冠心病患者體位性低血壓的調(diào)查及護(hù)理

劉曉梅郝新華

834800新疆裕民縣人民醫(yī)院1

834700新疆塔城市人民醫(yī)院中醫(yī)科2

冠心病患者體位性低血壓的調(diào)查及護(hù)理

劉曉梅1郝新華2

834800新疆裕民縣人民醫(yī)院1

834700新疆塔城市人民醫(yī)院中醫(yī)科2

目的：調(diào)查冠心病患者體位性低血壓的調(diào)查狀況，并探討其護(hù)理措施。方法：收治冠心病患者50例，測(cè)量患者血壓，由坐位、臥位變?yōu)榱⑽缓?，即刻?m in后測(cè)量，調(diào)查患者體位性低血壓發(fā)病情況，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少該癥狀的發(fā)生，觀察其臨床效果。結(jié)果：19例(38%)患者有直立性低血壓，而且隨著患者年齡的增加，體位性低血壓的發(fā)病率也會(huì)不斷上升。結(jié)論：隨著年齡的增加，體位性低血壓的發(fā)病率不斷上升，其中75歲以上老年人是發(fā)生體位性低血壓的高危人群，通過科學(xué)護(hù)理，能夠預(yù)防和降低體位性低血壓的發(fā)生。

冠心??；體位性低血壓；調(diào)查；護(hù)理

體位性低血壓是指患者從臥位變?yōu)橹绷r(shí)，血壓下降，進(jìn)而出現(xiàn)全身乏力、視力模糊以及頭暈等癥狀[1]。體位性低血壓是一種臨床常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康，而導(dǎo)致冠心病患者易發(fā)生體位性低血壓的主要因素有高血脂、高血糖、高血壓等[2]，另有研究表明，治療高血壓的降壓藥也易引起體位性低血壓[3]。為了進(jìn)一步了解冠心病患者體位性低血壓現(xiàn)象，并采取有效性的針對(duì)措施，2013年3月-2015年3月收治冠心病患者50例，作為研究對(duì)象，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2015年3月收治冠心病患者50例，男26例，女24例，年齡55～85歲，平均(72.84±6.12)歲，其中年齡75～85歲20例，65～75歲15例，55～65歲15例；冠心病合并糖尿病23例，高血壓冠心病27例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①本組所有患者均符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均排除其他系統(tǒng)疾?。虎鬯谢颊吒文I功能均正常；④所有患者均簽署知情同意書。

血壓測(cè)量方法：采用固定水銀柱血壓計(jì)，所有患者的血壓測(cè)量由專人負(fù)責(zé)，要求在固定時(shí)間內(nèi)測(cè)量，以患者起床1min后內(nèi)為宜，測(cè)量其雙上肢臥位以及直立位血壓狀況。測(cè)量過程中，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，并且要注意相關(guān)事項(xiàng)，為了保證測(cè)量值的準(zhǔn)確性，可以采取以下方法：先測(cè)量2次的臥位血壓，取2次的平均值，然后待患者直立位，測(cè)量1次，待2min后，再測(cè)量1次，取2次的平均值。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：體位性低血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者直立時(shí)舒張壓下降＞15 mmHg，收縮壓下降20～30mmHg；②保持立位時(shí)，患者血壓下降＞2min；③患者血壓下降的同時(shí)，患者表現(xiàn)為心慌、摔傷、暈倒、眩暈、面色蒼白等癥狀，甚至于出現(xiàn)休克。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以上數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理(為保證準(zhǔn)確度，數(shù)據(jù)均取3次處理的平均值)，用(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本組50例患者中，有直立性低血壓19例(38%)。隨著患者年齡的增加，發(fā)生體位性低血壓的發(fā)病率也會(huì)不斷上升。在本組的38例體位性低血壓患者中，舒張壓下降20mmHg，收縮壓平均下降35 mmHg，與其基礎(chǔ)值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討論

體位性低血壓是老年人和兒童的常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上的老年人體位性低血壓者約占15%[4]，其中75歲以上的老年人可高達(dá)30%～50%。冠心病患者由于心血管系統(tǒng)逐漸硬化[5]，大血管彈性纖維也會(huì)減少，交感神經(jīng)增強(qiáng)，可使冠心病患者收縮期血壓升高。長(zhǎng)期偏高的血壓，不僅損害壓力感受器(位于頸動(dòng)脈處)的敏感度，還會(huì)影響血管和心室的順應(yīng)性[6]。當(dāng)體位突然發(fā)生變化或服降壓藥以后，在血壓突然下降的同時(shí)，缺血的危險(xiǎn)性也大大增加。此外，冠心病患者耐受血容量不足的能力較差，可能與其心室舒張期充盈障礙有關(guān)。

