電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)果3 800例回顧性分析

龐靜波魏志

221011徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科1

250031濟南軍區(qū)總醫(yī)院2

電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)果3 800例回顧性分析

龐靜波1魏志2

221011徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科1

250031濟南軍區(qū)總醫(yī)院2

目的：分析電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)果。方法：收治電子結(jié)腸鏡檢查患者3 800例，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：患者主要的疾病類型為結(jié)直腸息肉(45.89%)、結(jié)直腸炎(33.20%)、潰瘍性結(jié)腸炎(3.00%)。結(jié)腸息肉老年組的患病率明顯大于青年組，結(jié)直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎青年組的患病率大于中年組與老年組。結(jié)論：電子結(jié)腸鏡是對大腸疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的重要檢查手段，可以大幅提高大腸疾病的早期診斷率。

電子結(jié)腸鏡；檢查結(jié)果；結(jié)直腸息肉

結(jié)腸鏡檢查是臨床不可或缺的一項重要檢查，對大腸疾病診治意義重大，基層醫(yī)院逐步普及。如何掌握操作技術(shù)，順利完成檢查操作，減少患者痛苦，降低并發(fā)癥，是基層醫(yī)院面臨的現(xiàn)實問題[1]。筆者對3 800例單人操作完成的腸鏡檢查進行分析，體會檢查中應掌握的一些關(guān)鍵技巧，有助于實現(xiàn)從初級到高級的飛躍，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年10月-2015年5月收治電子結(jié)腸鏡檢查患者3 800例，年齡20～89歲。經(jīng)檢查，有1 765例大腸疾病患者，正常2 035例。所有大腸疾病患者都經(jīng)過病理學檢查確認，其中男2 263例(59.55%)，女1 537例(40.45%)。共查出20多種大腸疾病，包括結(jié)直腸癌、大腸黑變病、結(jié)直腸癌、結(jié)直腸炎、結(jié)直腸息肉等。

方法：電子腸鏡型號OlympusCFH260、CFV70。①大便秘結(jié)患者：要求患者檢查前3 d不食用水果、蔬菜等富含纖維的食品，其他可正常食用，大腸鏡檢查前為患者服用輕瀉劑(比沙可院腸溶片、盼歌片等)，檢查當天6:00口服250 mL的20%甘露醇，然后口服750～1 000mL糖鹽水或溫開水，2～3 h后腸內(nèi)的糞便即可排清。②大便正?；虼蟊銧€患者：要求患者檢查前3 d不食用水果、蔬菜等富含纖維的食品，其他可正常食用，檢查當天6:00時口服20%的250mL甘露醇，或100～150mL 25%的硫酸鎂，然后口服750～1 000mL糖鹽水或溫開水，2～3 h排清糞便。③效果判定：按照清潔效果將腸道準備分級[2]，1級：腸腔內(nèi)沒有糞便、糞水，腸液顯示清亮，腸道的準備較滿意；2級：腸腔內(nèi)沒有糞便、存在污濁的糞水，腸道的準備基本滿意，可順利操作，基本可清洗觀察；3級：腸腔內(nèi)有糞便、不可順利操作。符合要求的級別為1級與2級，3級不符合操作要求。④腸道準備：在進行檢查的前3 d要食用少渣食物，在檢查前1 d晚上8:00左右開始禁食，在檢查當天早晨服用35%的80mL硫酸鎂導瀉。患者采用左側(cè)臥，身軀放松，半屈下肢，經(jīng)肛門進鏡，在結(jié)腸鏡到達回盲部時，認真觀察，并緩慢退出結(jié)腸鏡。把病理樣本做成切片，由負責病理檢查的醫(yī)生進行診斷和描述[3]。

結(jié)果

主要大腸疾病類型：經(jīng)過大場鏡檢查，患者主要的疾病類型為結(jié)直腸息肉(45.89%)、結(jié)直腸炎(33.20%)、潰瘍性結(jié)腸炎(3.00%)。

結(jié)腸鏡檢出不同年齡段患者的病變類別：根據(jù)年齡，將大腸疾病患者分類如下：青年患者組(≤40歲)；中年患者組(41～59歲)；老年組(≥60歲)。結(jié)腸息肉老年組的患病率明顯大于青年組，結(jié)直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎的患病率大于中年組與老年組，見表1。

