腰硬聯(lián)合麻醉對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后高齡患者認(rèn)知功能障礙的影響

腰硬聯(lián)合麻醉對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后高齡患者認(rèn)知功能障礙的影響

蔡愛球李銳劉甦1

(吉安市中心人民醫(yī)院麻醉科，江西吉安343000)

摘要〔〕目的探討腰硬聯(lián)合麻醉對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后高齡患者認(rèn)知功能障礙及血β-淀粉樣蛋白(Aβ)和神經(jīng)元微管相關(guān)蛋白(Tau)的影響。方法行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的高齡患者84例，隨機(jī)分成對照組和觀察組各42例。對照組單獨(dú)采用全身麻醉，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果術(shù)后1 d，對照組簡易智能量表(MMSE)評分(21.39±2.54)低于術(shù)前(27.04±1.49)，且對照組(21.39±2.54)低于觀察組(26.51±1.85)(P<0.01)。觀察組MMSE評分不同時(shí)間段相比差異不顯著(P>0.05)。術(shù)后1 d，對照組Aβ和Tau的含量與治療前相比顯著升高，且明顯高于觀察組(P<0.01)。觀察組Aβ和Tau的含量不同時(shí)間段相比差異不顯著(P>0.05)。術(shù)后1 d，觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生率(16.67%)低于對照組(45.24%)(P<0.01)。術(shù)后6 d，兩組POCD發(fā)生率比較差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論全麻能增加腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，Aβ和Tau蛋白濃度升高可能是POCD發(fā)生的原因之一。腰硬聯(lián)合麻醉可以通過控制Aβ和Tau蛋白濃度，有效減少患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞〔〕腰硬聯(lián)合麻醉；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；認(rèn)知功能障礙；β-淀粉樣蛋白；神經(jīng)元微管相關(guān)蛋白

中圖分類號(hào)〔〕R614〔

通訊作者：劉甦(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉學(xué)研究。

基金課題：吉安市科技局指導(dǎo)性科技計(jì)劃(No.吉市科計(jì)字〔2012〕32號(hào)：60)

1解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院麻醉科

第一作者：蔡愛球(1971-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉研究。

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是老年患者手術(shù)后常見的并發(fā)癥〔1〕。臨床表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格改變及記憶受損，嚴(yán)重的可發(fā)展成永久性老年性癡呆〔2〕。研究認(rèn)為〔3〕，選擇合適的麻醉能有效控制患者POCD的發(fā)生。本研究中采用腰硬聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)，并觀察腰硬聯(lián)合麻醉對患者認(rèn)知功能障礙及血β-淀粉樣蛋白(Aβ)和神經(jīng)元微管相關(guān)蛋白(Tau)水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月至2014年6月來我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的高齡患者84例，男49例，女35例，年齡60～90歲。隨機(jī)分成對照組和觀察組。對照組42例，男25例，女17例，年齡(70.4±3.9)歲。觀察組42例，男24例，女18例，年齡(70.8±4.2)歲。兩組年齡、病例數(shù)等一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法患者進(jìn)入手術(shù)室后均行常規(guī)的開放靜脈，行心電圖、心率、血壓和血氧飽和度監(jiān)測。對照組采用全麻，采用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(BIS)鎮(zhèn)靜效果。麻醉的誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010311)0.1 mg/kg、芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508)3 μg/kg，丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318)1.5 mg/kg，羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123188)0.8 mg/kg，氣管插管后丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫溴銨持續(xù)泵注。維持BIS值在50±5。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，選擇L3，4椎間隙進(jìn)行椎管內(nèi)穿刺，注入0.5%布比卡因(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020018)1.8 ml重比重腰麻液，速度控制在0.2 ml/s，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，根據(jù)手術(shù)時(shí)間長短，椎管內(nèi)追加局麻藥，將麻醉平面調(diào)節(jié)在胸6(T6)以下。兩組患者手術(shù)后均采用相同方法的自控靜脈鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測量手術(shù)前1 d、手術(shù)后1、6 d Aβ和Tau的含量。采用簡易智能量表(MMSE)在手術(shù)前1 d、手術(shù)后1、6 d測試神經(jīng)精神功能〔4〕。觀察兩組患者POCD的發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組 MMSE評分比較術(shù)后1 d，對照組MMSE評分低于術(shù)前，且低于觀察組(P<0.01)。觀察組MMSE評分不同時(shí)間段相比差異不顯著(P>0.05)。見表1。

