多節(jié)段混合手術(shù)與傳統(tǒng)頸椎前路減壓融合術(shù)治療頸椎病的臨床療效觀察

多節(jié)段混合手術(shù)與傳統(tǒng)頸椎前路減壓融合術(shù)治療頸椎病的臨床療效觀察

盧海川 吳益奇 盧照應(yīng)

目的評估多階段混合式手術(shù)（頸椎人工間盤置換結(jié)合頸椎椎間融合Hybrid手術(shù)）治療頸椎多階段椎間盤退變（DDD）的臨床療效。方法回顧性分析2008年12月～2010年6月共17例因頸椎病行雙節(jié)段Hybrid手術(shù)患者（Hybrid組）的臨床資料，選取同期行頸椎前路減壓融合手術(shù)（ACDF）的21例患者作為對照（ACDF組）。對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3、6個月的JOA、VAS、頸椎功能障礙指數(shù)評分（NDI）、頸椎整體活動度、手術(shù)相鄰頸椎節(jié)段活動度等結(jié)果進行對照評價。結(jié)果ACDF組術(shù)后頸椎相鄰節(jié)段活動度術(shù)后3、6個月時下位相鄰節(jié)段頸椎活動度較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-7．038和-13．540，P＜0．05），術(shù)后6個月時上位相鄰節(jié)段頸椎活動度較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2．453，P＜0．05）。結(jié)論Hybrid手術(shù)對于治療多節(jié)段頸椎間盤退變是安全、有效的，并且能夠減少相鄰節(jié)段退變的發(fā)生。

多節(jié)段；頸椎病；前路混合式手術(shù)

頸椎前路減壓融合手術(shù)（anterior cervical Discectomy and fusion，ACDF）被認為是治療頸椎椎間盤退變性疾病的一種標準的手術(shù)方式，它通過重建頸椎的穩(wěn)定性，對于治療頸椎椎間盤退變性疾病擁有良好的臨床效果。但越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，相鄰節(jié)段退變（adjacent segment degeneration，ASD）是ACDF術(shù)后的一項遠期并發(fā)癥，它主要降低了頸椎節(jié)段的活動度，從而增加了相鄰節(jié)段的退變和不穩(wěn)。頸椎間盤置換手術(shù)（cervical artificial disc replacement，C-ADR）可以通過保留手術(shù)節(jié)段的活動度，減少手術(shù)相鄰節(jié)段的應(yīng)力，從而預(yù)防ASD的發(fā)生，但不能應(yīng)用于術(shù)前頸椎活動度已經(jīng)喪失的患者。將ACDF與C—ADR結(jié)合起來的混合（hybrid）手術(shù)也是治療頸椎病的手術(shù)方法之一［1-2］。

1 材料方法

1.1 病例資料

回顧分析2008年12月～2010年6月，17例行混合手術(shù)的患者（Hybrid組）臨床資料，其中男性13例，女性14例，年齡32～ 66 歲，平均年齡（53.7±6.5）歲；術(shù)前病程（從起病至手術(shù)的時間）0.5～61個月，平均（26.4±10.4）個月?；颊咝g(shù)前均有明確的頸椎病相關(guān)的臨床癥狀，其中表現(xiàn)為單純神經(jīng)根性癥狀的6例，單純脊髓受壓癥狀的6例，同時存在神經(jīng)根性癥狀及脊髓受壓癥狀的5例。所有患者術(shù)前影像學(xué)檢查所示病變位置與癥狀相符，其中C4-5、C5-6病變患者11例，C5-6、C6-7，病變患者6例?；颊呔邮苓^不同類型的保守治療（包括休息、理療、按摩、牽引、針灸等），兩組各有1例患者因癥狀加重在保守半個月后接受了手術(shù)治療，其余患者保守的時間均≥3個月，術(shù)前保守治療已經(jīng)無法緩解患者癥狀。

選取同期因頸椎病行雙節(jié)段ACDF的患者共21例作為對照（ACDF組），入組標準：（1）患者術(shù)前均有明確的頸椎病相關(guān)的臨床癥狀及影像學(xué)證據(jù)；（2）術(shù)前均接受過保守治療，且保守治療已經(jīng)無法緩解患者癥狀；（3）在接受手術(shù)的兩個節(jié)段中，有一個頸椎節(jié)段術(shù)前仍保留著＞3。的頸椎整體活動度。ACDF組中男性18例，女性3例；年齡43～68歲，平均56.4歲（56.4±5.8）歲；術(shù)前病程0.5～120個月，平均（28.9±12.4）個月。兩組患者年齡、性別、病程均匹配，手術(shù)節(jié)段與Hybrid手術(shù)組患者相同。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS l7.0軟件對相應(yīng)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計及分析，計量資料采用（）表示，采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)過程均順利，圍手術(shù)期均未發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。在術(shù)后6個月的短期隨訪期間，患者均未發(fā)生相鄰節(jié)段退變、異位骨化、假體脫位、下沉等并發(fā)癥。Hybrid組與ACDF組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及引流量方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者術(shù)前及手術(shù)相關(guān)情況具體見表1。Hybrid組術(shù)后1、3、6個月的JOA評分較術(shù)前均有改善，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t＝-6.998、-6.914、-8.790，P＜0.05）；ACDF組術(shù)后1、3、6個月的JOA評分較術(shù)前均有改善，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t＝-5.803、-8.562、-8.727，P＜0.05）Hybrid組與ACDF組在相同隨訪時間內(nèi)的JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。Hybrid組術(shù)后1、3、6個月的NDI評分較術(shù)前均有改善，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.747、10.845、10.869，P＜0.05）；ACDF組術(shù)后1、3、6個月的NDI評分較術(shù)前均有改善，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.717、13.514、12.070，P＜0.05）；Hybrid組與ACDF組在相同隨訪時間內(nèi)的NDI評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表2）。Hybrid組Odom評估結(jié)果：優(yōu)，9例良，6例；一般，2例，優(yōu)良率為15/17。融合手術(shù)組Odom評估結(jié)果：優(yōu)，10例；良，8例；一般，3例，優(yōu)良率為18/21。Hybrid組術(shù)后1、3、6個月的C2-7，整體活動度較術(shù)前的差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（t＝9.122、4.077、3.170，P＜0.05）；ACDF組術(shù)后1、3、6個月的C，整體活動度較術(shù)前的差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（t＝12.013、9.282、6.709，P＜0.05）［3-4］；

