中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療輕中度壓力性尿失禁30例臨床研究

中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療輕中度壓力性尿失禁30例臨床研究

季成萍

目的評價電刺激+生物反饋配合中藥治療壓力性尿失禁的療效。方法將60例輕中度壓力性尿失禁患者隨機分為2組。對照組30例給予電刺激聯(lián)合生物反饋治療，治療組30例給予電刺激+生物反饋配合中藥治療。比較兩組療效。結(jié)果2組患者治療后，漏尿次數(shù)均減少，盆底肌最大收縮力增強，收縮維持時間延長，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且治療組療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論電刺激+生物反饋配合中藥治療壓力性尿失禁療效肯定。

壓力性尿失禁；中西醫(yī)結(jié)合；補中益氣湯加味；電刺激；生物反饋

壓力性尿失禁（SUI）是中老年婦女的常見病及多發(fā)病，嚴重影響中老年婦女的生活質(zhì)量。SUI手術(shù)治療費用高且有創(chuàng)傷性，一般適用于重度或非手術(shù)治療失敗的SUI患者，對于輕中度患者，一般采用非手術(shù)治療，近年來西醫(yī)研究較多的是盆底生物反饋聯(lián)合電刺激的方法。2013年1月～2013年12月，采用中西醫(yī)結(jié)合方法即電刺激聯(lián)合盆底生物反饋治療的同時應(yīng)用補中益氣湯加味治療輕中度壓力性尿失禁30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所選60例均為南京市中醫(yī)院婦科住院或門診診斷的輕中度壓力性尿失禁患者，年齡38～70歲，病程0.5～6年，均為經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)次1～5次。將60例患者按就診順序隨機分為治療組30例與對照組30例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)國際控尿協(xié)會的定義，SUI指咳嗽、大笑、運動等腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的壓力引起的。輕度SUI：僅在咳嗽等腹壓增加情況下出現(xiàn)尿失禁；中度SUI：行走、從椅子上站立起來等日?；顒酉掳l(fā)生尿失禁；重度SUI：站立或休息情況下即會出現(xiàn)尿失禁。

2 治療與統(tǒng)計學(xué)方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 給予盆底生物反饋聯(lián)合電刺激的方法。采用LABORIE電刺激生物反饋盆底治療儀。治療師評估每個患者的情況，針對性的選擇治療方案。一般先給予電刺激療法：患者排空膀胱后取平臥位，陰道內(nèi)放入探頭，給予電刺激，電流強度一般于0～70 mA，以患者感覺有明顯刺激而又無疼痛感為宜。其后給予生物反饋，指導(dǎo)患者根據(jù)屏幕顯示的壓力波型進行盆底一類肌纖維及二類肌纖維的收縮鍛煉。兩者配合，每次治療30分鐘，每天1次或隔天1次，一個療程10次，治療3個療程。

2.1.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上同時給予中藥湯劑補中益氣湯加味治療。藥物基本組成：黃芪20 g，黨參15 g，炒白術(shù)10 g，當歸10 g，益智仁10 g，桑螵蛸15 g，五味子10 g，覆盆子10 g，陳皮6 g，柴胡6 g，升麻6 g，炙甘草5 g。臨證加減。每日1劑，水煎服，早晚2次飯后溫服，月經(jīng)期停服。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3 療效觀察

3.1 觀察指標

治療前后72小時漏尿次數(shù)、盆底肌最大收縮力、收縮維持時間。

3.2 療效判定標準［1］

治愈：尿失禁癥狀消失；有效：漏尿次數(shù)減少50%以上；無效：尿失禁癥狀無明顯緩解，漏尿次數(shù)減少50%以下。

3.3 療效比較

與對照組相比，給予中藥湯劑補中益氣湯加味治療的治療組更有效，治愈率為60%（對照組23.3%），總有效率為93.3%（對照組80%），P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

3.4 治療前后盆底肌最大收縮力、收縮維持時間檢測結(jié)果比較

兩組患者對比治療前后盆底肌最大收縮力、收縮維持時間檢測結(jié)果，見表2。

4 討論

SUI分為兩型，90%以上由盆底組織松弛所致，為解剖型SUI，約10%為先天缺陷，為尿道內(nèi)括約肌障礙型SUI，嚴重影響中老年女性的健康與生活質(zhì)量，有“社交癌”之稱［2］。

