個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對無抽搐電休克治療精神分裂癥患者效果的影響

謝月娟　朱秋霞

215500江蘇省常熟市第三人民醫(yī)院

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對無抽搐電休克治療精神分裂癥患者效果的影響

謝月娟朱秋霞

215500江蘇省常熟市第三人民醫(yī)院

目的：研究個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對無抽搐電休克(MECT)治療精神分裂癥患者療效的影響。方法：對76例患者在MECT治療的前、中、后進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，并和對照組對比，觀察對MECT的依從性和治療效果。結(jié)果：干預(yù)組：療程次數(shù)≤5次8例，≥6次30例；無效7例；有效31例。對照組：療程次數(shù)≤5次21例，≥6次17例；無效18例；有效20例。兩組療程次數(shù)和療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對精神分裂癥患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效提高患者對MECT治療的整體依從性和治療效果。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；無抽搐電休克治療；療效

無抽搐電休克(MECT)治療是在傳統(tǒng)電休克(ECT)治療基礎(chǔ)上經(jīng)過改良，并運(yùn)用現(xiàn)代麻醉技術(shù)，使患者在安睡和肌肉完全松弛狀態(tài)下，實(shí)行小電流刺激，誘導(dǎo)大腦皮層廣泛放電，而使大腦細(xì)胞發(fā)生一系列變化，進(jìn)而恢復(fù)大腦正常功能的一種物理治療精神疾病的方法[1]。該方法安全、有效、快捷。與傳統(tǒng)的電休克治療比較，患者對MECT的依從性有較大的提高。但在臨床護(hù)理工作中仍然會(huì)遇到相當(dāng)一部分患者以多種理由拒絕治療，尤其是首次治療時(shí)拒絕多見，影響了治療效果。為了進(jìn)一步提高患者對MECT的依從性和治療效果，我們對個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組和對照組進(jìn)行對比研究。

資料與方法

2010年收治精神分裂癥患者76例，采用無抽搐電休克治療，其中男34例，女42例；年齡17～73歲；均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均排除器質(zhì)性疾病、酒精依賴或藥物濫用、妊娠和哺乳期婦女、MECT治療禁忌證；家屬知情同意并簽字。將76例患者隨機(jī)分成兩組，每組38例，分別為干預(yù)組和對照組，兩組間在年齡，性別及病種間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

研究方法：個(gè)性化干預(yù)組在MECT治療的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上個(gè)性化干預(yù)，而對照組則僅予MECT治療的常規(guī)護(hù)理。觀察其對療效的影響。針對不同的患者和MECT治療的不同環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。①治療前的護(hù)理干預(yù)：由于患者的不同特點(diǎn)及其性別、文化程度、社會(huì)角色的不同，存在不同的心理問題，而采用不同的個(gè)性化心理干預(yù)和護(hù)理。同時(shí)，針對患者家屬的焦慮情緒及各種擔(dān)心、害怕的心理，采取相應(yīng)的心理干預(yù)，以解除或減輕患者家屬的緊張、恐懼情緒，取得患者及家屬的信任，爭取主動(dòng)配合治療。做到真正意義上的知情同意。此外，做好治療前的常規(guī)護(hù)理和準(zhǔn)備，向患者告知各項(xiàng)注意事項(xiàng)，以解除或減輕患者的不安情緒。②治療中的護(hù)理干預(yù)：患者進(jìn)入治療室后，保持環(huán)境的安靜、舒適的室溫和濕度，幫助患者安置在舒適的體位。進(jìn)行注射等護(hù)理操作應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，動(dòng)作輕柔嫻熟，盡量減少患者的不適。同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使患者處于舒適的最佳狀態(tài)。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行MECT治療有關(guān)治療中的護(hù)理規(guī)范。③治療后的護(hù)理干預(yù)：除了嚴(yán)格執(zhí)行治療后的護(hù)理流程外，在患者完全清醒后及時(shí)了解患者對治療的感覺，觀察其情緒狀態(tài)，若患者有記憶喪失，應(yīng)給予提醒和解釋，消除患者的不安和焦慮。若患者有頭痛、惡心、嘔吐等不適，應(yīng)依據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。向患者及其家屬解釋引起這些癥狀的原因，并給予安慰。待患者清醒后給予飲食等營養(yǎng)支持。

評定指標(biāo)：所有患者治療前后作簡明精神病量表(BPRS)評定，量表由心理測驗(yàn)室評定。根據(jù)治療前后BPRS減分率分為顯效組(BPRS減分率≥50%)、有效組(BPRS減分率≥20%)和無效組(BPRS減分率＜20%)。同時(shí)對兩組患者接受MECT治療的次數(shù)進(jìn)行分析，完成6次以上為依從性好，5次以下為依從性差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者療程次數(shù)比較：個(gè)性化干預(yù)組：療程次數(shù)≤5次8例，≥6次30例；對照組：療程次數(shù)≤5次21例，≥6 次17例；兩組相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P= 0.002 1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明個(gè)性化干預(yù)組的患者對MECT治療依從性明顯好于對照組，見表1。

