丙戌酸鈉血藥濃度監(jiān)測(cè)臨床分析

丙戌酸鈉血藥濃度監(jiān)測(cè)臨床分析

龔 瑜

目的探討丙戌酸鈉血藥濃度的監(jiān)測(cè)方法和效果。方法本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2013年1月～2015年1月收治的196例兒童癲癇患者為觀察對(duì)象，對(duì)比分析不同年齡段以及不同聯(lián)合用藥方案患者的VPA血藥濃度和治療滿(mǎn)意度情況。結(jié)果不同聯(lián)合應(yīng)用藥物類(lèi)型對(duì)于患者VPA血藥濃度和臨床治療總滿(mǎn)意度的影響對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。不同年齡度觀察對(duì)象丙戌酸鈉治療后VPA血壓濃度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。結(jié)論不同患兒的丙戌酸鈉藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)差異較大，因而患者臨床治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測(cè)，以提高藥物治療的安全性。

丙戌酸鈉；血藥濃度；臨床監(jiān)測(cè)

癲癇是兒童階段較為常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，丙戌酸鈉（VPA）是該疾病臨床上較為常用的一種相對(duì)光譜抗癲癇藥物，該藥物對(duì)于不同的患者會(huì)產(chǎn)生差異較大的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)效果，且患者之間血藥濃度差異較大。同時(shí)，兒童患者處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，身體生理機(jī)能尚未發(fā)育完全，因而臨床醫(yī)師需要對(duì)丙戌酸鈉治療兒童患者的血藥濃度進(jìn)行準(zhǔn)確控制。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)丙戌酸鈉血藥濃度的監(jiān)測(cè)方法和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2013年1月～2015年1月收治的196例兒童癲癇患者為觀察對(duì)象，男性患者103例，女性患者93例，年齡5個(gè)月～13歲，平均（6.3±6.5）歲。全部觀察對(duì)象均符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（IL-AE）2001年制定的癲癇臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，部分性發(fā)作90例，全身性發(fā)作106例。

1.2 方法

全部觀察對(duì)象均按照不同的年齡段，分別接受丙戌酸鈉片（湖南省湘中制藥有限公司，湘衛(wèi)藥準(zhǔn)字1982第015007號(hào)，每片0.2 g），或者丙戌酸鈉口服溶液（商品名德巴金，法國(guó)賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司生產(chǎn)，每瓶12 g/300 ml）治療，按照患者體重不同設(shè)定藥物劑量，通常為每天10～30 mg/kg，分2次給藥，隔12 h早晚各服用1次。

血藥濃度測(cè)定方法：患兒治療3～5 d后血藥濃度基本達(dá)到穩(wěn)定，采集清晨空腹靜脈血，使用美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的AXSYM化學(xué)發(fā)光酶免疫自動(dòng)分析儀，由檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)化學(xué)發(fā)光酶免疫法（CLEIA）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料使用（）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方法加以表示，如果數(shù)據(jù)間比較結(jié)果P＜0.05，則證實(shí)兩組觀察對(duì)象治療結(jié)果數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合用藥

聯(lián)合應(yīng)用其他抗癲癇藥物后，患者的VPA血藥濃度和臨床治療總滿(mǎn)意度均會(huì)發(fā)生一定程度的改變，且不同聯(lián)合應(yīng)用藥物類(lèi)型對(duì)于患者VPA血藥濃度和臨床治療總滿(mǎn)意度的影響對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 VPA血藥濃度

50～100 mg/L為VPA的有效濃度范圍，50 mg/L為低于有效濃度，100 mg/L為中毒濃度。治療滿(mǎn)意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為VPA血藥濃度控制在50～1 000 mg/L患者所占比例，不滿(mǎn)意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為VPA血藥濃度低于50 mg/L有效濃度以及高于100 mg/L中毒濃度。不同年齡度觀察對(duì)象丙戌酸鈉治療后VPA血壓濃度對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表2所示。

表1 抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)VPA血藥濃度和滿(mǎn)意度的影響

表2 丙戌酸鈉治療后VPA血壓濃度分析

3 討論

丙戌酸鈉是一種臨床常用小兒癲癇藥物，能夠?qū)δX內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)Y-氨基丁酸含量的提升起到促進(jìn)作用，進(jìn)而抑制神經(jīng)元的興奮性，達(dá)到穩(wěn)定神經(jīng)元膜的作用。該藥物具有復(fù)發(fā)率低、病情控制好、起效迅速、治療效果理想以及抗癲癇譜廣等優(yōu)勢(shì)［1］，但患者治療過(guò)程中可能存在一定的血藥濃度波動(dòng)，其主要原因在于：第一，聯(lián)合用藥。苯巴比妥和卡馬西平均屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑，與VPA聯(lián)合使用，會(huì)降低患者的藥物濃度，縮短半衰期［2］。第二，藥物質(zhì)量和劑型。各類(lèi)口服劑型VPA藥動(dòng)學(xué)生物利用率之間存在一定的差異，且清除率和半衰期也有所不同。第三，體重因素。在給予相同劑量的VPA后，患者不同的體重，對(duì)于藥物的反應(yīng)也存在較大差異，體重越小，血藥濃度越低，藥物排泄速度越快；體重越大，血藥濃度越高，藥物排泄速度越慢［3］。第四，年齡因素。隨著癲癇兒童患者年齡的變化，其VPA血藥濃度也會(huì)發(fā)生一定的變化，醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，相同劑量的VPA口服給藥，年齡較小的患兒其體內(nèi)藥物代謝速度相對(duì)較快［4］。

［1］毛小琴，賈雄飛，張淵．苯巴比妥和苯妥英鈉血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（5）：968-969．

［2］游潔玉，趙紅梅，陳昌斌，等．丙戌酸鈉血藥濃度監(jiān)測(cè)對(duì)治療小兒周期性嘔吐綜合征的臨床意義［J］．兒科藥學(xué)雜志，2011，17（1）：33-35．

［3］米瑞民．地高辛血藥濃度監(jiān)測(cè)臨床意義的分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）：117-117．

［4］張娟，張會(huì)杰．老年癲癇患者丙戊酸鈉血藥濃度監(jiān)測(cè)及影響因素分析［J］．海峽醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：247-249．

Clinical Analysis of Blood Concentration Monitoring of Valproate

GONG Yu Pharmacy，Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the method and effect of monitoring the blood concentration of Valproate．Methods196 cases of children with pediatric epilepsy treated in our hospital from January 2015 to January 2013 were selected as the observation object, and the VPA serum concentration and treatment satisfaction were compared between different age groups and different combination regimens．ResultsThe effect of different combined application of drug types on the serum level of VPA and the clinical treatment of patients with total satisfaction were statistically significant（P＜ 0．05）． Different age of observation Valproate treatment after VPA blood concentration of contrast has significant statistical difference （P＜0．05）．ConclusionChildren with valproic acid sodium pharmacodynamic studies and drug pharmacokinetic differences and in patients with the clinical course of treatment should strengthen the monitoring of blood drug concentration, in order to improve the safety of drug therapy．

Valproate sodium，Serum concentration，Clinical monitoring

R96

B

1674-9316（2015）29-0082-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．059

473000河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院藥學(xué)部