胃癌采用雙超聲造影進(jìn)行術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性分析

胃癌采用雙超聲造影進(jìn)行術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性分析

汪軍虎

作者單位:716000 陜西省延安市人民醫(yī)院

【摘要】目的探討雙超聲造影對胃癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性。方法對60例胃癌患者于術(shù)前進(jìn)行雙超聲造影檢查及對T分期進(jìn)行術(shù)前評估，并與術(shù)后病理結(jié)果對照。結(jié)果術(shù)后胃癌標(biāo)本60個(gè)，均為單發(fā)癌，其中T1期3例，T2期14例，T3期35例，T4期8例。雙超聲造影術(shù)前T分期評估的準(zhǔn)確率為88.3%，其中T1、T2、T3、T4期的準(zhǔn)確率分別為66.7%、85.7%、91.4%、87.5%。結(jié)論雙超聲造影對胃癌術(shù)前T分期評估具有較高的準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃癌；雙超聲造影；術(shù)前T分期

基金項(xiàng)目：延安市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展項(xiàng)目(編號：2013-KW28)

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.028

中圖分類號：R735.2

收稿日期(2015-03-04修回日期 2015-07-14)

The Accuracy Analysis of Double Contrast-enhanced Ultrasonography in the Preoperative T Staging of Gastric Cancer

WANGJunhu.Yan'anPeople'sHospital,Yan'an,716000

Abstract【】ObjectiveTo investigate the double contrast-enhanced ultrasound impact on the accuracy of the preoperative T staging of gastric cancer.Methods60 cases of patients with gastric cancer was conducted in the preoperative double contrast-enhanced ultrasound examination and preoperative evaluation was carried out on the T stage,and compared with postoperative pathologic results.ResultsPostoperative gastric cancer specimens 60 cases were all single carcinoma,the T1 phase was 3 cases,T2 stage 14 cases,T3 stage 35 cases,T4 stage 8 cases.Double contrast-enhanced ultrasonography preoperative T staging evaluation accuracy was 88.3%,of which the T1,T2,T3,T4 accuracy were 66.7%,85.7%,91.4% and 85.7%,respectively.ConclusionDouble ultrasound imaging in the evaluation of the preoperative T staging of gastric cancer has high accuracy,and it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Gastric cancer;Double contrast-enhanced ultrasonography;Preoperative T staging

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1521～1523)

胃癌位居我國各種惡性腫瘤首位，發(fā)病有明顯的地域差別，好發(fā)年齡在50歲以上，男性發(fā)病率高于女性。胃癌早期大多無明顯癥狀，少數(shù)有惡心、嘔吐或是類似潰瘍的上消化道反應(yīng)；進(jìn)展期則常出現(xiàn)疼痛、體重減輕等臨床表現(xiàn)[1]。近年來，胃癌的診斷及治療取得了很大進(jìn)展，但是其預(yù)后效果仍不理想。那么，對術(shù)前分期進(jìn)行準(zhǔn)確地評估是制定合理治療方案以及判斷預(yù)后的重要前提。目前，用于胃癌術(shù)前分期檢查的方法有很多，如：CT、B超、核磁共振、超聲內(nèi)鏡、腹腔鏡、PET等[2]，但缺少一種安全、無創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)且準(zhǔn)確性較高的檢查手段。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲造影在胃癌中的應(yīng)用越來越受到重視。因此，本文回顧性分析了2011年9月至2014年9月在我院治療的60例胃癌患者的病歷資料，探討雙超聲造影對胃癌術(shù)前T分期的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年9月至2014年9月在我院治療的胃癌患者60例，其中男性47例，女性13例；年齡38～73歲，平均年齡(59.94±8.52)歲；病變部位：賁門部4例，胃底部9例，胃體部7例，胃竇部32例，胃大部分累積8例；早期胃癌8例，進(jìn)展期胃癌52例。所有患者均于術(shù)前3天內(nèi)進(jìn)行胃雙超聲造影檢查，結(jié)果與術(shù)中探查及術(shù)后病理對照。

1.2檢查方法[3-4]

患者禁食6 h以上，常規(guī)超聲了解空腹時(shí)胃、肝、脾等臟器情況后，口服胃窗造影液，一邊喝一邊動(dòng)態(tài)觀察。喝完后囑咐患者變換不同體位，并逐一進(jìn)行觀察。待病灶位置確定后，局部放大，判斷病變浸潤范圍、深度及周圍臟器情況，記錄病變部位的胃壁層次結(jié)構(gòu)有何改變。然后切換成造影模式，囑咐患者平靜呼吸，靜脈快速注入造影劑，開始同步記時(shí)和圖像動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)。結(jié)束前注意掃查腹腔內(nèi)其他臟器情況，必要時(shí)可進(jìn)行二次造影。檢查完畢后由另外2名具有10年以上超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對圖像進(jìn)行獨(dú)立分析并作出診斷，有分歧時(shí)經(jīng)討論決定最終結(jié)果。

1.3胃癌T分期標(biāo)準(zhǔn)

參考國際TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)[5]，雙超聲造影T 分期主要依據(jù)于腫瘤組織具有動(dòng)脈期“正性顯影區(qū)”和靜脈期“負(fù)性顯影區(qū)”特點(diǎn)，并根據(jù)這兩個(gè)顯影區(qū)所累及的范圍進(jìn)行T 分期。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。Kappa分析法評價(jià)兩名醫(yī)師診斷雙超聲造影T分期的一致性，判定標(biāo)準(zhǔn)：k>0.75一致性好，0.40≤k≤0.75一致性較好，k<0.40一致性差。

