2型糖尿病合并老年癡呆的患病現(xiàn)況及影響因素

2型糖尿病合并老年癡呆的患病現(xiàn)況及影響因素

趙晶婁培安1陳培培1張盼1喬程1李婷1

(徐州市中心醫(yī)院科教科，江蘇徐州221006)

摘要〔〕目的探討2型糖尿病(T2DM)合并老年癡呆的流行現(xiàn)狀及其影響因素。 方法采用多階段整群抽樣方法，調(diào)查徐州市60歲及以上T2DM患者658例。調(diào)查內(nèi)容包括自行設(shè)計的問卷、老年癡呆自評量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表、生存質(zhì)量特異性量表和抑郁自評量表。比較正常組和疑似癡呆組生存質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的差異。結(jié)果疑似老年癡呆者183例(27.8%)。疑似癡呆組生存質(zhì)量和睡眠質(zhì)量均低于正常組。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡(≥80歲)、文化水平(小學(xué)及以下)、居住方式(獨居)、并發(fā)癥和抑郁是T2DM患者疑似老年癡呆的獨立影響因素。 結(jié)論應(yīng)重視T2DM患者的老年癡呆早期篩查，尤其是高齡、文化水平低、獨居、有并發(fā)癥和抑郁癥的T2DM患者。

關(guān)鍵詞〔〕2型糖尿?。焕夏臧V呆；生存質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

中圖分類號〔〕R181.3+7〔

基金項目：江蘇省2012年預(yù)防醫(yī)學(xué)科技計劃項目(Y2012025)；徐州市2011年科技計劃項目(XF11C090)

通訊作者：婁培安(1963-)，男，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事慢性病研究。

1徐州市疾病預(yù)防控制中心慢病科

第一作者：趙晶(1987-)，女，碩士，主要從事慢性病流行病學(xué)研究。

老年癡呆主要包括阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD)〔1〕。最近的流行病學(xué)和科學(xué)調(diào)查表明，糖尿病(DM)和AD可能存在部分相同的病理生理學(xué)機制〔2〕，2型DM(T2DM)患者發(fā)生癡呆的風(fēng)險是普通人群的1～57倍〔3〕。本文旨在了解T2DM患者老年癡呆的流行現(xiàn)狀及其危險因素。

1對象和方法

1.1對象2012年11月至2013年1月多階段整群隨機抽取徐州市豐縣、邳州、賈汪和鼓樓4個縣/區(qū),每個縣/區(qū)隨機抽取8～10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/辦事處,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/辦事處隨機抽1個村/小區(qū)確診的T2DM患者658例，城市114例，農(nóng)村544例；男253例，女405例；平均年齡(71.08±6.60)歲。疑似老年癡呆組183例(27.8%)，正常組475例(72.2%)，兩組老年癡呆評分分別為(28.98±3.37)和(35.30±1.53)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60周歲；確診時間≥1年；意識清楚能正常溝通并知情同意者。排除心腦血管疾病、精神異常及伴有嚴重癡呆者。發(fā)放調(diào)查問卷700份，收回完整有效問卷658份(94.0%)。

1.2方法采用統(tǒng)一的調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對符合標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：①一般資料：地區(qū)、性別、年齡、文化水平、居住方式、月均收入、并發(fā)癥、吸煙和飲酒。②老年癡呆自評量表〔4〕：含19個條目，答案從完全正常、略微惡化到非常惡化，分別記2、1、0分。當(dāng)總分≤32分時，判為疑似老年癡呆，建議盡早去醫(yī)院檢查。③生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)〔5〕，評價T2DM患者的生存質(zhì)量，得分越高，生存質(zhì)量越差。④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)〔6〕，評定調(diào)查對象最近1個月的睡眠質(zhì)量。當(dāng)PSQI總分>7分為睡眠質(zhì)量較差，判為睡眠異常。⑤抑郁自評量表(SDS)〔6〕，評定最近一段時間出現(xiàn)抑郁癥狀的時間頻度，范圍為25～100分，50分及以上判為抑郁。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組DSQL評分比較疑似癡呆組的生理、心理和DSQL總評分高于正常組(P<0.001)；兩組的治療和社會關(guān)系評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組PSQI評分比較疑似癡呆組的PSQI總均分和睡眠異常比例都高于正常組〔(8.99±4.28)分vs(6.62±3.42)分;55.8% vs 30.6%〕(P<0.01)。疑似癡呆組的睡眠異常主要表現(xiàn)為入睡時間長和睡眠質(zhì)量差。見表2。

