雙水平正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征臨床治療中的應(yīng)用

雙水平正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征臨床治療中的應(yīng)用

劉會(huì)青 高建波 李 娜

目的探究新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）采用雙水平正壓通氣（Duo-PAP）治療方法的臨床療效。方法隨機(jī)抽取我院64例 NRDS患兒，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用Duo-PAP聯(lián)合PS（肺表面活性物質(zhì)）方法治療。對(duì)照組采用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）與PS聯(lián)合治療的方法。比較兩組患兒的臨床指標(biāo)變化。結(jié)果治療后，兩組患兒PaO2水平與PaCO2水平（P＜0．05，P＜0．01）均有所改善，在治療3 h和12 h后效果尤為顯著。在治療成功率上，雖然觀察組比對(duì)照組稍高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論治療NRDS采用Duo-PAP方法可提高治療效率，使呼吸窘迫癥狀有效改善。

雙水平正壓通氣；呼吸窘迫；臨床治療

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是兒科常見高危病癥之一。它具有病死率高的特點(diǎn)，是患兒生命安全最大的威脅。NRDS是由于PS缺乏以及肺功能不全所導(dǎo)致的，在早產(chǎn)兒中最為常見。患兒在出生幾個(gè)小時(shí)后往往會(huì)出現(xiàn)青紫以及呼吸困難甚至呼吸衰竭等臨床癥狀。目前在我國(guó)雙水平正壓通氣（Duo-PAP）多用于成人的治療，但此法用于NRDS的治療在發(fā)達(dá)國(guó)家已有嘗試。本研究通過對(duì)64例NRDS患兒在應(yīng)用PS的前提下分別采用Duo-PAP治療以及NCPAP治療的方法，來探究采用Duo-PAP治療的臨床效果。以下是詳細(xì)報(bào)道。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患兒的PaO2、PaCO2水平比較（mm Hg，x-±s）

1 資料和方法

1.1 臨床資料

在我院隨機(jī)選取64例2013年1月～2015年1月就診的NRDS患兒，其中包括男患兒35例和女患兒29例，入院年齡在（6.5±1.4）h，胎齡（31.5±2.2）周，體重為（1 483.5±267）g。將所有患兒隨機(jī)分為各含32例患兒的對(duì)照組和觀察組。所有患兒的臨床表現(xiàn)均符合NRDS確診標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比兩組患兒的一般資料無(wú)差異，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)治療后，并給予NCPAP與PS聯(lián)合方法治療，設(shè)置好相關(guān)參數(shù)。

觀察組：對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)治療后，并給予Duo-PAP聯(lián)合PS的方法進(jìn)行治療，設(shè)置好相關(guān)參數(shù)。

分別通過分析兩組患兒血?dú)庖约敖?jīng)皮氧飽和度來控制相關(guān)參數(shù)的改變。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后監(jiān)測(cè)患兒的臨床治療效果，以及觀察患兒PaO2水平以及PaCO2水平等各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化并隨時(shí)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所選用的軟件為SPSS 18.0軟件，數(shù)據(jù)的表示采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式，t檢驗(yàn)用于組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)之間的比較。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患兒的臨床癥狀改善比較迅速，氣促以及呻吟、發(fā)紺等臨床癥狀得到緩解，PaO2水平上升，PaCO2水平也下降，呼吸窘迫癥狀得到改善；對(duì)照組患兒的病情也有一定程度的緩解，相比觀察組效果不顯著。治療3 h和12 h后，PaO2水平觀察組高于對(duì)照組（ P＜0.05，P＜0.01），PaCO2水平比對(duì)照組低（P＜0.05，P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療成功率上，觀察組為90.6%（29/32），對(duì)照組為81.25%（26/32），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在兒科中，造成新生兒死亡最大的威脅之一是NRDS。它是由于患兒肺功能不全、PS缺乏而使得患兒呼吸困難，最后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡的一種疾病。傳統(tǒng)治療該病的方法為機(jī)械通氣與PS相結(jié)合，該治療方法雖然使患兒死亡率下降，但加大了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［1］。近年來，在輕中度NRDS的治療上使用NCPAP與PS聯(lián)合的方法受到廣大醫(yī)師的推崇。該方法雖然療效較好，但使用機(jī)械通氣仍是避免不了的。Duo-PAP多用于成人的治療，具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)的同時(shí)還兼?zhèn)錂C(jī)械通氣的特點(diǎn)［2］。它不僅可以降低氣管插管的通氣比率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，還可幫助患兒成功撤機(jī)。

分析本研究的研究結(jié)果，在治療后的3 h和12 h，兩組患兒的PaO2水平均有不同程度的提高，PaCO2水平有不同程度的下降。綜合來看，觀察組的效果更好。研究結(jié)果顯示，在NRDS的臨床治療中，Duo-PAP作為治療該病的通氣模式要優(yōu)于NCPAP，其主要表現(xiàn)在改善患兒肺通氣以及氧合功能上。所以，Duo-PAP與PS聯(lián)合治療的方法能有效快速的緩解患兒病情［3-4］。

綜上所述，采用Duo-PAP聯(lián)合PS的治療方法治療NRDS可提高治療效率。另外，Duo-PAP在治療中作為NRDS患兒新的呼吸支持模式，可有效地降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效，且操作方法簡(jiǎn)便。

［1］楊娟，周婷，沙寧，等．經(jīng)鼻雙相正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究［J］．江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，22（1）：80-82．

［2］章禮真，章秀．肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合新型鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床研究［J］．中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19（6）：623-625．

［3］舒桂華，朱玲玲，徐翔，等．不同無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)呼吸窘迫綜合征及早產(chǎn)兒血?dú)饧隘熜У挠绊懀跩］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（9）：793-796．

［4］孔令凱，孔祥永，李麗華，等．雙水平正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征INSURE治療方式中應(yīng)用的比較［J］．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，9（5）：493-499．

The Application of Double Horizontal Positive Pressure Ventilation in the Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

LIU Huiqing GAO Jianbo LI Na The People's Hospital of Jiyuan，He'nan，Jiyuan 459003，China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of double level positive pressure ventilation （Duo-PAP） in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）．Methods64 patients with NRDS were randomly divided into observation group and control group． The observation group was treated with Duo-PAP combined with PS （pulmonary surfactant therapy）． The control group was treated with nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） and PS． The clinical indicators of the two groups were compared．ResultsAfter treatment， the levels of PaO2and PaCO2in the two groups were improved after treatment， and the effect of P and P was more significant in the treatment of 12 h and 3 h． On the success rate of treatment， although the observation group was slightly higher than the control group， but the difference was not significant．ConclusionDuo-PAP method can improve the efficiency of the treatment of NRDS， which can improve the symptoms of respiratory distress， and can be widely used in clinical treatment．

Double horizontal positive pressure ventilation，Respiratory distress，Clinical treatment

R722．6

B

1674-9316（2015）29-0065-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．047

459003河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院