腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療胃穿孔的效果及對IL-6、TNF-α、CRP水平的影響

李建勛

海南省澄邁縣中醫(yī)院外科，海南澄邁 571900

胃穿孔屬于胃潰瘍最嚴重的并發(fā)癥之一，具有起病急、進展迅速的特點，如不采取及時的治療措施，則極易引發(fā)急性腹膜炎和感染性休克，嚴重威脅著患者的生命安全[1]。臨床上多使用開腹修補術(shù)進行治療，它可在短時間內(nèi)對黏膜進行完整性的修補，但對患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多。近年來腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后效果佳的特點，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。本研究探討了腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療胃穿孔的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年5 月～2019 年6 月收治的胃潰瘍并發(fā)胃穿孔患者112 例，按照手術(shù)方法的不同分為對照組和實驗組，各56 例。對照組男31 例，女25 例；年齡30 ～70 歲，平均（37.8±6.2）歲；病程3 ～15h，平均（4.25±1.10）h；穿孔部位：胃竇部25 例，胃體16 例，胃大彎10 例，胃小彎5 例。實驗組男33 例，女23 例；年齡30 ～70 歲，平均（37.7±6.4）歲；病程3 ～15h，平均（4.33±1.30）h；穿孔部位：胃竇部24 例，胃體17 例，胃大彎9 例，胃小彎6 例。兩組基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查確診為胃潰瘍并發(fā)穿孔。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）凝血指標(biāo)正常者；（3）患者及家屬對本研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腸道梗阻患者；（2）有胃部手術(shù)史者；（3）合并心、肝、腎等功能障礙者。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 切口長度（cm） 術(shù)中出血量（mL）對照組（n=56） 85.90±10.65 7.62±1.43 14.78±2.14 81.85±10.53實驗組（n=56） 74.35±11.28 5.76±1.04 3.75±0.66 48.46±8.60 t 5.572 7.872 36.857 18.379 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組手術(shù)前后IL-6、TNF-α、CRP水平變化比較

表2 兩組手術(shù)前后IL-6、TNF-α、CRP水平變化比較

注：與對照組各對應(yīng)時間比較，△P ＜0.05

組別 時間 CRP（mg/L） TNF-α（μg/L） IL-6（pg/mL）對照組（n=56） 術(shù)前 11.40±2.31 1.75±0.48 12.90±3.05術(shù)后24h 17.54±2.50 3.35±1.07 22.38±5.17術(shù)后72h 15.55±1.98 2.90±0.78 18.85±4.53 F 70.453 38.207 45.187 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05實驗組（n=56） 術(shù)前 11.32±2.44 1.74±0.46 13.11±3.58術(shù)后24h 14.20±2.17△ 2.27±0.66△ 19.71±4.01△術(shù)后72h 10.98±2.09△ 2.13±0.57△ 14.41±3.71△F 23.180 8.638 31.896 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

對照組使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，首先對患者進行全麻，取患者上腹正中位置，做一個橫向15cm 左右的切口，使穿孔部位完全暴露，對壞死組織切除后進行修補，隨后使用氯化鈉溶液進行沖洗，放置引流管并縫合傷口。實驗組使用腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)治療，具體操作方法如下：對患者全麻以后建立人工CO2氣腹（氣腹壓力在13 ～15mm Hg），之后在臍下穿刺10mm Trocar 進行探查，于劍突偏右置入10mm Trocar 進行手術(shù)操作，探查穿孔部位后清除胃內(nèi)容物，并對病灶周圍組織進行清除，于穿孔部位邊緣進行修補，修補后使用大網(wǎng)膜覆蓋，清除滲液后置入引流管，并于術(shù)后2 ～3d 拔除。兩組均于術(shù)后進行抗感染、抑酸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間。（2）比較兩組術(shù)前與術(shù)后白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平的變化，分別于術(shù)前、術(shù)后24h 及術(shù)后72h 抽取兩組空腹靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸梗阻、切口感染、切口裂開、腹腔感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 軟件分析，計量資料與計數(shù)資料分別以（）及[n（%）]表示，組間比較分別采用t 及χ2檢驗，多組間比較采用重復(fù)測量方差分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組比較，實驗組的手術(shù)時間、住院時間、切口長度均明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后IL-6、TNF-α、CRP水平變化比較