2.3不同特征的老年癡呆比較以一般資料的9個因素(地區(qū)、性別、年齡、文化水平、居住方式、家庭月收入、并發(fā)癥、吸煙和飲酒)和抑郁癥為分組變量，比較不同特征的T2DM患者疑似老年癡呆的水平。結(jié)果顯示，除性別和吸煙外，其余8個因素均與老年癡呆有關(guān)(P<0.05)。見表3。

2.4老年癡呆的多因素分析以是否疑似癡呆為因變量，將單因素分析中有意義的8個變量納入多因素非條件Logistic回歸方程，引入水平α=0.05，剔除水平α=0.10。賦值；地區(qū)：城市=0，農(nóng)村=1。年齡(歲)：60～64=1，65～69=2，70～74=3，75～79=4，≥80=5。文化：高中及以上=1，初中=2，小學(xué)及以下=3。居住方式：非獨居=0，獨居=1。月均收入(元)：≤1 000=1，≥1 001=2。并發(fā)癥：無=0，有=1。飲酒：不飲酒=0，飲酒=1。抑郁：無=0，有=1?；貧w方程顯示，年齡(≥80歲，OR=3.55)、文化水平(小學(xué)及以下，OR=5.57)、居住方式(獨居，OR=2.23)、并發(fā)癥(OR=1.87)和抑郁(OR=2.88)是T2DM患者疑似老年癡呆的獨立影響因素。見表4。

表1　疑似癡呆組與正常組DSQL各維度評分比較 ± s)

表2　疑似癡呆組與正常組PSQI各因子評分比較 ± s)

表3　不同特征的老年T2DM患者疑似

表4　老年T2DM患者疑似老年癡呆多因素Logistic回歸分析

3討論

早期的診斷和干預(yù)對老年癡呆的控制具有重要意義。本研究結(jié)果可能是因為疑似癡呆患者的認知功能下降，自我管理和治療依從性降低，并伴有不同程度的精神癥狀，危及了自身的生存質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。提示對老年T2DM患者進行早期篩查和干預(yù)，避免或延緩老年癡呆的發(fā)生，有利于提高患者的生存質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。

多項研究表明〔7,8〕，增齡和低文化水平是T2DM患者老年癡呆的獨立危險因素，與本研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長，老年人生理功能逐漸減退，血管動脈硬化加重，參加活動減少，經(jīng)歷的不良事件增多，都增加了癡呆發(fā)生的風(fēng)險。文化程度高的老年人，知識面較廣，用腦機會較多，且比一般人群更懂得老年性癡呆早期預(yù)防的重要性。因此，老年DM患者應(yīng)多參加活動，加強腦功能訓(xùn)練。

本研究結(jié)果與劉宏斌〔9〕研究結(jié)果一致。分析可能原因：獨居者缺少必要的語言交流、情感交流和家庭支持，大腦接收的信號減少，缺少智能刺激，使大腦的興奮活動減少，繼而影響智力。而良好的家庭支持能促進患者更好地配合治療和護理，使各項護理措施落實到位，以促進康復(fù)。因此，獨居的患者更需要情感交流及親戚、朋友的關(guān)心。本研究結(jié)果產(chǎn)生可能是因為合并并發(fā)癥的患者大多病情較重、病程較長。此外，糖尿病的并發(fā)癥包括神經(jīng)病變和心腦血管病變，而血管因素與認知損害有關(guān)〔10〕，可能增加了癡呆的危險性。

國外對19 239例T2DM患者進行了5年的隊列研究發(fā)現(xiàn)〔11〕，合并抑郁癥的T2DM患者發(fā)生癡呆的機會是無抑郁患者的近2倍。嚴重的抑郁情緒會導(dǎo)致生理功能異常，如下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)障礙。下丘腦垂體軸失調(diào)會產(chǎn)生更多糖皮質(zhì)激素，使負反饋受損，而失調(diào)的皮質(zhì)醇可能會損害參與認知的大腦區(qū)域〔12〕，繼而增加癡呆的風(fēng)險。劉瑞華〔13〕Meta分析顯示，吸煙、飲酒與老年人認知功能障礙的報道不一。Alencar等〔8〕研究表明，吸煙與T2DM患者發(fā)生癡呆沒有關(guān)系。本研究存在的不足：①體育鍛煉對老年癡呆有一定的保護作用，而此項沒有列入調(diào)查內(nèi)容。②疑似老年癡呆的患者沒有進行臨床確診，得出的結(jié)論可能會有一定的局限性。

4參考文獻

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13劉瑞華.老人院老年人認知功能障礙發(fā)生及影響因素的研究進展〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(10):2218-20.

〔2014-03-20修回〕

(編輯安冉冉/張慧)