討論

結(jié)腸鏡檢查是一項操作復雜，有較高風險的操作，必須嚴格按照規(guī)定的要求檢查，如術(shù)前評估、簽署同意書、腸道準備、遵循基本操作規(guī)范等，在臨床工作中熟練掌握、認識一些關(guān)鍵點，有助于提高檢查技術(shù)。

基層醫(yī)院開展腸鏡檢查，困難多，缺乏上級醫(yī)師隨時隨地的指導，進修學習是掌握基本操作技術(shù)的關(guān)鍵，接受系統(tǒng)的學習、訓練，培養(yǎng)嚴謹、縝密的工作、思維方法，掌握基本手法，有條件的進修醫(yī)院多具備結(jié)腸鏡檢查模型，反復練習，可以領會結(jié)腸類型，熟練操作步驟，顯著提高檢查技巧。

表1　不同年齡階段通過結(jié)腸鏡檢出的大腸疾病患病情況[例(%)]

堅持單人操作，忠實基本操作是關(guān)鍵，少注氣，多吸引，可適量注水，有助于尋找腸腔，進鏡以右旋為主，左、右旋轉(zhuǎn)盡量控制在180°內(nèi)，及時復位，保持中間狀態(tài)，盡量避免滑鏡軸，保持短縮法貫穿始終等。

直乙交界處理是成功檢查的關(guān)鍵，難點在此，非在降乙處，在此切勿推鏡，推鏡必然會成大襻，增加檢查難度，一般按照左、左、右旋鏡勾拉，短縮直腸，降低S-TOP，并能保持原有腸型走向，將左側(cè)臥位改為平臥位(也是常采取的體位)，恥骨上按壓可防止直乙交界伸展，直乙交界處理的好，進入乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸非常順利[4-6]。

熟知乙狀結(jié)腸常見成襻類型是關(guān)鍵，解襻時前端確認進入降結(jié)腸，可以肛門為支點，呈搖把狀右旋，或左旋退鏡，或左右交替，判斷有效的標準是腸腔不退或進，自由度恢復證明解襻成功，對于降結(jié)腸固定差、活動度大的患者，要進入橫結(jié)腸才能成功解襻。

綜上所述，電子結(jié)腸鏡是對大腸疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的重要檢查手段，可以大幅提高大腸疾病的早期診斷率。

[1]龔利平,肖承年,龔華,等.經(jīng)電子腸鏡檢查大腸病變的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(10):761-762.

[2] 毛淑芬,舒英.腸鏡檢查前腸道準備新方法探討[J].解放軍護理雜志,2009,26(3):76-77.

[3]錢賢.1853例結(jié)腸癌和結(jié)腸息肉的腸鏡資料分析[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2006,5 (1):4-5.

[4]龍士兵,單鐵蓮,何志勝,等.2196例電子結(jié)腸鏡檢查結(jié)果回顧性分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報,2011,10(1):14-15.

[5]王鵬武.色素腸鏡對大腸息肉病變檢測的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,8 (12):29-31.

[6]崔西玉,黃蓉霞,羅笑雁.2706例大腸息肉內(nèi)鏡治療及隨訪[J].中華消化內(nèi)鏡雜志, 2005,22(2):123.

Retrospective analysis of 3800 cases of electronic colonoscopy inspection results

Pang Jingbo1,Wei Chi2
Department of Gastroenterology,Jiawang District People's Hospital of Xuzhou City 2210111
Jinan Military General Hospital2500312

Objective:To analyze the electronic colonoscopy inspectionresults.Methods:3 800patients with electronic colonoscopy inspection were selected.The inspection results were analyzed.Results:The main disease types of patients were colon polyps(45.89%),perianal cyst(33.20%),ulcerative colitis(3%).The prevalence of colon polyps in the elderly group was significantly greater than that of the youth group.The prevalences of perianal cyst and ulcerative colitis in the youth group were greater than those of the middle-aged group and the elderly group.Conclusion:Electronic colonoscopy is an important examination method for early detection and early diagnosis of colorectal diseases.It can greatly improve the early diagnosis rate of colorectal diseases.

Electronic colonoscopy;Inspection results;Colon polyps

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.53