計(jì)劃行為理論在預(yù)防急診科護(hù)士針刺傷的效果評(píng)價(jià)

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001)

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

計(jì)劃行為理論在預(yù)防急診科護(hù)士針刺傷的效果評(píng)價(jià)

賀玲玲

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001)

目的探討計(jì)劃行為理論防范急診科護(hù)士發(fā)生針刺傷的干預(yù)效果。方法選取急診科在職護(hù)士50人。以計(jì)劃行為理論為框架，從預(yù)防行為信念、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制和結(jié)果評(píng)價(jià)4個(gè)方面，提升急診護(hù)士執(zhí)行銳器物品操作認(rèn)知水平，增強(qiáng)護(hù)理人員操作行為的正確性，降低護(hù)理人員針刺傷發(fā)生率。結(jié)果通過(guò)1年的干預(yù)，急診護(hù)理人員對(duì)針刺傷預(yù)防動(dòng)機(jī)水平顯著提高(4.02±0.15，P<0.05)，針刺傷發(fā)生率明顯降低，由64%下降到20%(χ2=2.56，P<0.05)。結(jié)論計(jì)劃行為理論能有效提高急診科護(hù)士針刺預(yù)防行為，減少護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理管理質(zhì)量。

計(jì)劃行為理論； 急診科護(hù)士； 針刺傷； 干預(yù)研究

針刺傷是血液病毒傳播途徑之一，至少20種病原體已被證實(shí)可以通過(guò)針刺傷傳播[1]。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(The Centers for Disease Control and Prevention，CDC)估計(jì)，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，遭受針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%[2]。急診護(hù)土常在患者未完全明確診斷前即投入對(duì)患者的處置和搶救，這其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染病患者，更增加一線人員感染疾病的危險(xiǎn)，以及感染后心理行為的改變[3]。因此，針刺傷等意外事件對(duì)急診護(hù)士具有更大危害。大多數(shù)針刺傷是可以有效預(yù)防的，防護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)是減少針刺傷的關(guān)鍵措施之一。計(jì)劃行為理論(theory of planned behavior，TPB)是在理性行為理論的基礎(chǔ)上延伸而來(lái)，其實(shí)質(zhì)是分析影響行為的因素、預(yù)測(cè)行為意向并試圖解釋人類行為決策過(guò)程的社會(huì)認(rèn)知理論，其中心目標(biāo)是建立影響個(gè)人行為的關(guān)鍵因素與途徑[4]。本研究以計(jì)劃行為理論為框架，探討其對(duì)急診科護(hù)士針刺預(yù)防的應(yīng)用效果，為護(hù)理管理者制定政策提供理論依據(jù)，從而減少此類意外事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3月～2014年3月，隨機(jī)便利抽取衡陽(yáng)市3所醫(yī)院的急診科在職護(hù)士54人，在知情自愿情況下參與研究。在研究過(guò)程中，其中1人外出學(xué)習(xí)、1人休假，2人自愿退出，共流失4人，最后確定有效研究對(duì)象為50人。回收有效問(wèn)卷50份，有效率100%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本次調(diào)查者；②神志清晰，無(wú)認(rèn)知障礙；③從事臨床護(hù)理工作滿一年者；④工作中接觸銳器的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參加本次調(diào)查者；②有精神及心理障礙者；③在本院從事臨床護(hù)理工作不滿一年者；④工作中不接觸銳器的護(hù)士；⑤休假、外出學(xué)習(xí)、哺乳、生病、抽調(diào)從事非急診工作等時(shí)間超過(guò)1個(gè)月的護(hù)士[5]。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行編制，包括年齡、婚姻狀況、護(hù)齡、文化程度、職稱、過(guò)去1年發(fā)生針刺傷次數(shù)、針刺傷發(fā)生部位、接觸銳器是否戴手套、針刺知識(shí)獲取途徑、發(fā)生針刺傷的主要環(huán)節(jié)等。

