老年綜合評價體系對老年非小細胞肺癌患者個體化治療的指導(dǎo)意義

老年綜合評價體系對老年非小細胞肺癌患者個體化治療的指導(dǎo)意義

余虹邱昕光1

(武漢鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院，湖北武漢430205)

摘要〔〕目的探討老年綜合評價體系對老年非小細胞肺癌患者個體化治療的指導(dǎo)意義。方法調(diào)查2012年3月至2013年3月貴港市人民醫(yī)院住院或門診治療的老年非小細胞肺癌患者86例，參照老年綜合評價體系綜合評估患者功能狀態(tài)、并發(fā)癥、社會經(jīng)濟狀況、生活方式、營養(yǎng)狀況及復(fù)合用藥等內(nèi)容，評估老年腫瘤患者治療的風險和利弊。結(jié)果共85例老年非小細胞肺癌患者接受調(diào)查，其中老年非小細胞肺癌患者主要以手術(shù)治療、生活水平一般、營養(yǎng)缺乏，臨床Ⅲ～Ⅳ期、低中分化、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥對日常生活無影響或稍有影響，復(fù)合用藥以服用中藥者居多，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，EORTC QLQ-C30量表評分發(fā)現(xiàn)：老年非小細胞肺癌患者情緒功能得分最高，疼痛和疲勞得分最高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，MDASI癥狀量表評分顯示：常見癥狀對日?；顒硬涣加绊懗潭仍u分最高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論全面結(jié)合臨床分期、分化程度和營養(yǎng)狀況等情況評估患者對治療的耐受性，針對疼痛、疲勞和負面情緒等影響老年非小細胞肺癌療效因素，在治療過程中應(yīng)加強心理健康教育、康復(fù)治療等個體化治療措施。

關(guān)鍵詞〔〕老年綜合評價體系；非小細胞肺癌；個體化治療

中圖分類號〔〕R73〔

1武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

第一作者：余虹(1967-)，女，副教授，主要從事臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育、護理教育研究。

社會老齡化現(xiàn)象加重導(dǎo)致老年惡性腫瘤發(fā)生率逐漸增高，老年惡性腫瘤患者的臨床特征與正常群體差異性較顯著，導(dǎo)致老年人治療方式各異〔1〕。老年患者具有體質(zhì)的明顯差異性。老年綜合評價體系可準確判斷老年患者對治療的依從性，采用簡單操作的評估方法獲取全面性、系統(tǒng)性的臨床資料，指導(dǎo)個體化治療方案的制定〔2〕，但老年綜合評價體系對老年非小細胞肺癌(NSCLC)患者個體化治療的指導(dǎo)意義研究甚少。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年3月至2013年3月貴港市人民醫(yī)院住院或門診治療的老年NSCLC患者，入選標準：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診的NSCLC患者〔3〕。②年齡>65歲。③患者同意接受調(diào)查，健康狀況能完成調(diào)查。④無精神性疾病，具有一定的認知理解能力，理解調(diào)查項目內(nèi)容并配合調(diào)查。排除標準：①神智不清，語言障礙，不能與調(diào)查者溝通。②未確診為NSCLC。本研究共納入86例老年NSCLC患者，男45例，女41例，年齡66～78歲，平均(72.33±5.36)歲，疾病確診至調(diào)查時間(12.68±3.77)個月。其中門診44例，住院部42例。

1.2調(diào)查方法①問卷調(diào)查方法：門診患者在門診室完成問卷調(diào)查， 住院患者在病床旁完成問卷調(diào)查，問卷采用自我評估的方法， 由1 名受過培訓(xùn)的課題組成員協(xié)助患者完成；②資料分析方法：錄入調(diào)查收集的數(shù)據(jù)，根據(jù)研究目的進行統(tǒng)計描述并分析老年NSCLC患者的現(xiàn)狀，綜合評估患者的功能狀態(tài)、并發(fā)癥、社會經(jīng)濟狀況、生活方式、營養(yǎng)狀況及復(fù)合用藥等內(nèi)容，評估老年腫瘤患者治療的風險和利弊。

