經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床觀察

經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床觀察

趙亞麗

目的觀察經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床治療效果。方法選取2014年1月～2015年6月我院婦科收治的86例子宮切除患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療，對(duì)照組給予經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療，對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用多于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的安全性較高，術(shù)后恢復(fù)快。

經(jīng)陰道；腹腔鏡輔助陰式；切除子宮

為了研究經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術(shù)式切除子宮的臨床治療效果，我院婦科選取收治的86例子宮切除患者為研究對(duì)象，分別給予不同術(shù)式切除子宮，現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下：

將正交試驗(yàn)所得的試驗(yàn)產(chǎn)品用色差儀進(jìn)行色差測(cè)定，以確定各個(gè)因素不同添加量對(duì)薏米雞肉餅色差的影響。此試驗(yàn)色差測(cè)定所用設(shè)備是色差儀，型號(hào)CR-410,Minolta，Co.，Japan。測(cè)定方法是分別將每組的試驗(yàn)產(chǎn)品放置于一張干凈白紙上，用色差儀緊密貼在所觀察的肉餅上，要求色差儀和肉餅接觸部分必須嚴(yán)格緊密，不允許外光透過(guò)，否則影響測(cè)量精度。待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后將數(shù)據(jù)記錄。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年6月我院婦科收治的86例子宮切除患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各43例。對(duì)照組年齡歲35～64歲，平均（44.7±3.5）歲；其中子宮肌瘤患者19例，子宮腺肌瘤8例，宮頸非典型增生患者7例，功能失調(diào)性子宮出血6例，內(nèi)膜非典型增生2例，宮頸非典型增生1例。觀察組年齡33～65歲，平均（44.1±3.2）歲；其中子宮肌瘤患者18例，子宮腺肌瘤8例，宮頸非典型增生患者8例，功能失調(diào)性子宮出血5例，內(nèi)膜非典型增生3例，宮頸非典型增生1例。本次所有研究對(duì)象均有陰道分娩史、子宮活動(dòng)度好。兩組患者年齡、原發(fā)病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），可比較。

康寧早在20世紀(jì)80年代就以電視技術(shù)和消費(fèi)產(chǎn)品進(jìn)入了中國(guó)市場(chǎng)。自此，康寧深耕中國(guó)市場(chǎng)近四十載，見(jiàn)證并推動(dòng)了國(guó)內(nèi)光通信、顯示科技、生命科學(xué)器皿、汽車(chē)和移動(dòng)消費(fèi)電子產(chǎn)品五大市場(chǎng)的迅猛發(fā)展?？祵幇盐罩袊?guó)改革開(kāi)放及產(chǎn)業(yè)升級(jí)的時(shí)代契機(jī)，在中國(guó)大陸地區(qū)投資已超過(guò)40億美元，建立了18個(gè)業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)公司和工廠，以及一座康寧中國(guó)研發(fā)中心，擁有近5000名員工。憑借行業(yè)領(lǐng)先的技術(shù)和產(chǎn)品，以及在研發(fā)上的不斷投入，康寧始終與時(shí)俱進(jìn)，滿足不斷升級(jí)的市場(chǎng)需求，開(kāi)發(fā)出改變?nèi)祟惿畹膭?chuàng)新產(chǎn)品。

表1 兩組手術(shù)情況、術(shù)后情況及住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（x-±s）

觀察組給予腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，給予患者全身麻醉處理并進(jìn)行導(dǎo)尿，隨后在陰道內(nèi)放置舉宮器建立氣腹，在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨上4橫指腹中線左1 cm處進(jìn)行穿刺，并將5 mm、10 mm鞘卡置入，詳細(xì)檢查患者腹腔內(nèi)各器官情況，觀察其子宮及其附件與盆腔是否發(fā)生粘連，隨后用單極和雙極電凝鉤切斷子宮圓韌帶，將膀胱打開(kāi)后反折腹膜，下推膀胱并切斷卵巢及輸卵管峽部固有韌帶，陰式操作和對(duì)照組相同。

4.合適的碳水化合物：碳水化合物的每日平均需要量為150g/d，提供的能量應(yīng)占總能量的55%～65%，同時(shí)應(yīng)避免攝入過(guò)多的精制糖，并且要注意粗細(xì)搭配。

1.3 觀察指標(biāo)

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)治療，術(shù)前給予椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉，于其膀胱宮頸附著部下方0.5 cm處將陰道前穹窿處切開(kāi)，隨后沿著該切口進(jìn)行環(huán)形切開(kāi)，深度至宮頸筋膜，對(duì)直腸宮頸及宮頸筋膜間隙進(jìn)行鈍銳性分離，經(jīng)前后腹膜進(jìn)入患者盆腔內(nèi)，使用7號(hào)縫線及鉗夾對(duì)主韌帶、宮頸韌帶、骶韌帶、圓韌帶、子宮靜脈、卵巢固有韌帶進(jìn)行縫扎，經(jīng)陰道將子宮取出。對(duì)于子宮取出困難患者則需將子宮剖開(kāi)后取出，隨后將陰道殘端及盆腔腹膜縫合。

詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用，同時(shí)還需觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

