頸動(dòng)脈超聲在頸動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

頸動(dòng)脈超聲在頸動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

許國(guó)琰

目的探討頸動(dòng)脈超聲在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。方法選取于2014年6月~ 12月收治的頸動(dòng)脈疾病患者104例，均采用頸動(dòng)脈超聲檢查患者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，測(cè)量患者內(nèi)膜中層厚度、斑塊和頸動(dòng)脈狹窄程度等，并與臨床病理診斷結(jié)果相比，觀察頸動(dòng)脈超聲診斷符合率。結(jié)果經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)，104例患者中內(nèi)膜中層增厚23例，占22．1%，斑塊形成68例，占65．4%，頸動(dòng)脈輕度狹窄10例，占9．6%，重度狹窄3例，占2．9%；頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果相比，診斷符合率分別為100%、94．4%、100%、100%。結(jié)論頸動(dòng)脈疾病采用頸動(dòng)脈超聲檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)患者病變表現(xiàn)，預(yù)防病情加重，診斷結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，對(duì)臨床選擇適當(dāng)治療方法，提高治療效果具有重要意義。

頸動(dòng)脈疾?。活i動(dòng)脈超聲；臨床應(yīng)用

頸動(dòng)脈位于人體頸部，左右各有一條，具體是指由胸腔內(nèi)主動(dòng)脈發(fā)出抵達(dá)腦部的血管，供應(yīng)腦部血液，頸動(dòng)脈在顱骨外分成頸外、頸內(nèi)動(dòng)脈兩個(gè)分支［1］，頸外動(dòng)脈主要負(fù)責(zé)面部及頭皮的血供，而頸內(nèi)動(dòng)脈則主要供應(yīng)腦部，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)即稱為頸動(dòng)脈疾?。浑S著年齡的增長(zhǎng)頸動(dòng)脈疾病的發(fā)病率隨之升高，嚴(yán)重者可引起嚴(yán)重性腦卒中甚至危及患者生命［2］，所以頸動(dòng)脈疾病需及早檢查，及早預(yù)防，及早診治，當(dāng)前環(huán)境下各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)中用于頸動(dòng)脈疾病診斷的主要方法為頸動(dòng)脈超聲檢查［3］；為進(jìn)一步研究頸動(dòng)脈超聲在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，選取104例患者采用頸動(dòng)脈超聲診斷進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年6月～2014年12月收治的頸動(dòng)脈疾病患者104例作為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床中關(guān)于頸動(dòng)脈疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)臨床病理診斷均確診為頸動(dòng)脈疾病；104例患者中男76例，女38例，年齡47～86歲，平均年齡（68.4±5.5）歲，其中內(nèi)膜中層增厚21例，占20.2%，斑塊形成72例，占69.2%，頸動(dòng)脈輕度狹窄8例，占7.7%，重度狹窄3例，占2.9%。

1.2 方法

超聲診斷儀器為DW-C8彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻探頭，頻率為2.0～10.0 MHz；104例頸動(dòng)脈疾病患者均采用頸動(dòng)脈超聲診斷：患者取仰臥位，將頭部向后仰起，分別通過頸部長(zhǎng)軸或短軸檢查患者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈，測(cè)量患者內(nèi)膜中層厚度，并觀察斑塊形成和頸動(dòng)脈狹窄程度。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)膜中層厚度判斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)膜中層厚度主要是指內(nèi)膜內(nèi)表面至中層—外膜交界面的垂直距離，當(dāng)內(nèi)膜中層厚度＞1.0 mm時(shí)判定為內(nèi)膜增厚，當(dāng)內(nèi)膜中層厚度＞1.2 mm時(shí)判定為斑塊形成。斑塊形成判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)斑塊部位、大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及回聲強(qiáng)度和內(nèi)部回聲分布信息，觀察斑塊特性；根據(jù)斑塊病理學(xué)和影像學(xué)特點(diǎn)，將形成斑塊分為低回聲（低于胸鎖乳突肌回聲）脂質(zhì)軟斑塊、等回聲（與胸鎖乳突肌回聲相同）纖維軟斑塊、高回聲（與血管外膜回聲相同）鈣化硬斑塊以及混合回聲（斑塊由≥2種回聲構(gòu)成）潰瘍斑塊。頸動(dòng)脈狹窄程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用二維圖像、彩色血流顯像和脈沖多普勒檢測(cè)所得的血管形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)來評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度，臨床多采用NASCET標(biāo)準(zhǔn)或ECST標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算內(nèi)經(jīng)狹窄百分比和面積百分比，其中NASCET狹窄度=（1—頸內(nèi)動(dòng)脈最窄處血流寬度/狹窄病變遠(yuǎn)端正常頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑）×100%，ECST狹窄度=（1—頸內(nèi)動(dòng)脈最窄處血流寬度/頸內(nèi)動(dòng)脈膨大處模擬內(nèi)徑）×100%，將頸動(dòng)脈狹窄程度分為4級(jí)：輕度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮?。?0%；中度狹窄：30%≤動(dòng)脈內(nèi)徑縮小≤69%；重度狹窄：70%≤動(dòng)脈內(nèi)徑縮小≤99%；完全閉塞。

