早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持中的臨床應(yīng)用價(jià)值

早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持中的臨床應(yīng)用價(jià)值

崔 穎

目的研究重癥腦卒中患者采用免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能及預(yù)后的影響。方法將80例重癥腦卒中患者按數(shù)字表格法隨機(jī)分為2組，每組各40例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予食堂營(yíng)養(yǎng)餐，試驗(yàn)組患者給予我院營(yíng)養(yǎng)科自制標(biāo)準(zhǔn)濃度配方聯(lián)合力存DHA組件，在患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的第1天和第20天分別對(duì)營(yíng)養(yǎng)、免疫及預(yù)后相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果（1）試驗(yàn)組和對(duì)照組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第1天各項(xiàng)臨床指標(biāo)相對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。（2）患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持第20天，試驗(yàn)組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及免疫指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0．05）；對(duì)照組多種感染性并發(fā)癥發(fā)生率均較觀察組高，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論對(duì)重癥腦卒中患者早期采用免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可在滿足患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，改善患者機(jī)體免疫功能，對(duì)病情的恢復(fù)及預(yù)后產(chǎn)生一定促進(jìn)作用。

免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重癥腦卒中；免疫水平

近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，2011年，我國(guó)居民進(jìn)行第三次死因調(diào)查，結(jié)果顯示腦血管病已躍居死因的第一位［1］，其中重癥腦卒中因嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的病死率極高，大部分重癥腦卒中患者初期通常會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能下降，對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，其致殘率、致死率增高［2］。免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（IEN）是近年來(lái)發(fā)展的一種新的臨床營(yíng)養(yǎng)支持模式，具有保護(hù)腸黏膜屏障、恢復(fù)免疫功能的作用，可以更全面的改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。本文作者抽取2014年3月～2015年5月收治的重癥腦卒中患者80 例，對(duì)其采取免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)其各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年5月在我院收治的老年腦卒中患者80例。將患者隨機(jī)分為兩組：（1）標(biāo)準(zhǔn)濃度配方聯(lián)合力存DHA組件組（試驗(yàn)組）：男性18例，女性22例。（2）食堂自制營(yíng)養(yǎng)餐組（對(duì)照組）：男性20例，女性20例。

1.2 治療方案

兩組患者入院后嚴(yán)格按照腦卒中的治療原則接受藥物等常規(guī)治療，入院后均采用鼻飼管方式接受營(yíng)養(yǎng)治療，研究組使用營(yíng)養(yǎng)科自制標(biāo)準(zhǔn)濃度營(yíng)養(yǎng)配方配合力存DHA組件，對(duì)照組給予我院食堂營(yíng)養(yǎng)餐。按標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量計(jì)算患者所需熱量;兩組提供的非蛋白熱量相同，試驗(yàn)組所用營(yíng)養(yǎng)制劑均以80～150 ml /h 的速度持續(xù)鼻胃管泵注，第1天給予全量的50%，密切觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉以及嘔吐等不耐受情況。如耐受情況良好第2天加至全量。對(duì)照組患者采用醫(yī)院食堂營(yíng)養(yǎng)餐主要由米湯、肉湯、牛奶、蔬菜汁、雞蛋羹等基本飲食元素配置而成的勻漿，經(jīng)鼻飼管喂食患者，250 ml/次，4～6次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

于患者入院營(yíng)養(yǎng)支持第1天、第20天時(shí)分別檢測(cè)（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：Hb、TP、TG。（2）臨床免疫指標(biāo)：IgA、 IgM 、IgG。（3）于第20天比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況：包括肺部感染、壓瘡、尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，各時(shí)段間比較用方差分析;計(jì)數(shù)資料組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組和對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)支持第1天的各項(xiàng)臨床營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持20天，試驗(yàn)組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和對(duì)照組相對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組腸內(nèi)免疫指標(biāo)對(duì)比（x-±s）

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者免疫指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組和對(duì)照組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第1天各項(xiàng)臨床營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)相對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持第20天，兩組各項(xiàng)臨床免疫指標(biāo)相對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（x-±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率均較觀察組高，但2組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第20天各項(xiàng)臨床免疫指標(biāo)相對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

