圍產(chǎn)期體位護(hù)理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成的影響

馬玉榮

110021沈陽(yáng)市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院分娩室

圍產(chǎn)期體位護(hù)理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成的影響

馬玉榮

110021沈陽(yáng)市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院分娩室

目的：探討圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成的影響。方法：收治孕產(chǎn)婦960例，隨機(jī)分為兩組，各480例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，另進(jìn)行圍產(chǎn)期體位管理。觀察兩組生產(chǎn)前后下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組DVT發(fā)生率顯著高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)。結(jié)論：對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施圍產(chǎn)期體位護(hù)理干預(yù)，能明顯降低DVT發(fā)生率，有助于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體和心理的恢復(fù)。

下肢靜脈血栓；發(fā)生率；影響

下肢靜脈血栓形成(DVT)在術(shù)后患者中較為常見，由于該并發(fā)癥易導(dǎo)致肺栓塞而日益引起了人們廣泛的關(guān)注和重視[1]。隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)一步深入，諸多專家及學(xué)者發(fā)現(xiàn)某種程度上女性激素可導(dǎo)致靜脈血栓的形成，而女性妊娠期及產(chǎn)褥期為靜脈血栓的高發(fā)期。據(jù)調(diào)查，我國(guó)的產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期有0.5%～3.65%發(fā)生下肢靜脈血栓形成[2]，產(chǎn)前與產(chǎn)后比例1:2，其中妊高征孕產(chǎn)婦又進(jìn)一步增加了靜脈血栓形成的幾率，對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)后身體及心理回復(fù)危害極大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及孕產(chǎn)婦的生命安全[3]。因此，我院對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期體位護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年12月收治孕產(chǎn)婦960例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各480例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、妊娠類型、分娩方式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，另采取圍產(chǎn)期體位護(hù)理，方法如下：①孕期的保健和管理：認(rèn)真做好產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，了解產(chǎn)婦是否具有高危妊娠的因素；孕期注意生活細(xì)節(jié)，如著寬松、舒適的服裝，切勿有裹腹感，這對(duì)靜脈回流很有益處；預(yù)防便秘發(fā)生，蹲廁時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)阻礙靜脈的順暢回流，因此要減少每次蹲廁的時(shí)長(zhǎng)；睡眠期間應(yīng)將腳部墊得稍高，易于下肢靜脈回流，降低下肢靜脈血栓形成的幾率，同時(shí)要確保有充足的睡眠時(shí)間，切勿勞累，每日的睡眠時(shí)間8 h以上為宜，盡量采取左側(cè)臥位的睡姿，可有效預(yù)防增大的子宮對(duì)下腔靜脈及腹主動(dòng)脈產(chǎn)生擠壓，易于下肢靜脈血液通暢地回流；飲食方面要盡量低鹽，對(duì)于高蛋白、高脂肪、高膽固醇的食物，要有節(jié)制或禁食，保持平穩(wěn)的體重；妊娠后期，有必要堅(jiān)持每日適度的活動(dòng)或散步，起床時(shí)首先做腳趾部位的運(yùn)動(dòng)，然后做雙腳的運(yùn)動(dòng)；對(duì)腳部及腿部按摩2～3/次，10～15min/次，能促進(jìn)下肢靜脈血液回流，在加速靜脈血回流的同時(shí)，降低血栓形成的幾率。②產(chǎn)褥期指導(dǎo)：對(duì)于無并發(fā)癥的正常分娩的產(chǎn)婦，生產(chǎn)后6～8 h即可起身，采用坐姿飲水進(jìn)食；生產(chǎn)后12 h可在親屬協(xié)助下去衛(wèi)生間解大小便；24 h時(shí)就可根據(jù)自己的身體狀態(tài)在房間內(nèi)或走廊里行走，以及伸抬腿或勤翻身等。產(chǎn)婦在產(chǎn)后48 h下床，在房間慢慢走走，下床前護(hù)理人員在旁邊指導(dǎo)，囑產(chǎn)婦先由臥位轉(zhuǎn)換成坐位，休息3～5min；再將兩腿移到床下，保持床邊坐位3～5min，并在床邊活動(dòng)雙下肢；之后幫助患者慢慢站起，保持站位3～5min，如無頭暈不適，則可以在護(hù)理人員或家屬的攙扶下緩慢行走，體力允許的話2～3次/d，20～30 min/次。逐漸加大活動(dòng)量，增加活動(dòng)次數(shù)或時(shí)間，2周后便可做少量的家務(wù)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組孕期DVT發(fā)生率及兩組產(chǎn)后DVT發(fā)生率。DVT診斷的依據(jù)是彩色多普勒超聲顯像以及下肢深靜脈造影。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后DVT發(fā)生率2.29%，干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后DVT發(fā)生率0.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1　兩組患者的一般資料比較

