急性缺血性腦血管病造影圍手術(shù)期并發(fā)癥及安全性分析

急性缺血性腦血管病造影圍手術(shù)期并發(fā)癥及安全性分析

尹國明

目的分析接受腦血管數(shù)字造影術(shù)（DSA）作術(shù)前檢查的急性缺血性腦血管病變（AICVD）患者在圍術(shù)期的并發(fā)癥特征及DSA檢查的安全性，探討預(yù)防性措施在AICVD患者的DSA檢查中的重要應(yīng)用價值。方法將于接受DSA檢查并被確診為AICVD患者100例根據(jù)其在接受DSA檢查時間分為預(yù)防組（52例，在分析并發(fā)癥發(fā)生原因基礎(chǔ)上制定相應(yīng)預(yù)防措施后檢查，檢查時間：2014年7月~2015年1月）、常規(guī)組（48例，接受常規(guī)DSA檢查，未針對并發(fā)癥采取預(yù)防措施，檢查時間：2014年1月~2014年6月），對比兩組患者圍術(shù)期的并發(fā)癥情況、預(yù)后結(jié)局。結(jié)果預(yù)防組的穿刺并發(fā)癥、器械性并發(fā)癥的發(fā)生率、總體并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0．05），在預(yù)后方面，根據(jù)DSA檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案并實施治療后，預(yù)防組患者的總體治療有效率高于常規(guī)組（P＜0．05）。結(jié)論AICVD患者接受DSA檢查后并無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，DSA檢查安全性較高，而針對在DSA檢查中常見的并發(fā)癥的發(fā)生原因，采取相應(yīng)的預(yù)防性措施可有效降低DSA各類并發(fā)癥機率、并使造影檢查的安全性得以提升。

AIVCD；DSA檢查；安全性；圍術(shù)期并發(fā)癥；預(yù)防措施

AIVCD的DSA檢查過程中常常出現(xiàn)穿刺點出血、造影劑應(yīng)激反應(yīng)、器械性損傷等并發(fā)癥，研究提示DSA并發(fā)癥可能對AIVCD患者的病情造成不良影響。為了分析DSA檢查的安全性、探討預(yù)防DSA并發(fā)癥的相關(guān)措施，特作如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年1月~2015年1月間共采用DSA法確診100例AICVD病例，所選患者均符合文中納入標準，納入標準：本研究納入的病例需滿足（1）頭顱CT、MRI、超聲檢查證實腦血管出現(xiàn)梗塞、血栓等缺血性病變，癥狀符合學(xué)界對于AIVCD的臨床診斷標準；（2）排除心肺功能缺陷、合并嚴重合并癥、血液功能性疾病患者；（3）患者在發(fā)病后1周內(nèi)接受DSA檢查；（4）患者或家屬同意接受DSA檢查并簽同意書。在2014年7月總結(jié)前期行DSA檢查病例在圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥的類型、原因，并制定了相關(guān)預(yù)防措施，在當月起實施預(yù)防性DSA檢查，將100例病例根據(jù)其接受檢查時間分成兩組。預(yù)防組52例檢查時間在2014年7月~2015年1月，本組男35例、女17例，年齡范圍在45~82歲，平均年齡（61.3±3.2）歲；常規(guī)組48例檢查時間在2014年1月~2014年6月，本組男30例、女18例，患者年齡范圍在44~83歲，平均年齡（61.7±3.5）歲；組間患者的年齡性別等一般資料具有良好可比性（P > 0.05）。

1.2 DSA檢查方法

兩組患者分別按照下述方法接受DSA檢查和后續(xù)治療。

（1）常規(guī)組：在DSA檢查前應(yīng)對患者的自身狀況進行評估確保其符合DSA檢查適應(yīng)證要求，在術(shù)前做好試敏、備皮、器具消毒等準備工作，并在術(shù)前30 min為患者肌注0.1 g苯巴比妥后送至手術(shù)室；術(shù)中平臥患者、對穿刺部位實施碘伏消毒，采用Seldinger法穿刺右股動脈建立通路，靜注肝素、地塞米松，選擇相應(yīng)導(dǎo)管依次對主動脈弓、鎖骨下動脈、頸動脈、椎動脈等作造影檢查（攝影角度選擇正側(cè)位，造影劑為碘海醇），觀察血管的形態(tài)、走向、并注意其是否發(fā)生狹窄、堵塞情況，記錄血栓點的數(shù)量和位置，確定病變后，應(yīng)立即停止伸入導(dǎo)管以免損傷周邊血管，對于疑似病變則應(yīng)調(diào)整視野位置、焦距及相關(guān)參數(shù)以確定是否發(fā)生病變，對于造影時間較長的則應(yīng)適當追加肝素，檢查全程應(yīng)實時對患者的心率、血壓等體征進行監(jiān)控，若出現(xiàn)異常變化立即中斷檢查。術(shù)后應(yīng)作好拔管、包扎和基礎(chǔ)性護理工作。