盆底肌肉Ⅰ類肌纖維受損，其維持盆底臟器的肌張力下降，Ⅱ類肌纖維受損，盆底肌最大收縮力量下降，SUI保守治療的主要目的即為訓(xùn)練Ⅰ類及Ⅱ類盆底肌纖維的功能，改善盆底組織的松弛狀態(tài)［3］。目前，SUI患者的非手術(shù)治療方法包括Kegel訓(xùn)練、電刺激、生物反饋儀、膀胱訓(xùn)練、佩戴止尿器、子宮托及藥物治療等。Kegel訓(xùn)練需患者自行進行縮肛運動以加強尿道及肛門括約肌的功能，常因患者的鍛煉方法不正確或運動枯燥不能堅持而尿失禁療效不滿意。電刺激是讓患者接受不同頻率的電流刺激，讓患者被動地進行盆底肌肉的訓(xùn)練，作用機制［4］是刺激陰部神經(jīng)的傳出和傳入纖維，一方面加強尿道橫紋肌和盆底肌功能，增加尿道閉合壓，一方面抑制逼尿肌核的興奮性，抑制逼尿肌收縮，通過α-腎上腺素能受體和β-腎上腺素能受體使膀胱頸及尿道近段收縮，松弛膀胱底，加強尿道關(guān)閉。生物反饋是讓患者根據(jù)屏幕顯示的波型主動地進行盆底Ⅰ類肌纖維及Ⅱ類肌纖維的訓(xùn)練，可以鍛煉患者的意志力及提高治療的信心。盆底生物反饋聯(lián)合電刺激主要用于輕中度盆底功能障礙性疾病及重度患者手術(shù)治療后的輔助治療，療效肯定。據(jù)文獻報道生物反饋聯(lián)合電刺激治療尿失禁的有效率可達91.6%［5］。

表1 治療組與對照組療效比較

表2 治療組與對照組盆底肌最大收縮力（μV）、收縮維持時間（S）檢測結(jié)果比較 （x-±s）

SUI屬于中醫(yī)“小便不禁”“遺溺”等范疇，經(jīng)過臨床總結(jié)，認為本病多于肺、脾、腎相關(guān)，系本虛證，治療上以益氣固攝、溫補腎陽為主。本研究選用補中益氣湯加味的方劑治療，其中補中益氣湯君以黃芪，臣以黨參、白術(shù)、炙甘草，共建補氣升陽固攝之功，加入益智仁、桑螵蛸、五味子、覆盆子等溫補腎陽的藥物，臨證適當加減，基本適用于各證型的SUI。

本研究顯示，兩組患者治療后，漏尿次數(shù)均明顯減少，盆底肌最大收縮力增強，收縮維持時間延長，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且治療組療效優(yōu)于對照組。研究結(jié)果表明中藥補中益氣湯加味聯(lián)合應(yīng)用盆底生物反饋加電刺激可提高輕中度SUI患者的臨床療效。

［1］楊勇，王曉康，姚啟盛，等．功能性電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌肉鍛煉治療女性壓力性尿失禁［J］．山東醫(yī)藥，2006，46（33）：51-51．

［2］吳錦明，張利萍，陳曉諍．圍手術(shù)期全程盆底肌鍛煉對TVP術(shù)后暫時性尿失禁的影響［J］．國外醫(yī)學(xué)（護理學(xué)分冊），2005，24（9）：552-553．

［3］譚靜濤，龔鳳球，周佳．6例Gynecare Prolift全盆底重建術(shù)的手術(shù)配合體會［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（21）：91．［4］張銳，于書畫．生物反饋電刺激在女性壓力性尿失禁治療中的價值［J］．中國基層醫(yī)藥，2012，19（13）：1948-1949．

［5］Quek P．A critical review on magnetic stimulation：what is its role in the management of pelvic floor disorders［J］．Curr Opin Urol，2005，15（4）：23l-235．

Clinical Study on 30 Cases of Mild and Moderate Stress Urinary Incontinence Treated with Chinese and Western Medicine Combined with Non Operative Treatment

JI Chengping Gynecology，Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210001，China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of electric stimulation combined with biofeedback combined with traditional Chinese medicine in the treatment of stress urinary incontinence．Methods60 patients with mild to moderate stress urinary incontinence were randomly divided into 2 groups． In the control group， 30 cases were treated with electric stimulation combined with biofeedback therapy， 30 cases in the treatment group were treated with electric stimulation plus biofeedback combined with traditional Chinese medicine． The efficacy of the two groups was compared．Results2 groups of patients after treatment， the number of leakage of urine was significantly reduced， the maximum contraction strength of the pelvic floor muscle， the maintenancetime of contraction， compared with the treatment group were significant， and the efficacy of the treatment group was better than the control group， the two groups were significant．ConclusionThe effect of electric stimulation combined with biofeedback combined with traditional Chinese medicine in the treatment of stress urinary incontinence is effective．

Stress urinary incontinence，Combination of TCM and western medicine，Buzhong yiqi decoction，Electrical stimulation，Biofeedback

R694

B

1674-9316（2015）29-0142-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．105

210001南京市中醫(yī)院婦科