1.2.2 針刺傷預(yù)防動(dòng)機(jī)問(wèn)卷 此量表由國(guó)內(nèi)薛曉玲、梁培榮等2013年編制[6]，共20個(gè)條目，包含預(yù)防行為信念、結(jié)果評(píng)價(jià)、主觀規(guī)范和知覺(jué)行為控制四個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，將“非常反對(duì)、反對(duì)、無(wú)意見(jiàn)、同意、非常同意”分別計(jì)1～5分，同時(shí)設(shè)有反向計(jì)分題目，計(jì)分方式與正向計(jì)分相同，最后錄入時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一轉(zhuǎn)換。各條目累計(jì)得分之和為總分，各維度所包含條目得分之和為維度分，得分越高，說(shuō)明越能促進(jìn)其產(chǎn)生預(yù)防動(dòng)機(jī)。問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.83，重測(cè)信度為0.90。

1.3 干預(yù)方法

采用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)前后測(cè)量設(shè)計(jì)和質(zhì)性訪談，研究對(duì)象是護(hù)士，干預(yù)時(shí)間為1年，接受基于計(jì)劃行為理論的個(gè)體化干預(yù)，包括應(yīng)用于預(yù)防行為信念、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制和結(jié)果評(píng)價(jià)4個(gè)方面，干預(yù)后再次發(fā)放問(wèn)卷。

1.3.1 作用于主觀規(guī)范的干預(yù)措施 每月一次的安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)；設(shè)計(jì)改進(jìn)現(xiàn)有預(yù)防銳器傷安全手冊(cè)，配以圖文形式張貼在科室醒目處；管理者應(yīng)關(guān)注低年資護(hù)士人群的身心健康，合理安排工作量；提供更多的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)；針刺傷后給予必要的心理援助等。通過(guò)發(fā)揮高年資護(hù)士的模范作用，護(hù)士之間結(jié)成同伴互助，相互督促，促進(jìn)醫(yī)院安全文化形成，使護(hù)士感受安全文化氛圍，自覺(jué)依從，以提高護(hù)士對(duì)針刺傷預(yù)防知識(shí)的掌握程度。

1.3.2 作用于知覺(jué)行為控制的干預(yù)措施 1)小組討論：安排在專題講座后進(jìn)行，約30分鐘，護(hù)理人員采取自評(píng)、他評(píng)方式評(píng)價(jià)安全防護(hù)的流程、方法；2)完善銳器傷報(bào)告體系，使用《銳器損傷登記本》，及時(shí)上報(bào)銳器傷，提供處理指引，定期反饋銳器傷信息，相關(guān)職能部門(mén)定期或運(yùn)用專門(mén)軟件進(jìn)行分析，從而得到高危人群、高危操作、高危產(chǎn)品等信息，必要時(shí)發(fā)布危險(xiǎn)預(yù)警信息，為預(yù)防銳器傷提供依據(jù)。

1.3.3 作用于預(yù)防行為信念的干預(yù)措施 針刺傷預(yù)防對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員都非常重要。加強(qiáng)對(duì)于針刺傷的正確態(tài)度,增強(qiáng)她們的防護(hù)意識(shí),并教會(huì)她們正確的防護(hù)方法,激發(fā)她們?cè)谂R床工作中利用現(xiàn)有的資源不斷想辦法改進(jìn)工作環(huán)境,減少針刺傷的發(fā)生。采用普遍性預(yù)防，即假定所有人的血液等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，糾正僥幸心理，不斷提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)的依從性，將信念和認(rèn)識(shí)化為實(shí)際行為。

1.3.4 作用于結(jié)果評(píng)價(jià)的干預(yù)措施 目前安全醫(yī)療器具已在大范圍內(nèi)投入使用，但安全器具只能降低銳器傷害的危險(xiǎn)，并不能完全保證操作者安全。故醫(yī)院制定系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的崗前標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容分為理論講授與操作培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。理論授課內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)學(xué)感染、銳器傷防護(hù)及傷后處理的相關(guān)知識(shí)；安排統(tǒng)一的操作培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟練掌握易發(fā)生銳器傷的高危操作：①加藥時(shí)抽吸藥液；②注射、抽血穿刺；③拔針頭時(shí)；④穿刺后針頭處理；⑤一次性注射器用后處理；⑥模擬訓(xùn)練銳器傷后的應(yīng)急處理等環(huán)節(jié)。規(guī)范操作行為是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié)，與患者血液、體液接觸的操作應(yīng)戴手套；禁止雙手回套針帽；不要用手直接傳遞銳器物等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 急診科護(hù)士一般情況