腦卒中在臨床上是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要以中老年患者多見(jiàn)，其致殘、致死率非常高，腦卒中患者由于出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)進(jìn)一步引發(fā)各種并發(fā)癥，使病情加重，已成為影響腦卒中預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［4］。相關(guān)研究已證明機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可直接影響腦卒中的轉(zhuǎn)歸［5］。近年來(lái)，免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已成為當(dāng)前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)研究的熱點(diǎn)［6］，即在常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)之上加入增強(qiáng)免疫的藥劑或某些營(yíng)養(yǎng)素，進(jìn)而改善免疫功能。我院營(yíng)養(yǎng)科配置的標(biāo)準(zhǔn)濃度配方是由高能量、高脂肪、高蛋白組成的腸內(nèi)營(yíng)劑，能夠滿足重癥腦卒中患者高分解代謝下的營(yíng)養(yǎng)需求，力存DHA組件中富含DHA、EPA等ε-3小飽和脂肪酸及抗氧化劑維生素E，其中ε-3小飽和脂肪酸具有調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，減輕有害或過(guò)度的炎性反應(yīng)的作用，其突出的特點(diǎn)是可提高患者的免疫功能，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。本文臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，雖然在患者入院后及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，但兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的惡化，但對(duì)照組下降的更多，提示免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更有利于患者胃腸道功能的恢復(fù)，可減緩或阻止重癥卒中患者病情的惡化并有效改善機(jī)體的細(xì)胞及體液免疫狀態(tài)，增加機(jī)體抗感染的能力。盡管兩組患者感染性并發(fā)癥的比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組肺部感染、壓瘡等感染性并發(fā)癥總體低于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)組，也在一定程度上反映了免疫營(yíng)養(yǎng)支持方式在改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及免疫狀態(tài)中的有效性?？偠灾?，重癥腦卒中采用免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，不僅可滿足機(jī)體所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且還可提高患者機(jī)體的免疫功能，在一定程度上改善患者的臨床病情及預(yù)后。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組"卒中一級(jí)預(yù)防指"撰寫(xiě)組．中國(guó)卒中一級(jí)預(yù)防指南2010［J］．中華神經(jīng)科雜志，2011，44（4）：282-288．

［2］李小好，尚桂蓮，周志斌，等．早期免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能以及預(yù)后的影響［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（26）：3006-3008．

［3］FOOD T R IAL COLLABO R ATION．Poor nutritional status on admission predicts poor outcomes after stroke： observational data from the FOOD trial［J］．Stroke，2003，34（6）：1450-1456．

［4］臧大維，黃維惠，劉娟．重癥腦卒中病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床價(jià)值［J］．腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2008，15（3）：167-178．

［5］CHAI J，CHU F C，CHOW T W，et al．Prevalence of malnutrition and its risk factors in stroke patients residing in an infirmary［J］．Singapore Med J，2008，49（4）：290-296．

［6］程相閣．重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，8（6）：66-67．

Clinical Application Value of Early Enteral Nutrition for Nutritional Support in patients with Severe Stroke

CUI Ying Nutritional department of Shanghai DongHai elderly nursing hospital，Shanghai 201303，China

【Abstract】

ObjectiveTo investigate the effects of enteral immune nutrition on the nutritional status，immune function and prognosis in patients with severe stroke．MethodsEighty cases of severe stroke patients were allocated randomly into 2 groups by digital table method,40 cases in each group．On the basis of conventional therapy,the control group was given nutritious meals made by canteen of the hospital．The observation group was given standard concentration formula and DHA component made by Nutriology Department．Indicators related to nutrition,immune status and Inflammatory complications were detected on the first day and 20 days after nutritional support．Results（1）Before intervention，there was no significant difference between the two groups．（2）20 days after the intervention，the nutrition and immune status were significantly higher in observation group than control group （P＜0．01）;The infectious complications of the study group were higher than the control group but had no statistical difference（P＞0．05）．ConclusionEarly enteral immune nutrition support can enhance immune function , improve clinical prognosis and reduce the infectious complications to a certain extent on the basis of meetting the need of nutrition that patients' required．

Enteral immune nutrition，Severe stroke，Immunity status

R741．05

B

1674-9316（2015）29-0035-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．025

201303上海市東海老年護(hù)理醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科