2結(jié)果

2.1術(shù)后患者T分期基本情況

60例胃癌患者均進(jìn)行根治性切除術(shù)，術(shù)后胃癌標(biāo)本60個(gè)，均為單發(fā)癌，其中T1期3例，侵至黏膜及黏膜下層，靜脈期快速廓清，出現(xiàn)“負(fù)性顯影區(qū)”；T2期14例，腫瘤累及肌層，動(dòng)脈期整體增強(qiáng)，靜脈期浸潤黏膜、黏膜下層及肌層；T3期35例，動(dòng)脈期“正性顯影區(qū)”侵達(dá)漿膜層；T4期8例，其中累及十二指腸4例，食管2例，胰頭2例。

2.2口服胃窗超聲造影及雙超聲造影對術(shù)前T分期評估的準(zhǔn)確性及比較

口服胃窗超聲造影評估術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率為76.7%，其中T1、T2、T3、T4期的準(zhǔn)確率分別為33.3%、78.6%、80.0%、75.0%，見表1。雙超聲造影術(shù)前T分期評估的準(zhǔn)確率為88.3%，其中T1、T2、T3、T4期的準(zhǔn)確率分別為66.7%、85.7%、91.4%、87.5%，見表1。雙超聲造影術(shù)前T分期評估的準(zhǔn)確率明顯高于口服胃窗超聲造影(χ2=4.536，P<0.05)。

表1　口服胃窗超聲造影及雙超聲造影術(shù)前評估與術(shù)后病理比較/例

2.32名醫(yī)師診斷雙超聲造影T分期結(jié)果及吻合情況

采用Kappa分析法評價(jià)2名醫(yī)師診斷雙超聲造影胃癌T分期情況，結(jié)果顯示Kappa值=0.81，表明兩者一致性高，見表2。

表2　2名醫(yī)師診斷雙超聲造影T分期結(jié)果及吻合情況/例

注：Kappa值=0.81。

3討論

胃癌是最常見的消化道腫瘤，其臨床癥狀隱匿，待發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已進(jìn)入晚期，從而導(dǎo)致了胃癌的總體預(yù)后效果較差。但研究發(fā)現(xiàn)，早期胃癌是可以被治愈的，并且其可被早期診斷的時(shí)間大約為兩到三年，如果能在早期作出正確的診斷，這將會(huì)極大地改善胃癌的預(yù)后[6]。由于胃癌早期多無明顯癥狀，因此對健康人群進(jìn)行篩查，是提高胃癌早期診斷率的有效手段。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及各種高科技的廣泛應(yīng)用，早期胃癌的診斷率有望顯著提高。其中，超聲檢查因其安全、無創(chuàng)、價(jià)格低廉、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)非常適合胃癌的檢查及術(shù)后隨訪。

胃是一個(gè)空腔器官，內(nèi)含一定的空氣和胃液，能夠自體蠕動(dòng)并且隨著呼吸而運(yùn)動(dòng)，給超聲檢查帶來了不小的困難。然而，患者口服胃窗造影液后可將胃內(nèi)氣體排出，從而減少了超聲偽像，提高了胃癌的診斷率[7]。口服胃窗超聲造影不僅能很好地顯示出腫瘤的位置、形態(tài)以及周邊正常胃壁結(jié)構(gòu)，還能根據(jù)胃壁層次結(jié)構(gòu)破壞的程度判斷腫瘤的浸潤深度[8]。本研究結(jié)果顯示，口服胃窗超聲造影術(shù)前T分期評估的準(zhǔn)確率為76.7%，其中T1、T2、T3、T4期的準(zhǔn)確率分別為33.3%、78.6%、80.0%、75.0%。經(jīng)腹超聲因受分辨力的限制和有些組織聲阻抗差異不大等影響，導(dǎo)致其難以將腫瘤組織與腫瘤微浸潤、瘤旁炎癥反應(yīng)等情況區(qū)分開來。

雙超聲造影在口服胃窗造影液后，靜脈注射超聲造影劑，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測腫瘤及瘤旁組織造影劑的灌注情況。文獻(xiàn)報(bào)道稱，腫瘤組織內(nèi)新生血管由于缺乏正常血管形成所需過程，導(dǎo)致血管無收縮-舒張變化、管壁平滑肌缺如、動(dòng)-靜脈瘺，使得血流阻力低、流速快，故在超聲造影圖像上呈現(xiàn)出“正性顯影區(qū)”和“負(fù)性顯影區(qū)”2個(gè)區(qū)域[9]。動(dòng)脈期時(shí)瘤體往往先于周圍組織快速增強(qiáng)，即“正性顯影”；而靜脈期時(shí)造影劑則在瘤體快于周圍組織流出，即“負(fù)性顯影”。因此，可以利用這兩個(gè)顯影區(qū)來判斷腫瘤浸潤深度及腫瘤微血管分布，區(qū)分腫瘤組織與非腫瘤組織[10]，而雙超聲造影則正是根據(jù)“正、負(fù)性顯影區(qū)”的范圍來進(jìn)行術(shù)前T分期診斷的。本研究結(jié)果表明，雙超聲造影術(shù)前T分期評估的準(zhǔn)確率為88.3%，其中T1、T2、T3、T4期的準(zhǔn)確率分別為66.7%、85.7%、91.4%、87.5%，其明顯要高于口服胃窗超聲造影。而針對雙超聲造影T分期診斷的信度，我們采用Kappa分析方法評價(jià)，結(jié)果顯示2名醫(yī)師獨(dú)立分析的一致性好(Kappa值=0.81>0.75)，可信度高。

綜上所述，胃癌患者術(shù)前采用雙超聲造影進(jìn)行T分期評估，準(zhǔn)確率較高、易于操作，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(編輯：甘艷)