均為女性，年齡21～40歲，平均(26.64±4.32)歲；護(hù)齡1～18年，平均(5.72±3.55)年，其他見(jiàn)表1。

表1急診科護(hù)士一般情況表

變量名項(xiàng)目人數(shù)構(gòu)成比(%)年齡段(歲)﹤241836.025～292142.030～34816.0﹥3536.0婚姻狀況已婚3468.0未婚1632.0護(hù)齡段(年)1～52142.06～102550.011～1536.0﹥1512.0文化程度中專及以下1122.0大專2754.0本科1224.0職稱護(hù)士918.0護(hù)師3570.0主管護(hù)師612.0過(guò)去1年發(fā)生針刺傷次數(shù)1次1326.02～5次3264.0﹥5次510.0針刺傷發(fā)生部位手掌612.0手指4080.0手背48.0接觸銳器戴手套是918.0否4182.0針刺知識(shí)獲取途徑醫(yī)院組織學(xué)習(xí)2142.0學(xué)習(xí)手冊(cè)視頻1836.0科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)816.0外出培訓(xùn)36.0發(fā)生針刺傷的主要環(huán)節(jié)操作前2856.0操作中2040.0操作后24.0

2.2 干預(yù)前后急診護(hù)士針刺傷預(yù)防動(dòng)機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)得分比較(表2)

評(píng)價(jià)指標(biāo)干預(yù)前干預(yù)后統(tǒng)計(jì)量P值主觀規(guī)范3.67±0.173.96±0.18t=10.910.00知覺(jué)行為控制2.55±0.453.70±0.44t=-12.590.00預(yù)防行為信念3.77±0.414.25±0.26t=7.530.00結(jié)果評(píng)價(jià)4.07±0.374.19±0.29t=-1.940.06針刺傷預(yù)防動(dòng)機(jī)3.51±0.234.02±0.15t=-13.180.00

2.3 干預(yù)前后急診護(hù)士針刺傷發(fā)生情況比較

50名急診護(hù)士中干預(yù)前有32名過(guò)去一年中發(fā)生過(guò)針刺傷，18名未發(fā)生針刺傷，干預(yù)后10名護(hù)士發(fā)生了針刺傷，40名未發(fā)生針刺傷。采用計(jì)劃行為理論干預(yù)前后情況比較差異有顯著性(χ2=2.56，P=0.00)。見(jiàn)表3。

表3干預(yù)前后急診護(hù)士針刺傷發(fā)生情況比較(名，%)

針刺傷情況發(fā)生干預(yù)前干預(yù)后已發(fā)生32(64%)10(20%)未發(fā)生18(36%)40(80%)

3 討 論

3.1 急診科護(hù)士針刺傷預(yù)防水平有待進(jìn)一步提高

急診科是搶救危重癥病人及參與各種突發(fā)事件的重要場(chǎng)所，是接觸注射器、輸液針頭、刀剪、縫合針等銳利器械及血液的高發(fā)科室，因此急診護(hù)士更易發(fā)生針刺傷事件。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：急診護(hù)士針刺傷情況不容樂(lè)觀。

在過(guò)去1年被針刺傷2～5次的占64.00%，結(jié)果比林煥閣[7]等研究結(jié)果稍低，分析原因可能與職稱、年齡與針刺傷發(fā)生呈反比有關(guān)。接觸銳器戴手套只有18%，針刺發(fā)生部位手指最多(80%)，說(shuō)明急診護(hù)理人員自我防護(hù)水平差，提示戴手套可以降低銳器傷害帶來(lái)的危險(xiǎn)性。訪談中，絕大多數(shù)急診護(hù)士認(rèn)為，針刺傷在日常工作中是極為普遍的和無(wú)法避免的，也是從事急診護(hù)理工作所必須承受的，沒(méi)必要把它看得太重要。也有一部分護(hù)士心存僥幸，認(rèn)為一次針刺傷就傳染上疾病不太可能。42%的護(hù)士獲取針刺知識(shí)來(lái)自醫(yī)院組織學(xué)習(xí)，提示

醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展形式多樣的、內(nèi)容豐富的銳器傷防護(hù)有關(guān)的培訓(xùn)教育，加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理操作，熟練的業(yè)務(wù)素質(zhì)及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的良好心態(tài)對(duì)于降低急危重等科室的銳器傷具有重要意義。

本研究中針刺傷的預(yù)防動(dòng)機(jī)(行為意向)由預(yù)防行為信念、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制和結(jié)果評(píng)價(jià)4個(gè)方面決定。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后急診科護(hù)士針刺傷預(yù)防動(dòng)機(jī)好，護(hù)士對(duì)針刺傷預(yù)防的動(dòng)機(jī)較為積極，結(jié)果評(píng)價(jià)維度干預(yù)前后無(wú)顯著性差異(P﹥0.05)，見(jiàn)表2。“預(yù)防行為信念”維度干預(yù)后為(4.25±0.26)分，其中，條目“在工作中因針刺傷感染疾病會(huì)影響我的工作、家庭生活，甚至威脅生命”得分最高，表明被調(diào)查者清楚針刺傷帶來(lái)的嚴(yán)重性后果，護(hù)理人員關(guān)于預(yù)防針刺傷的重要性的認(rèn)識(shí)有所提高。分析原因可能是因?yàn)樯磉吢殬I(yè)安全事件宣傳較多，大家對(duì)職業(yè)安全事件知曉率較高，但意圖和行為之間的分歧主要?dú)w因于“意圖不能轉(zhuǎn)化為實(shí)際的行動(dòng)”[8]。在干預(yù)后“知覺(jué)行為控制”維度得分中等(3.70±0.44)分，說(shuō)明個(gè)體對(duì)采取預(yù)防行為的控制能力的主觀評(píng)價(jià)不夠積極，感知到的促進(jìn)行為執(zhí)行的因素較少，而阻礙行為執(zhí)行的因素較多。條目“我認(rèn)為使用針刺傷防護(hù)用品會(huì)影響操作的準(zhǔn)確性”得分較低，說(shuō)明護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)及安全意識(shí)仍然較低，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

3.2 計(jì)劃行為理論能有效預(yù)防急診科護(hù)士針刺傷

計(jì)劃行為理論為行為分析提供了很好的理論框架，既對(duì)行為具有良好的解釋和預(yù)測(cè)作用，也對(duì)行為干預(yù)有良好的指導(dǎo)作用，為護(hù)理管理者開(kāi)展護(hù)士教育和培訓(xùn)提供理論依據(jù)[9]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，是否參加過(guò)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)是銳器傷發(fā)生的重要影響因素之一，護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)可以使銳器傷減少90%以上[10-11]。醫(yī)院以護(hù)理部、感染科為主導(dǎo)，建立職業(yè)暴露安全培訓(xùn)制度，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、工作中可能接觸到患者血液和體液時(shí)戴手套、預(yù)防銳器傷的重要性和方法、銳器傷的感染現(xiàn)狀及銳器傷后的處理、登記和報(bào)告流程等專業(yè)知識(shí)納入繼續(xù)教育和崗前培訓(xùn)。對(duì)于低年資醫(yī)護(hù)人員，培訓(xùn)應(yīng)反復(fù)進(jìn)行。教育醫(yī)護(hù)人員把每一個(gè)針頭都視為感染性針頭來(lái)對(duì)待，糾正護(hù)士的僥幸心理，使其重視和配合銳器傷處理，提高護(hù)士預(yù)防銳器傷的自覺(jué)性以加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化安全操作技能，提高護(hù)士普遍性預(yù)防的依從性。

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2014-07-28；

2014-10-20

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A

(此文編輯：秦旭平)