1.3老年綜合評價體系內(nèi)容①功能狀態(tài)：包括性別、年齡、疾病確診時間、既往和目前治療(放化療、手術(shù)治療、靶向治療、中藥治療和其他)、婚姻、文化程度和職業(yè)等。②并發(fā)癥：列舉常見的8種并發(fā)癥，選擇“是”、“否”，如選擇“是”，則評估對日常生活的影響程度(沒有影響、稍有影響和嚴重影響)。③社會經(jīng)濟狀況：調(diào)查老年生活來源、生活水平(很貧窮、比較貧窮、一般、比較富裕和很富裕)。④生活方式：調(diào)查是否吸煙飲酒，如是，則評估開始、停止吸煙飲酒時間、數(shù)量等。⑤營養(yǎng)狀況：分為營養(yǎng)良好、營養(yǎng)一般和營養(yǎng)缺乏；⑥復(fù)合用藥：調(diào)查近一個月的中西醫(yī)藥物服用史，中藥包括抗腫瘤及其輔助中成藥、草藥和其他，西藥包括心腦血管、降糖降壓、神經(jīng)系統(tǒng)、抗腫瘤藥物和其他西藥。

1.4觀察指標①采用《中國老年腫瘤綜合評估調(diào)查表》評估患者基本狀況、并發(fā)癥及復(fù)合用藥情況、不良生活方式和社會經(jīng)濟情況。②采用生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30，EORTC QLQ-C30是面向全部癌癥患者的生命質(zhì)量測定的核心量表，共30個條目，條目1～28分四等級(沒有、有一點、較多、很多)相對應(yīng)評價1～4分，29～30條目分為七等級，相對應(yīng)評價1～7分；EORTC QLQ-C30包括功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域和其他，其中功能領(lǐng)域包含軀體、角色、認知、情緒和社會功能，癥狀領(lǐng)域包含惡心嘔吐、疼痛和疲勞癥狀，總體健康領(lǐng)域，單項領(lǐng)域(氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟困難)，得分0～100，得分越低生命質(zhì)量越好。③MDASI 癥狀調(diào)查量表：包含13種常見癥狀評估及對生活影響的評估，0分提示無癥狀或癥狀不影響生活，10分提示癥狀最嚴重或癥狀造成生活不良影響程度最嚴重。

2結(jié)果

2.1老年綜合評價體系調(diào)查結(jié)果老年NSCLC患者既往及目前治療(可多選)：放化療14例(16.28%)，手術(shù)治療52例(60.47%)，靶向治療12例(13.95%)，中藥治療59例(68.60%)，其他20例(23.26%)；婚姻：已婚同居67例(77.91%)，已婚分居1例(1.16%)，離婚/喪偶8例(9.30%)，未婚0例(0%)；文化程度：高中以下50例(58.14%)，高中以上(含高中)36例(41.86%)，職業(yè)：專業(yè)技術(shù)人員34例(39.53%)，文職33例(38.37%)，軍人5例(5.81%)，其他14例(16.29%)；營養(yǎng)狀況：良好13例(15.11%)，一般23例(26.74%)，缺乏50例(58.14%)；生活水平：很貧窮2例(2.33%)，比較貧窮9例(10.47%)，一般72例(83.72%)，比較富裕2例(2.33%)，很富裕1例(1.17%)。主要以手術(shù)治療(χ2=7.31)、已婚同居(χ2=9.78)、高中以下(χ2=5.01)、專業(yè)技術(shù)人員(χ2=4.51)、生活水平一般(χ2=6.14)、營養(yǎng)缺乏者(χ2=6.14)居多(P<0.05)。

老年NSCLC患者以臨床Ⅲ～Ⅳ期〔52例(60.47%)〕、低中分化〔49例(56.98%)〕和有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔53例(61.63%)〕居多，明顯高于臨床分期Ⅰ～Ⅱ期〔34例(39.53%)、高分化〔37例(43.02%)〕、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者〔33例(38.37%)〕(P<0.05)。

老年NSCLC癌患者合并癥對日常生活無影響或稍有影響者居多(P<0.05)。見表1。

表1　老年NSCLC患者合并癥情況〔 n(%)〕

86例患者中吸煙37例(43.02%)，吸煙(16.01±3.21)支/d；飲酒17例(19.77%)，飲酒(3.57±0.61)g/d。老年NSCLC患者以服用中藥者居多，占70.94%〔中成藥17例(19.77%)，草藥44例(51.16%)〕，明顯高于西藥治療61.63%〔心腦血管藥34例(39.53%)、降糖降壓藥13例(15.12%)、神經(jīng)系統(tǒng)藥6例(6.98%)、抗腫瘤藥26例(30.23%)〕(P<0.05)。