表1　各年齡組患者發(fā)生體位性低血壓情況分析

目前，本病尚無特效治療，直接死亡原因多為肺部栓塞、感染、自主神經(jīng)功能衰竭、呼吸衰竭、心律失常等，主要是通過預(yù)防性護(hù)理，以減少和避免體位性低血壓引發(fā)的嚴(yán)重后果，具體的預(yù)防護(hù)理措施：①一般常規(guī)護(hù)理：常規(guī)的執(zhí)行醫(yī)囑，幫助有需要的患者進(jìn)行日常生活起居；監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是心率、血壓；根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)用藥。②做好體征監(jiān)測(cè)：若要隨時(shí)監(jiān)測(cè)體位性低血壓，應(yīng)當(dāng)急查血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)?，必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓和行藥物治療。嚴(yán)重者可試服潑尼松等腎上腺糖皮質(zhì)激素，其他藥物有促紅素、生長(zhǎng)抑素類似物、咖啡因等。③體位處理：休息時(shí)頭位抬高15°～20°(20～30 cm)，上下床動(dòng)作要慢，分步進(jìn)行，應(yīng)先在床上活動(dòng)四肢，加強(qiáng)肌肉收縮，促進(jìn)血液回流，然后緩慢下床活動(dòng)；穿有彈力的長(zhǎng)襪和有腹帶的緊身長(zhǎng)褲。④補(bǔ)鈉：每天補(bǔ)鈉2～4 g。增加血容量；必要時(shí)用氟氫可的松0.1mg/d，保鈉水以提高血容量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、血常規(guī)，及時(shí)調(diào)整用藥。防止尿潴留、高血壓、心衰及肺水腫的發(fā)生。嚴(yán)重者可試服潑尼松等腎上腺糖皮質(zhì)激素，直至不出現(xiàn)直立性低血壓或體重明顯增加時(shí)減量維持。⑤生活護(hù)理：睡眠時(shí)可將床頭抬高10～30 cm；起立下床時(shí)動(dòng)作要緩慢，下地直立后進(jìn)行全身肌肉運(yùn)動(dòng)，促使靜脈血液的回流，可預(yù)防暈厥的發(fā)生。或穿用有彈性的緊身衫褲。⑥飲食護(hù)理：注意營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，可服用一般強(qiáng)壯劑及各種維生素，并適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)體育鍛煉等。

總之，隨著年齡的增加，體位性低血壓的發(fā)病率不斷上升，其中，75歲以上的老年人是發(fā)生體位性低血壓的高危人群，通過科學(xué)護(hù)理，能夠預(yù)防和降低體位性低血壓的發(fā)生。

[1]岑梅.冠心病患者體位性低血壓的調(diào)查及護(hù)理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2007,17(6):763-764.

[2]陸名婷,林仲秋,張金霞,等.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年體位性低血壓的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(27):3241-3244.

[3]謝俊.冠心病患者體位性低血壓的調(diào)查及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2014,(15):336-337.

[4]劉乾惠,刁曉蘭,周錫平,等.老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(6):26-28.

[5]王萌萌.老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,(10):1444-1445.

[6]劉春.老年高血壓患者體位性低血壓及體位性高血壓的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(18):102-104.

Investigation and nursing of postural hypotension of patients with coronary heart disease

Liu Xiaomei1,Hao Xinhua2
Yumin County People's Hospital of Xinjiang 8348001
Department of Traditional Chinese Medicine,Tacheng City People's Hospital of Xinjiang 8347002

Objective:To investigate the investigation status of postural hypotension of patients with coronary heart disease,and explore the nursing measures.Methods:50 patients with coronary heart disease were selected.The blood pressures of patients were measured,by sitting position,recumbent position changed to erect position,the blood pressures were measured immediately or 2 minutes.The postural hypotension incidences of patients were investigated,and corresponding nursing measures were adopted to reduce the occurrence of the symptoms.The clinical effect was observed.Results:19 patients(38%)had orthostatic hypotension. And with the age increase of patients,the incidence of postural hypotension also continued to rise.Conclusion:With the age increase,the incidence of postural hypotension continuously rises.The aged people above 75 years old is the high risk group of postural hypotension.Through scientific nursing,it can prevent and reduce the occurrence of postural hypotension.

Coronary heart disease;Postural hypotension;Investigation;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.70