2.2兩組Aβ和Tau蛋白含量的比較術(shù)后1 d，對照組Aβ和Tau的含量與治療前相比顯著升高，且明顯高于觀察組(P<0.01)。觀察組Aβ和Tau的含量不同時(shí)間段相比差異不顯著(P>0.05)。見表2。

2.3兩組患者POCD發(fā)生率的比較術(shù)后1 d，觀察組POCD發(fā)生率(16.67%)低于對照組(45.24%)(P<0.01)。術(shù)后6 d，兩組POCD發(fā)生率(14.29% vs 19.05%)比較差異不顯著(P>0.05)。

表1　不同時(shí)間兩組患者M(jìn)MSE評分情況 ，分, n=42)

與術(shù)前1 d比較：1)P<0.01；下表同

表2　不同時(shí)間兩組患者Aβ和Tau蛋白的含量

3討論

POCD是指患者經(jīng)手術(shù)麻醉后出現(xiàn)的持續(xù)性記憶力、抽象思維能力及定向力障礙〔5〕。一般認(rèn)知功能障礙多發(fā)生患者術(shù)后前4 d，大部分患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙為短暫性的〔6〕。目前對于術(shù)后認(rèn)知功能的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道〔7〕，術(shù)后認(rèn)知功能可能與年齡、麻醉方法、麻醉藥物等因素有關(guān)。吳衛(wèi)東等〔8〕認(rèn)為老年患者全身麻醉術(shù)后早期POCD發(fā)病率較高，高齡合并高血壓、糖尿病是引起老年患者POCD的主要危險(xiǎn)因素。李霞等〔9〕認(rèn)為連續(xù)硬膜外麻醉方法術(shù)后對患者生理功能影響小，麻醉平面易于控制，術(shù)中平穩(wěn)，對老年患者安全可靠。顏學(xué)滔等〔10〕認(rèn)為全麻能明顯增加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期POCD的發(fā)生率，Aβ和Tau蛋白濃度升高可能是POCD發(fā)生的原因之一。

Aβ是由淀粉樣前體蛋白經(jīng)序列水解生成。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示〔11〕，體內(nèi)外聚合纖維形式的Aβ對神經(jīng)細(xì)胞有較強(qiáng)的毒副作用，易干擾細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同時(shí)易產(chǎn)生自由基和反應(yīng)性氧化物，易導(dǎo)致細(xì)胞損傷和死亡，引發(fā)神經(jīng)元退行性變〔12〕。同時(shí)Aβ的升高對膽堿能神經(jīng)損害，而乙酰膽堿與人的學(xué)習(xí)和記憶有明顯關(guān)系〔13〕。所以Aβ的升高也是導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的一種主要因素。而Tau蛋白是一種與微管相關(guān)的磷酸蛋白，主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元〔14〕。主要與管蛋白結(jié)合構(gòu)成微管，與已形成的微管結(jié)合保證其結(jié)構(gòu)和功能穩(wěn)定〔15〕。微管是維持神經(jīng)細(xì)胞胞體與軸突物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)所必需的。本研究結(jié)果提示腰硬聯(lián)合麻醉能夠控制Aβ和Tau的含量。還提示腰硬聯(lián)合麻醉對減少POCD的發(fā)生率有明顯作用。

綜上所述，全麻能增加腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，Aβ和Tau蛋白濃度升高可能是認(rèn)知功能障礙發(fā)生的原因之一。腰硬聯(lián)合麻醉可以通過控制Aβ和Tau蛋白濃度，有效減少患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。

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〔2013-09-17修回〕

(編輯袁左鳴)