（2）預(yù)防組：本組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的檢查均以常規(guī)要求作基礎(chǔ)，除此之外，還應(yīng)針對并發(fā)癥發(fā)生原因作好如下預(yù)防工作：①針對由于穿刺操作失誤、多次插管而導(dǎo)致的穿刺性并發(fā)癥如穿刺點出血、淤血等并發(fā)癥，應(yīng)選擇穿刺經(jīng)驗豐富、操作熟練的醫(yī)師實施穿刺，同時以老帶新，總結(jié)穿刺正確位置、壓迫方法等技巧；②器械性并發(fā)癥的發(fā)生多因造影用導(dǎo)管型號選擇錯誤、導(dǎo)管導(dǎo)絲切割、損傷血管等原因所致，為了預(yù)防血管夾層、導(dǎo)管血栓、血管痙攣等并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)注意選擇適合型號導(dǎo)管、實時調(diào)節(jié)血管與導(dǎo)管之間的角度和造影劑注入壓力等，嚴格按照“前導(dǎo)絲、后導(dǎo)管”的方式進行探查；③造影劑具有一定毒副作用，造影劑量過大、造影時間過長均可引發(fā)臟器不良反應(yīng)（一般以胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)為主），在使用造影劑時應(yīng)遵循小量、多次、低毒、短時的原則，可有效預(yù)防此類并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 評價指標及相關(guān)標準

（1）并發(fā)癥嚴重程度：觀察并記錄患者在圍術(shù)期內(nèi)（規(guī)定為DSA檢查前1 d至檢查結(jié)束后2周的時間段）的并發(fā)癥事件、治療費用、預(yù)后情況等，根據(jù)并發(fā)癥對住院時間、患者病情、治療效果的影響情況將延長住院時間10 d以上（或顯著影響病情康復(fù)）、出現(xiàn)新增病型、導(dǎo)致患者病情加重并需采取復(fù)雜處理措施（如外科手術(shù)、用藥治療等）治療、控制的與DSA檢查有確定相關(guān)性的并發(fā)癥情況評價為嚴重并發(fā)癥，影響較小或可忽略不計的DSA并發(fā)癥則為記錄為非嚴重并發(fā)癥，本組研究41例并發(fā)癥事件均為非嚴重性并發(fā)癥。

（2）并發(fā)癥類型：對記錄的圍術(shù)期并發(fā)癥事件的發(fā)生原因進行詳細分析，并據(jù)此將DSA并發(fā)癥類型分為穿刺性（多由于穿刺操作失誤、反復(fù)插管等原因引起）、器械性（由于導(dǎo)管型號選擇不當、導(dǎo)管導(dǎo)絲損傷血管所致并發(fā)癥）、造影劑性（由于造影劑刺激產(chǎn)生過敏反應(yīng)）、神經(jīng)性并發(fā)癥（其發(fā)生于基礎(chǔ)病癥、患者病史、缺血次數(shù)相關(guān)）四類。

（3）臨床療效：根據(jù)DSA檢查結(jié)果由主治醫(yī)師制定針對性的治療方案，包括溶栓、抗凝療法、擴張劑、抗血小板、中醫(yī)療法、外科手術(shù)等，在治療結(jié)束3月后隨訪所選病例的病情改善情況，并將預(yù)后療效分為治愈（治療3月后相關(guān)癥狀基本消失、康復(fù)出院、造影檢查顯示血栓點消失）、顯效（治療3月后相關(guān)癥狀改善明顯、造影檢查顯示血栓點顯著減少）、有效（治療3月后相關(guān)癥狀減輕并得到控制、造影檢查顯示血栓點減少）、無效（癥狀無改善、加重或醫(yī)治無效死亡、血栓點未減少或有新增血栓點）四種。

1.4 統(tǒng)計方法

將本研究中涉及的計數(shù)資料表示為比率（%）形式后錄入軟件SPSS 18.0中作統(tǒng)計處理，對兩組患者圍術(shù)期內(nèi)的各類型并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率作χ2檢驗，若P＜0.05則可判斷兩組比較數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況

表1中，100例行DSA檢查的AICVD患者在圍術(shù)期共有41.0%（41/100）發(fā)生并發(fā)癥，其中預(yù)防組的穿刺并發(fā)癥率為7.7%（穿刺點出血0例、淤血3例、皮下血腫1例）、器械并發(fā)癥率為3.8%（導(dǎo)管血栓1例、血管痙攣1例）、造影劑并發(fā)癥率為0.0%、總并發(fā)癥率為17.3%，均低于常規(guī)組（穿刺并發(fā)癥；穿刺點出血2例、淤血7例、皮下血腫3例；器械并發(fā)癥：導(dǎo)管血栓3例、血管痙攣6例；造影劑并發(fā)癥：過敏2例、胃腸道不適2例；總并發(fā)癥率：66.7%），P＜0.05。

2.2 預(yù)后情況

表2中，100例接受DSA檢查的AICVD患者的治療總體有效率高達90.0%（90/100），其中預(yù)防組、常規(guī)組的治療總有效率分別為96.2%和83.4%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3 討論