表2 兩組產(chǎn)后DVT發(fā)生率的比較

討論

導(dǎo)致DVT的因素較多，但其形成根由大都為下肢靜脈血液瘀滯，致使靜脈血管內(nèi)皮受損，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈血流受阻而形成下肢靜脈血栓，從而引發(fā)患者患肢腫脹、疼痛等一系列的癥狀，是臨床常見的靜脈回流障礙性疾病[4]。DVT本身并不嚴(yán)重，而由其引發(fā)的肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一。孕產(chǎn)婦是DVT的高發(fā)人群，因此，早期發(fā)現(xiàn)及圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)是預(yù)防DVT發(fā)生的有效措施之一。妊娠及產(chǎn)褥期女性在生理上發(fā)生變化，一些病理因素導(dǎo)致體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，對(duì)髂靜脈及下肢靜脈回流產(chǎn)生了較大的影響，容易導(dǎo)致靜脈血栓形成。所以，對(duì)于一部分孕婦而言，應(yīng)更加密切注意的，例如：有過往靜脈血栓病史、妊娠期合并有心血管疾病及糖尿病等；有年齡＞35歲、肥胖等因素的，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病及做好孕期檢查。近些年來，一些人群選擇晚婚晚育，導(dǎo)致女性生育年齡有所提高，加之人們生活節(jié)奏及飲食習(xí)慣的改變，DVT的發(fā)病率在逐年增高[5]。所以，探索有效措施來預(yù)防DVT的發(fā)生也成為臨床護(hù)理工作人員及學(xué)者研究的重要課題之一。

本研究采取圍產(chǎn)期體位管理促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低下肢靜脈曲張的發(fā)生率，有效預(yù)防了DVT的發(fā)生。在經(jīng)過圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后DVT發(fā)生率2.29%，干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后DVT發(fā)生率0.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 8.439，P=0.004)。由此可見，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期體位管理，可有效降低產(chǎn)后DVT的發(fā)生率，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)產(chǎn)后身體及心理的恢復(fù)。

[1]紀(jì)范英.護(hù)理干預(yù)對(duì)孕產(chǎn)婦高危人群下肢深靜脈血栓形成的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011,38(8):1432-1434.

[2] 鐘梅,葉金英.婦科術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù) 理 進(jìn) 展 [J].全 科 護(hù) 理,2013,11(7): 1800-1802.

[3] 王艷波,李芳.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2011,9(8): 2240-2242.

[4]郭丹,翟娜,金秀華.預(yù)警評(píng)分分級(jí)綜合護(hù)理措施對(duì)婦科圍術(shù)期病人下肢靜脈血栓形成的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(9): 3005-3006.

[5]李少琴,武艷琳,周梅娟,等.早期體位干預(yù)對(duì)妊高征產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(19): 5007-5008.

Influence of posture nursing intervention on the formation of deep vein thrombosis in pregnant women

Ma Yurong
Delivery Room of Maternity and Infant Hospital of Tiexi District in Shenyang City 110021

Objective:To discuss the influence of posture nursing intervention on the formation of deep vein thrombosis in pregnant women.Methods:960 pregnant women were selected.They were randomly divided into the two groups,480 cases in each group.The control group

routine nursing care,and the intervention group

the routine care,the other for perinatal management position.The incidence of venous thrombosis of lower extremity in the two groups was observed.Results:The incidence of DVT in control group was significantly higher than that in the intervention group,and the difference was statistically significant(P=0.004).Conclusion:The nursing intervention of the posture in the perinatal period can significantly reduce the incidence of DVT and promote the physical and psychological recovery of the maternal postpartum.

Deep vein thrombosis;Incidence;Influence

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.63