組、B組的IgG水平均明顯高于C組及D組(P＜0.05)。術(shù)后A組、B組的IgG明顯低于術(shù)前(P＜0.05)。術(shù)后除C組外，其余3組的IgA、IgM水平較之術(shù)前均明顯升高(P＜0.05)。結(jié)論：交換輸血可降低ABO以及Rh溶血病患兒的IgG水平，提高IgA、IgM水平。

交換輸血術(shù)；高膽紅素血癥；患兒；血清免疫球蛋白

患兒高膽紅素血癥是兒科臨床上較為常見(jiàn)的病癥類(lèi)型，臨床治療該病癥多以交換輸血術(shù)治療、藥物治療以及光療為主。膽紅素具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化、抗自由基以及調(diào)節(jié)免疫能力等功能，但其同時(shí)也具有潛在的免疫毒性，若其水平過(guò)高，則會(huì)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)造成傷害[1]。本次研究將以隨機(jī)選取的2013年2月-2015 年2月本院收治的64例高膽紅素血癥患兒作為研究的對(duì)象，探究交換輸血術(shù)對(duì)高膽紅素血癥患兒血清免疫球蛋白的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年2月收治高膽紅素血癥患兒64例，均采取交換輸血術(shù)進(jìn)行臨床治療，依據(jù)病因的不同將上述患兒分為A組(ABO溶血病)、B組(Rh溶血病)、C組(膿毒癥)及D組(其他)，各16例；其中男37例，女27例；患兒胎齡37～42周，平均(39.6±2.3)周。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比4組患兒的一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可比性良好。

方法：所有患兒均在血清總膽紅素達(dá)到換血指標(biāo)，或進(jìn)行光療5 h后，其血清膽紅素上升仍8.5μmol/(L·h)以上，則可為患兒進(jìn)行交換輸血術(shù)進(jìn)行治療，在征得患兒家屬同意后，立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，患兒術(shù)前要禁食3 h，A組患兒采用同血型血或O型血；B組患兒則采用與母親相同的Rh血型，C組以及D組或A組血型不合的患兒則采用AB型血漿與O型紅細(xì)胞合成血，對(duì)于存在嚴(yán)重貧血或心力衰竭情況的患兒則要采用血漿減半的濃縮血。以外周靜脈以及外周動(dòng)脈建立換血通路，進(jìn)行兩個(gè)階段單倍循環(huán)血量換血，兩個(gè)階段之間間隔3～4 h。在換血過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征。術(shù)前及術(shù)后抽取患兒血液進(jìn)行檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s)表示，采用t檢驗(yàn)比較組間差異。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)前A組、B組的IgG水平均明顯高于C組及D組(P＜0.05)，而對(duì)比IgA及 IgM的水平則未有明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后A組、B組的IgG明顯低于術(shù)前(P＜0.05)，C組及D組的IgG水平較之術(shù)前雖有一定上升，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后除C組外，其余3組的IgA、IgM水平較之術(shù)前均明顯升高(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討論

新生兒高膽紅素血癥在臨床較為常見(jiàn)，換血是臨床治療該病癥最為迅速、有效的方法之一。大量臨床研究結(jié)果顯示交換輸血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥不僅可有效減輕患兒的貧血癥狀，而且可顯著降低血清膽紅素水平，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生[2]。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前A組以及B組的IgG水平均明顯高于C組以及D組，而對(duì)比IgA以及IgM的水平則未有明顯差異。術(shù)后除C組外，其余3組的IgA、IgM水平較之術(shù)前均明顯升高，A組以及B組術(shù)后IgG水平較之術(shù)前有明顯降低。上述研究結(jié)果表明交換輸血術(shù)對(duì)于膿毒癥患兒的血清免疫球蛋白不會(huì)造成明顯影響，對(duì)于其他溶血癥患兒的IgA、IgM水平會(huì)造成一定影響，但不會(huì)對(duì)IgG造成明顯影響。而對(duì)于ABO溶血病患兒以及Rh溶血病患兒的血清免疫球蛋白的影響較為明顯，其可有效降低高膽紅素血癥新生兒的血清膽紅素水平，臨床療效較佳。盧文青等人的研究結(jié)果也表明交換輸血術(shù)對(duì)于高膽紅素血癥新生兒的血清免疫球蛋白會(huì)產(chǎn)生有益影響，但對(duì)于膿毒癥患兒的影響較小[3]。本次研究結(jié)果與其研究結(jié)論具有較高的相似性。

綜上所述，交換輸血術(shù)對(duì)膿毒癥患兒的血清IgG、IgA、IgM無(wú)明顯影響，但其可降低ABO以及Rh溶血病患兒的IgG、水平，提高IgA、IgM水平，其對(duì)于其他溶血病患兒的IgG不會(huì)造成明顯影響，但會(huì)提高IgA、IgM水平。

表1　手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比(±s，g/L)

表1　手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比(±s，g/L)

注：表示組間對(duì)比，P＜0.05；表示組內(nèi)對(duì)比，P＜0.05。

組別　IgG　IgA　IgM手術(shù)前　　手術(shù)后　　手術(shù)前　　手術(shù)后　　手術(shù)前　　手術(shù)后A組(n=16)　12.31±4.11　8.74±3.12#　0.31±0.12　0.96±0.23#　0.27±0.11　0.64±0.23#B組(n=16)　10.73±4.21　8.23±3.13#　0.27±0.05　0.95±0.19#　0.26±0.04　0.55±0.17#C組(n=16)　5.67±1.358?　8.57±2.12　0.33±0.06　1.21±0.37　0.28±0.06　1.27±0.71 D組(n=16)　6.92±2.11?　7.44±1.83　0.34±0.08　0.88±0.21#　0.35±0.14　0.66±0.18#

[1]陳呂輝,葉長(zhǎng)寧,毛曉蘭,等.母嬰血清膽紅素對(duì)免疫球蛋白及補(bǔ)體的影響[J].中國(guó)兒童保健雜志,2014,8(1):16-18.

[2]菊汗?fàn)枴の豳I(mǎi)爾江.交換輸血術(shù)對(duì)高膽紅素血癥患兒血清免疫球蛋白的影響分析[J].中外健康文摘,2013,23(2):32.

[3]盧文青,王啟新,何玲,等.交換輸血術(shù)對(duì)高膽紅素血癥患兒血清免疫球蛋白的影響[J].實(shí)用兒 科 臨 床雜志,2013,28(14): 1093-1094.

Influence of exchange transfusion surgery for children with high bilirubin hyperlipidemia serum immunoglobulin

Zhang Yongfang
Department of Blood Transfusion of Children's Hospital in Zhengzhou City 450053

Objective:To discuss the influence of exchange transfusion surgery for children with high bilirubin hyperlipidemia serum immunoglobulin.Methods:64 patients with hyperbilirubinemia were selected.All the children were treated by exchange transfusion.They were divided into A group(ABO),B group(Rh hemolytic disease),C group(sepsis)and D group(other),16 cases in each group.Results:The levels of IgG in A group and B group were significantly higher than those in C group and D group(P＜0.05).After the operation of A group,B group IgG was significantly lower than that before operation(P＜0.05).In addition to C,the IgA and IgM levels in the other three groups were significantly higher than that before operation(P＜0.05).Conclusion:Exchange transfusion can reduce IgG levels in children with ABO and Rh hemolytic disease,improve the level of IgM and IgA.

Exchange transfusion;Hyperbilirubinemia;Children;Serum immunoglobulin

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.55