2 結(jié)果

經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)，患者病變多表現(xiàn)為內(nèi)膜中層增厚、斑塊形成和頸動(dòng)脈狹窄等，104例頸動(dòng)脈疾病患者中：（1）內(nèi)膜中層增厚23例，占總例數(shù)的22.1%，增厚約12～18 mm；（2）斑塊形成68例，占總例數(shù)的65.4%，其中低回聲脂質(zhì)軟斑塊34例，占50.0%，高回聲鈣化硬斑塊22例，占32.4%，混合回聲潰瘍斑塊12例，占17.6%；（3）頸動(dòng)脈輕度狹窄10例，頸動(dòng)脈內(nèi)徑縮小12%～28%，占總例數(shù)的9.6%；（4）頸動(dòng)脈重度狹窄3例，頸動(dòng)脈內(nèi)徑縮小79%，占總例數(shù)的2.9%；將檢查結(jié)果與上述臨床病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，內(nèi)膜中層增厚診斷正確21例（病理診斷確診21例），斑塊形成診斷正確68例（病理診斷確診72例），漏診4例，頸動(dòng)脈輕度狹窄診斷正確8例（病理診斷確診8例），重度狹窄診斷正確3例（病理診斷確診3例），診斷符合率分別為100%、94.4%、100%和100%，診斷準(zhǔn)確度高，見表1；觀察檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，斑塊形成占最大比重（65.4%），內(nèi)膜中層增厚次之（22.1%）。

表1 經(jīng)頸動(dòng)脈超聲檢查診斷結(jié)果表［n（%）］

3 討論

頸動(dòng)脈疾病是臨床常見病，患者發(fā)病率高，目前患者發(fā)病原因尚未完全明確，其中動(dòng)脈硬化在很大程度上導(dǎo)致了頸動(dòng)脈疾病，斑塊也多在動(dòng)脈內(nèi)膜受損時(shí)形成，損傷患者動(dòng)脈壁的主要因素有吸煙、高膽固醇血癥和高血壓等，除此之外還有一些如頸動(dòng)脈瘤和肌纖維發(fā)育不良等較為罕見的原因也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈疾病，病變過程中，可累及到患者大動(dòng)脈或中動(dòng)脈內(nèi)膜，使內(nèi)膜中層增厚，且易引起斑塊形成，一旦斑塊進(jìn)入管腔，受到較大的管壁應(yīng)力壓迫，斑塊容易破裂，斑塊內(nèi)的膠原纖維或脂質(zhì)可激活血小板，發(fā)生凝血反應(yīng)，引發(fā)血栓，嚴(yán)重者可形成腦梗死，威脅患者生命安全，所以及早進(jìn)行臨床檢查、診斷，早期明確實(shí)際病情，選用適當(dāng)治療方法，對(duì)提高治療效果和改善預(yù)后具有重要作用。臨床中頸動(dòng)脈疾病的主要檢查和診斷方法為頸動(dòng)脈超聲診斷［4］，該診斷方法操作簡(jiǎn)便，只需將小超聲探頭置于頸部，對(duì)患者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈等部位進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)過探頭發(fā)射超聲波試探患者血細(xì)胞和血管，以此來顯示血流和血管結(jié)構(gòu)中存在的主要問題，可探查出大多數(shù)頸動(dòng)脈疾病的發(fā)病原因，是臨床診斷、評(píng)估頸動(dòng)脈壁病變的有效手段之一，在動(dòng)脈粥樣硬化的流行病學(xué)調(diào)查和對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防、治療試驗(yàn)的有效性評(píng)價(jià)中起著關(guān)鍵作用；為進(jìn)一步研究頸動(dòng)脈超聲在頸動(dòng)脈疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值，選取104例患者作為研究對(duì)象，均采用頸動(dòng)脈超聲檢查進(jìn)行臨床研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)病變?cè)\斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較診斷符合率分別高達(dá)100%、94.4%、100%和100%，診斷準(zhǔn)確度高，應(yīng)用效果良好。

總而言之，采用頸動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈疾病，操作方便，安全性高，與病理結(jié)果比較符合率和準(zhǔn)確度高，能夠及早發(fā)現(xiàn)患者病變，檢出率高，對(duì)頸動(dòng)脈疾病患者的臨床診斷和治療具有重要作用。

［1］張麒．基于多尺度模糊聚類與DGVF模型分割頸動(dòng)脈超聲造影圖像［J］．上海大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2014，20（5）：633-644．

［2］李宏建．三維頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)到的斑塊質(zhì)地可預(yù)測(cè)血管事件風(fēng)險(xiǎn)［J］．國(guó)際腦血管病雜志，2014，22（11）：862．

［3］王洪科，張小寧，劉培琴，等．頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄支架治療的臨床價(jià)值［J］．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40（1）：31-34．

［4］盧艷明．頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果與老年心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3073-3074．

Application Analysis the Value of Carotid Artery Ultrasonography in the Diagnosis of Carotid Arteries Diseases

XU Guoyan Ultrasound，Luanchuan County People's Hospital，Henan Province，Luanchuan 471500，China

ObjectiveTo investigate the value of carotid artery ultrasound in clinical diagnosis， provide scientific basis for clinical practice．MethodsIn our hospital from June 2014 to December 2014， 104 patients were treated carotid artery disease， it is used in patients with carotid artery ultrasound carotid， internal carotid and external carotid and vertebral arteries， intima patients media thickness， plaques and stenosis degree， and compared with the clinical and pathological diagnosis， observation of carotid ultrasound diagnosis rate．ResultsCarotid ultrasound examination revealed that 104 patients intima-media thickening in 23 cases， accounting for 22．1%， plaque formation 68 cases， accounting for 65．4%， with mild carotid artery stenosis 10 cases， accounting for 9．6%， severe stenosis 3 cases， accounting for 2．9%; carotid ultrasound results compared with the pathologic diagnosis， diagnosis rates were 100%， 94．4%，100%， 100%．ConclusionCarotid artery disease using carotid ultrasonography， early detection in patients with lesions showed， prevent exacerbations，diagnosis results are accurate and reliable method for clinical selection of appropriate treatment， improve the therapeutic effect is important．

Carotid artery disease，Carotid ultrasound，Clinical application

R541．4

B

1674-9316（2015）29-0167-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．123

471500河南省欒川縣人民醫(yī)院超聲科