試驗(yàn)設(shè)5個(gè)處理，處理一：無(wú)肥對(duì)照，不施用任何肥料；處理二：常規(guī)無(wú)氮，按照本地常規(guī)施肥習(xí)慣施用磷鉀肥，不施用氮肥；處理三：配方無(wú)氮，按照土壤供肥和作物需肥特點(diǎn)合理配方施用磷鉀肥，不施用氮肥；處理四：常規(guī)施肥，按照本地常規(guī)施肥習(xí)慣施用氮磷鉀肥；處理五：配方施肥，按照土壤供肥和作物需肥情況合理配方施用氮磷鉀肥。

2.1 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后情況及住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

報(bào)業(yè)機(jī)構(gòu)引入了UGC模式，平臺(tái)用戶成為新聞的發(fā)布者，從而使新聞內(nèi)容質(zhì)量難以得到完全保證。因此，首先，平臺(tái)在用戶發(fā)布新聞內(nèi)容前應(yīng)嚴(yán)格審核，禁止低俗、違法、不符合事實(shí)等質(zhì)量低下的新聞傳播。其次，平臺(tái)應(yīng)培養(yǎng)自己的專業(yè)新聞團(tuán)隊(duì)，吸納優(yōu)秀的新聞人才，為用戶提供專業(yè)、權(quán)威、優(yōu)質(zhì)的新聞。最后，平臺(tái)應(yīng)該通過(guò)一定的激勵(lì)措施吸引新聞界內(nèi)有影響力的自媒體及非專業(yè)新聞從業(yè)者，對(duì)撰寫(xiě)高質(zhì)量新聞稿件，點(diǎn)擊量高的用戶進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院費(fèi)用高于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)組織粘連1例，膀胱損傷1例，輸尿管損傷1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%（3/43例）。對(duì)照組出現(xiàn)組織粘連2例，膀胱損傷3例，輸尿管損傷2例，陰道撕裂傷2例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.9%（9/43例），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.82，P＜0.05）。

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科常用術(shù)式，以往臨床常給予患者經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)，但具有對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，且存在較多指征局限，因此臨床應(yīng)用范圍不大［1］。由于與陰道特殊生理結(jié)構(gòu)相符，陰式子宮切除術(shù)可將子宮及其附件良性病變部分或完全切除，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)安全性高，該術(shù)式對(duì)有腹部手術(shù)史、體態(tài)肥胖、子宮脫垂及陰道膨出患者中也適用，因此臨床應(yīng)用范圍較廣［2］。但該術(shù)式在臨床應(yīng)用時(shí)因受陰道生理結(jié)構(gòu)的影響，易對(duì)手術(shù)部位周?chē)鞴僭斐蓳p傷，且在子宮位置異?；蜃訉m體積較大患者中應(yīng)用效果不理想?，F(xiàn)階段，隨著腹腔鏡技術(shù)不斷推廣及應(yīng)用，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)在臨床中取得了更好的應(yīng)用效果［3］。

腹腔鏡輔助陰式子宮切術(shù)可在腹腔鏡輔助下對(duì)患者腹腔及盆腔進(jìn)行全面探查，有助于臨床醫(yī)師全面掌握患者疾病情況，在將子宮切除同時(shí)對(duì)其他盆腔病變進(jìn)行處理，手術(shù)適應(yīng)證廣，在子宮體積過(guò)大患者中也具有良好的應(yīng)用效果。且在腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)還可有效避免對(duì)直腸、輸尿管、膀胱造成損傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［4］。在本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但其住院費(fèi)用較高，這是限制其臨床推廣的一項(xiàng)重要因素。另外觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，低于對(duì)照組的20.9%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)具有對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，但其手術(shù)費(fèi)用較高，需根據(jù)患者具體情況選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

［1］何燕．腹腔鏡輔助陰式子宮切除和開(kāi)腹全子宮切除及經(jīng)陰道全子宮切除的臨床觀察［J］．中華腫瘤防治雜志，2010，17（9）：706-707，710．

［2］張德喜，馮騏，葛迎春．不同手術(shù)方式切除子宮肌瘤的臨床療效比較［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（12）：950-952．

［3］韓艷君，張秀芬，張滿鳳．腹腔鏡下切除子宮與開(kāi)腹切除子宮的比較［J］．中國(guó)婦幼保健，2010，25（24）：3523-3523．

［4］王淑貞．經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式切除子宮的效果對(duì)比觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2014，7（25）：132-133．

Clinical Observation of Two Kinds of Operation Modes with Transabdominal Hysterectomy and Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy

ZHAO Yali Xuchang third people's hospital，He'nan province，Xuchang 461000，China

ObjectiveTo observe the laparoscopic assisted vaginal and Yin type two kinds of operative methods hysterectomy clinical treatment effect． SelectionMethodsJanuary 2014～June 2015 examples of 86 admitted in our hospital department of gynaecology GongQieChu patients as the research object，its were randomly divided into observation group and control group， the observation group was given Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy（LAVH） treatment， the control group given Transabdominal Hysterectomy（TAH） treatment， compared two groups of patients with clinical therapeutic effect．ResultsObservation group operation time， hospitalization costs more than the control group， postoperative exhaust time， for the first time the first bed activity time， hospitalization time less than the control group， with statistical significance （P＜ 0．05）; Observation group of postoperative complication rate is lower than the control group， with statistical significance （P＜0．05）．ConclusionLaparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy of security is higher， postoperative recovery fast．

Transvaginal，Laparoscopic assisted yin type，Removal of the uterus

R713．42

B

1674-9316（2015）29-0061-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．044

461000河南省許昌市第三人民醫(yī)院