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后頸椎功能障礙指數(shù)評分%

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后C2-7整體活動度

3 討論

在本研究中，兩組患者在年齡、性別、病程等方面均匹配，在本研究中，在6個月的隨訪期內(nèi)，頸椎活動度均較術(shù)前降低，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？紤]是因為本研究中頸椎活動度會受到受訪者主觀感受等因素的影響。兩組患者在隨訪期間頸椎整體活動度之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可是Hybrid組的頸椎活動度要高于融合手術(shù)組，這與文獻報道的結(jié)果是一致的。ACDF組患者的下位相鄰頸椎節(jié)段活動度在術(shù)后3個月開始較術(shù)前升高。本研究中Hybrid組在隨訪期間，不論是上位相鄰頸椎節(jié)段活動度還是下位相鄰頸椎節(jié)段活動度較術(shù)前均有所減低，且均呈現(xiàn)出術(shù)后1個月時降低，術(shù)后3個月開始逐步恢復(fù)的趨勢，但在術(shù)后6個月時Hybrid組相鄰頸椎節(jié)段活動度的減低較術(shù)前的差異已無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。而ACDF組在術(shù)后1個月時相鄰節(jié)段頸椎活動度較術(shù)前減低，但其下位及上位相鄰頸椎節(jié)段活動度分別在術(shù)后3和6個月開始較術(shù)前升高，且差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義。（P＜0.05）。Schwab等研究表明在低位頸椎節(jié)段（C5-6，C6-7）行融合手術(shù)時，下位相鄰節(jié)段的代償更多，而高位頸椎節(jié)段（C3-4，C4-5）時上位相鄰節(jié)段的代償更多。本研究中以低位頸椎節(jié)段為主，故融合手術(shù)組的下位相鄰頸椎節(jié)段活動度增加更明顯［5］。

本研究尚有其局限性，隨訪時間短，在隨訪期間兩組患者均未發(fā)生ASD。因此，對于Hybrid手術(shù)的中遠期療效不能進行評估，Hybrid手術(shù)是否降低了ASD的發(fā)生率尚需進一步研究。既往Gore和Sepic報道稱ACDF組與對照組在ASD的發(fā)生率方面沒有差別。Ishihara等［6］報道稱ASD是因為頸椎自然退變造成的，且ASD的發(fā)生率與頸椎融合節(jié)段的數(shù)量無關(guān)。所以對于Hybrid手術(shù)仍需進一步的長期隨訪研究［7］。

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Compare the Clinical Performance of Hybrid Surgery and ACDF in Multilevel Cervical Degenerative Disc Disease

LU Haichuan WU Yiqi LU Zhaoying Spinal surgery，Longyan First Hospital of Fujian Province，Longyan 364000，China

ObjectiveIn the present study， we evaluated the effect， safety and radiological outcomes of cervical hybrid surgery （cervical disc prosthesis re -placement at one level， and interbody fusion at the other level） on the multilevel cervical degenerative disc disease （DDD）．MethodsFrom December 2008 to June 2010，38patients underwent Multilevel cervical disc surgery．There were 17 patients underwent Hybrid surgery（Hybrid group），21 patients underwent 2-level ACDF（ACDF group）．Japanese orthopaedic association（JOA） neck disability index （NDI）．And Odom’S standards were evaluated．Dynamic flexion and extension lateral cervical radiographs were obtained in the standing position before surgery and at routine postoperative intervals of 1，3 and 6 months．ResultsBoth of the two groups had significantly improvement than preoperative in NDI scores（t=-7．038和-13．540，P＜0．05）in 3and 6months，but no significantly difference between the two groups（P＞0．05）．6 months later NDI had significantly improvement（t=-2．453，P＜0．05）．ConclusionHybrid surgery is a safe and effective alternative to fusion for the management of multilevel cervical spondylosis．

Multilevel cervical spondylosis，Anterior cervical discectomy and fusion，Total disc replacement，Hybrid

R687．3

B

1674-9316（2015）29-0066-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．048

364000福建省龍巖市第一醫(yī)院脊柱外科