2.2生命質(zhì)量與癥狀程度評估EORTC QLQ-C30量表評分發(fā)現(xiàn)，老年NSCLC患者情緒功能得分最高(84.01±20.19)，其次為認知75.88±18.23，社會73.37±17.01，軀體70.10±16.77，角色68.97±15.44(t=4.51，P<0.05)；癥狀中疼痛和疲勞得分最高分別為25.6±2.98，34.26±10.11，其次為失眠27.01±6.19，食欲喪失22.01±11.31，氣促18.02±4.18，便秘15.68±5.81，腹瀉9.01±1.15，惡心嘔吐6.89±2.10(P<0.05)；總體健康53.19±18.21，經(jīng)濟困難24.01±7.19。

MDASI癥狀量表評分顯示：常見癥狀對日?；顒硬涣加绊懗潭仍u分(2.45±1.01)最高，其次為對生活(1.98±0.54)、心理(1.67±0.23)、工作(1.59±0.17)、人際(0.91±0.14)的影響程度評分，總分2.04±0.11(P<0.05)。

3討論

據(jù)文獻數(shù)據(jù)表明年齡是影響惡性腫瘤發(fā)生和發(fā)展的高危因素，其中>65歲人群惡性腫瘤發(fā)生率明顯高于<65歲人群，前者死亡率同時明顯增加15倍〔4〕。高齡與腫瘤發(fā)生具有明顯的相關(guān)性。此外，老年人個體健康狀況、體質(zhì)狀況等異質(zhì)性，老年惡性腫瘤患者多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等情況造成老年惡性腫瘤治療過程中存在困難〔5〕。老年惡性腫瘤患者的臨床特征異于非老年腫瘤患者，在治療過程中采用方法各不相同。且經(jīng)多方面科學(xué)性的綜合評價體系，有利于制定更為有效的治療方案。老年綜合評價體系是指綜合評價并發(fā)癥、體質(zhì)、營養(yǎng)、功能狀態(tài)、社會經(jīng)濟狀況、生活方式和復(fù)合用藥等方面進行科學(xué)性全面性的評價系統(tǒng)，并輔助生活質(zhì)量和癥狀程度量表評分系統(tǒng)〔6〕。老年綜合評價體系建立的主要目的是按照治療危險分級，制定合理有效的治療方案。同時根據(jù)老年綜合評價體系制定個體化治療方案：具體如下：①無功能性異?；虿l(fā)癥患者，具有根除術(shù)耐受性和適應(yīng)證的患者采用手術(shù)治療〔7〕；②日常生活受嚴重影響且病情較重的患者僅可采用姑息治療〔8〕；③對于體質(zhì)一般，但無法耐受根治性手術(shù)患者可選擇改良型化療，即化療藥物首劑減少劑量，并逐漸增加劑量以達到預(yù)期的化療效果〔9〕。因此，老年綜合評價體系通過全面科學(xué)的評價內(nèi)容，評估患者的體質(zhì)、營養(yǎng)、藥物或手術(shù)耐受程度等狀況，在指導(dǎo)患者個體化治療中具有重要的作用。

本研究結(jié)果顯示： 85例老年非小細胞肺癌患者接受調(diào)查，其中老年非小細胞肺癌患者主要以手術(shù)治療、生活水平一般、營養(yǎng)缺乏，臨床Ⅲ～Ⅳ期、低中分化、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥對日常生活無影響或稍有影響，復(fù)合用藥以服用中藥者居多。在治療期間應(yīng)全面評估患者影響治療效果的危險因素，針對不同生活水平、營養(yǎng)水平和臨床病理特征選擇有效的個體化治療方案。EORTC QLQ-C30量表評分發(fā)現(xiàn)：老年非小細胞肺癌患者情緒功能得分最高，疼痛和疲勞得分最高，MDASI癥狀量表評分顯示：13種常見癥狀對日常活動不良影響程度評分最高，研究揭示了疼痛、疲勞和負面情緒等是影響治療效果的危險因素，應(yīng)針對疼痛采用有效的康復(fù)治療、止痛治療措施，針對負面情緒采用心理健康教育措施〔10〕。經(jīng)過老年綜合評價體系制定有效的個體化治療方案。此外，采用老年綜合評價體系有助于臨床醫(yī)生根據(jù)影響預(yù)后的相關(guān)因素(臨床分期、分化程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)，而不僅僅依據(jù)患者的生理年齡以制定個體化的治療方案〔11〕。采用老年綜合評價體系有助于治療前明確非小細胞肺癌患者治療過程中發(fā)生功能型器官損傷和治療毒性的高危人群(并發(fā)癥、吸煙飲酒者)，并及時采取針對性預(yù)防措施〔12〕。采用老年綜合評價體系有助于非小細胞肺癌患者多種因素的控制和主要臨床特征方面的標準化。

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〔2013-12-21修回〕

(編輯徐杰)