與術(shù)前比較，術(shù)后24 ～72h 兩組IL-6、TNF-α、CRP 水平均先升高后降低，且術(shù)后24、72h 實驗組升高與降低的幅度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，低于對照組的26.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

胃穿孔發(fā)生的原因是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上暴飲暴食所致，其臨床癥狀多表現(xiàn)為患者突然發(fā)生劇烈腹痛，且隨著時間的推移，疼痛可由穿孔部位擴散至整個腹部，進而導(dǎo)致大量十二指腸液、膽汁等進入腹腔，大大增加了細菌感染、炎癥的發(fā)生風(fēng)險，嚴重者甚至出現(xiàn)失血性休克[3-4]。臨床上多行開腹手術(shù)進行治療，取得了一定的療效。但相關(guān)研究[5]顯示，部分胃潰瘍并發(fā)胃穿孔患者行開腹手術(shù)后，再次發(fā)生胃穿孔的幾率可達5%以上，且術(shù)后極易產(chǎn)生切口愈合不良、脂肪液化及血腫現(xiàn)象。

與傳統(tǒng)開腹修補術(shù)比較，腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)的優(yōu)點在于：（1）建立人工CO2氣腹，經(jīng)穿刺孔放置腹腔鏡，可以在不牽動腹腔器官的情況下對病變部位進行觀察，從而清晰、準(zhǔn)確地探查胃穿孔情況，使漏診、誤診的幾率降低。（2）由于腹腔鏡修補術(shù)處于密閉的環(huán)境中，并未完全暴露腹腔，避免了細菌對腹腔的污染，減少了腹腔感染的發(fā)生；且術(shù)中切口較小，可促進患者術(shù)后傷口的愈合；同時患者可早日下床活動，有助于患者早日恢復(fù)胃腸功能。（3）使用腹壁打孔取代了上腹正中切口，可避免神經(jīng)、血管等的損傷，減少肌肉層次的粘連，最大限度地減少對腸道的損害。（4）腹腔鏡手術(shù)對于癌腫瘤病灶的牽拉傳遞較低，可避免手術(shù)操作中的鄰近胃黏膜受損，降低胃穿孔的復(fù)發(fā)率，提高生存預(yù)后[6-9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，實驗組的手術(shù)時間、住院時間、切口長度均明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，與胡加文[10]的研究結(jié)果一致。

IL-6、TNF-α、CRP 在促進機體炎癥反應(yīng)、加劇組織損傷中占重要作用[11]。臨床研究[12]表明，腹腔鏡手術(shù)可在病灶修補效果的基礎(chǔ)上，降低對機體炎癥反應(yīng)的刺激，使細胞炎癥因子處于穩(wěn)定狀態(tài)，其可能機制在于：（1）腹腔鏡手術(shù)幾乎不牽動腹腔器官，從而使術(shù)后機體誘導(dǎo)產(chǎn)生的 IL-6、TNF-α、CRP 等因子數(shù)量減少；（2）腹腔鏡手術(shù)中進行的雙極電凝等操作，可在一定程度上抑制胃黏膜引起的單核細胞激活，避免了細胞因子的大量分泌[13-15]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，術(shù)后24 ～72h 兩組IL-6、TNF-α、CRP 水平均先升高后降低，且實驗組升高與降低的幅度均低于對照組， 提示腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)可以顯著降低胃穿孔患者機體的炎癥反應(yīng)，有利于患者改善預(yù)后。

綜上，腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)用于治療胃穿孔時的手術(shù)時間、住院時間、切口長度較短，術(shù)中出血量較少且并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時可顯著降低患者術(shù)后的炎癥反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。