表1　兩組患者療程次數(shù)比較(例)

兩組患者治療前后BPRS評分及療效比較：治療后個(gè)性化干預(yù)組：減分率＜20%(無效組)7例(18.42%)；減分率≥20%(總有效組)31例(81.58%)。對照組：減分率＜20%(無效組)18例(47.37%)；減分率≥20%(總有效組)20例(52.63%)。兩組相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P=0.007 2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明個(gè)性化干預(yù)組的患者的療效明顯好于對照組，見表2。

表2　兩組患者治療前后BPRS評分及療效比較

討論

電抽搐治療是精神科較重要的治療方法之一[2]，可以迅速緩解精神病患者急性期精神癥狀。特別是一些難治性精神分裂癥和難治性情感性精神障礙，是一個(gè)較好的增效策略。美國APA的《電休克指南》和多數(shù)精神病學(xué)教科書及研究者也認(rèn)為合并MECT能增強(qiáng)療效[3]。但是，多數(shù)住院精神疾病患者對許多治療的依從性都較差，特別是對電抽搐治療的依從性更差。雖然，目前的MECT治療已廣泛應(yīng)用于臨床，且取得了較好的效果。但受ECT治療的影響，精神科患者及家屬對MECT的治療仍然存在多種心理問題，導(dǎo)致患者對MECT治療的依從性明顯降低，影響總的治療效果。國內(nèi)有學(xué)者通過研究，提出如果第1個(gè)療程(6次)結(jié)束后，精神癥狀就有明顯緩解，繼續(xù)再做1個(gè)療程，效果更為顯著[4]。而人性化護(hù)理能使治療順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥，提高治療成功率[5]。影響電抽搐治療效果的因素有很多，但對MECT治療的依從性是十分重要的因素之一，患者及家屬的各種心理問題和護(hù)理直接影響對MECT治療的依從性。所以，我們針對不同的患者的病情特點(diǎn)、器體狀況及存在的心理問題和家屬的心理，在整個(gè)治療過程中采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，以提高患者對MECT治療的整體依從性，提高療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的患者的心理問題明顯少于非個(gè)性化護(hù)理干預(yù)組(即對照組)，個(gè)性化干預(yù)組中療程次數(shù)≤5次8例，≥6次30例；而對照組中療程次數(shù)≤5次21例，≥6次17例；兩組相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明個(gè)性化干預(yù)組的患者對MECT治療依從性明顯好于對照組，對MECT治療的依從性明顯高于對照組。此外，由于療效和治療次數(shù)有一定的相關(guān)。因此，由于個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的患者對無抽搐電休克治療依從性明顯好于對照組，治療次數(shù)也明顯多于對照組。我們的結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)，治療后個(gè)性化干預(yù)組：減分率＜20%(無效組)7例(18.42%)；減分率≥20%(總有效組)31 例(81.58%)。對照組：減分率＜20%(無效組)18例(47.37%)；減分率≥20%(總有效組)20例(52.63%)。兩組相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明個(gè)性化干預(yù)組的患者的療效明顯好于對照組。

因此，我們認(rèn)為雖然患者及家屬出于各種原因?qū)ECT治療有各種心理問題，但通過舒適的個(gè)性化護(hù)理能減少并發(fā)癥和患者的不適，有效確保MECT治療順利、安全地進(jìn)行，提高患者對MECT治療的整體依從性，提高治療成功率和治療效果。

[1]鄭延平.電休克治療指導(dǎo)手冊[M].美國鷹賽醫(yī)學(xué)技術(shù)公司出版,1998:1.

[2]沈漁.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1994:1007.

[3]Remington G,Saha A,Chong SA,et al.Augmentation strate-gies in clozapine-resistant schizophrenia[J]CNSDrugs,2005,19(10):843.

[4]王兵華,曾德志,樊學(xué)文,等.無抽搐電休克對難治性精神分裂癥的增效作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(6):415-417.

[5]楊艷.人性化護(hù)理對抑郁癥患者實(shí)施無抽搐電休克治療的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2010, (4):916-917.

Influence of personalized nursing intervention on modified electric convulsive therapy in patients with schizophrenia

Xie Yuejuan,Zhu Qiuxia
Third People's Hospital of Changshu City,Jiangsu Province215500

Objective:To discuss the influence of personalized nursing intervention on modified electric convulsive therapy in patients with schizophrenia.Methods:76 patients were treated by MECT in the first,middle and after treatment,and compared with the control group,the compliance and therapeutic effect of MECT was observed.Results:The intervention group:the number of courses≤5 times in 8 cases,≥6 times in 30 cases,7 cases were invalid,31 cases were effective.The control group:the number of courses≤5 times in 21 cases,≥6 times in 17 cases,18 cases were invalid,20 cases were effective.There were significant differences between the two groups in the number of treatment(P＜0.05).Conclusion:Personalized nursing intervention for patients with schizophrenia can effectively improve the overall compliance and treatment effect of patients with MECT treatment.

Personalized nursing intervention;Modified electric convulsive therapy;Efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.82