血管造影術(shù)是臨床診斷各類心腦血管病變的重要方法，作為一種介入式的檢查手段，其基礎(chǔ)原理是向體內(nèi)注射顯影劑，并通過X線攝影觀察血管病變情況、定位病灶位置、評估病情嚴重程度［1］。

隨著影像學(xué)技術(shù)和立體定位技術(shù)的發(fā)展，DSA造影以其微創(chuàng)安全、操作方便、定位準確、圖像分辨率高、探查全面、并發(fā)癥輕微等優(yōu)勢在各類血管病變的臨床檢查中廣泛應(yīng)用，并能為血管病變的臨床治療提供可靠的參考依據(jù)［2］。然而也有研究提示，對于AIVCD患者而言，血栓、血管堵塞狹窄等是其重要的病理特征，DSA檢查過程中出現(xiàn)的輕微并發(fā)癥如穿刺點出血、造影劑應(yīng)激反應(yīng)、器械性損傷等，均有可能對AIVCD患者的病情造成不良影響，嚴重的甚至威脅患者生命［3］，分析DSA檢查的常見并發(fā)癥類型、總結(jié)相關(guān)誘發(fā)因素，并在DSA檢查過程中采取針對性的預(yù)防措施，對于減少并發(fā)癥、保障患者安全和DSA順利進行、提高檢查結(jié)果的準確性均具有關(guān)鍵意義［3］。

本文對收治的100例AIVCD患者進行分組試驗，常規(guī)組行DSA常規(guī)檢查，預(yù)防組在DSA檢查過程中采取相應(yīng)的預(yù)防措施，研究結(jié)果顯示，預(yù)防組的穿刺并發(fā)癥、器械性并發(fā)癥的發(fā)生率、總體并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05），在預(yù)后方面，根據(jù)DSA檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案并實施治療后，預(yù)防組患者的總體治療有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。這也提示采取下述預(yù)防措施可改善行DSA檢查的AIVCD患者的并發(fā)癥情況和安全情況，措施具體為：（1）針對穿刺并發(fā)癥，應(yīng)選擇穿刺經(jīng)驗豐富、操作熟練的醫(yī)師實施穿刺，同時以老帶新，總結(jié)穿刺正確位置、壓迫方法等技巧［4］；（2）針對器械性并發(fā)癥，應(yīng)注意選擇適合型號導(dǎo)管、實時調(diào)節(jié)血管與導(dǎo)管之間的角度和造影劑注入壓力等，嚴格按照“前導(dǎo)絲、后導(dǎo)管”的方式進行探查［5］；（3）對于造影劑并發(fā)癥，在使用造影劑時應(yīng)遵循小量、多次、低毒、短時的原則，可有效預(yù)防此類并發(fā)癥發(fā)生［6］。

總之，AICVD患者接受DSA檢查后并無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，DSA檢查安全性可以保障，而針對在DSA檢查中常見的穿刺并發(fā)癥（如穿刺點出血、淤血、皮下血腫）和器械并發(fā)癥（導(dǎo)管血栓、血管痙攣）、造影劑并發(fā)癥（過敏、消化道反應(yīng)）的發(fā)生原因，采取相應(yīng)的預(yù)防性措施可提高AIVCD患者的DSA檢查結(jié)果的精確性、降低各類并發(fā)癥機率，提高造影檢查的安全性。

表1 預(yù)防組、常規(guī)組中的AICVD患者在圍術(shù)期的并發(fā)癥情況比較（%）

表2 預(yù)防組、常規(guī)組AICVD患者的臨床治療效果比較（%）

參考文獻

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The Complications and Safety of Cerebral Angiography during the Perioperative Period in Acute Ischemic Cerebral Vascular Disease

YIN Guoming Neurology，Chifeng institute affiliated hospital，Chifeng 024005，China

ObjectiveTo analyze the acceptance of digital subtraction angiography（DSA） for preoperative acute ischemic cerebrovascular disease （AICVD）complications in patients with features and security DSA check in the perioperative explore preventive measures DSA check AICVD patient of important applications．MethodsThe hospital accepted and confirmed by DSA AICVD 100 patients based on their time accepting DSA checking into prevention group （52 cases， after the enactment of appropriate preventive measures to check the Causes of complications， based on the examination time： 2014 From July ～ January 2015）， conventional group （48 patients received conventional DSA examination， did not take preventive measures against complications， check the time： January 2014～June 2014）， compared two groups of patients with perioperative complications， the prognosis outcome．ResultsPuncture complications prevention group， the incidence of complications instrument， the overall complication rate was significantly lower than conventional group （P＜0．05）， the prognosis， according to DSA test results to develop appropriate treatment programs and implementation of treatment after treatment to prevent patients overall response rate was also significantly higher than the normal group （P＜ 0．05）．ConclusionAICVD patients after receiving DSA inspection no serious complications， DSA check the security is high， but the reason for the occurrence of common complications DSA inspection， to take appropriate preventive measures can effectively reduce the probability DSA all kinds of complications，angiography and security can be improved， it is worth clinical practice．

AIVCD，DSA inspections，Security，Perioperative complications，Prevention

R743

B

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10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．120

024005赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科